Задачи диагностики и лечения политравм, оценка тяжести состояния.

Среди множества задач по диагностике к лечения политравм III съезд травматологов СССР, выделил 4 основных, от решения которых зависит жизнь пострадавшего.

Первая задача - выявление витальных жизнеопасных осложнений.

Вторая задача - выделение доминирующей травмы, вызывающее витальное нарушение либо определяющей тяжесть состояния больного, диагностика, повреждений.

Третья задаче – проведение комплекса реанимационных мероприятий и предотвращение неблагоприятных изменений со стороны внутренних органов.

Четвертая задача - выбор оптимального срока и объема оператив­ных вмешательств и лечения повреждения внутрен­них органов и ОДС.

Из всех больных с политравмой витальные расстройства бывают у 14% пострадавших. Гиальные нарушения возникают из-за расстройства функции дыхания (по центральному и периферическому типу, асриксия), кровотечения, травматического шока, разрушение - сдавления - отека вещества голодного мозга и других внутренних органов тяжелых воспалительных процессов. Среди причин витальных расстройств ведущее мес­то занимает кровотечение и травматический шок. Частота травматичес­кого шока при изолированных переломах костей составляет 10% , при множественных – 30% , сочетаниях – от 40 до 80%.

Практически задачи и диагностики лечения неразрывно связаны между собой от решения каждой из них зависит судьба потерпевшего. Проведение неотложного реанимационного пособия сопровождается уточ­нением диагноза. К диагностике и лечению больных с политравмой прив­лекаются специалисты различных профилей медицины. Общее руководство диагкостики и лечения больных с множественными и сочетанными перело­мами должен осуществлять травматолог.

Б настоящее время наибольшее признание получило поэтапное лече­ние политравм. При госпитализаций больных в коматозном состоянии, шоке, с витальными расстройствами рациональная терапия решает вопрос жизни и смерти больного. Лечебные мероприятия прежде всего должны быть нап­равлены на устранение жизненно важных расстройств (витальных).

При тяжелой политравме реанимационные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на устранение жизненно важных функций: дыхания и гемодинамики.

Расстройства дыхания

При отсутствий дыхания, при расстройствах дыхания по централь­ному типу необходимо немедленно интубировать и обеспечить ИВЛ. В слу­чае окклюзии дыхательных путей рвотными массами, кровью, слизью, массивной аспираций принимают меры по его отсасыванию, затем пациента интубируют. При массивной и глубокой аспираций нижних дыхательных путей, когда через интубационную трубку невозможно полное удаление аспирационных масс. При сохранности либо после восстановления спонтанного дыхания накладывается трахеостомия. При этом интубацинная труб­ка извлекается только по вскрытий трахей. При наличи открытого, напряженного, клапанного пневмоторакса принимают меры но их ликвидации. При отеке легкого вводят сердечные гликозиды, эуфиллин, папаверин, В/в вводят концентрированную плазму, для этого сухую плазму разводят на 150-200 мл. раствора, а в 30-60 мл.

Также в/в вводится 40% глюкозы 8О-100,0 с 7-10 ЕД инсулина. С целью дегидратаций назначается лазикс, манитол , ковурит. Для пони­жения секреции в/в вводят атропин. На конечности накладываются венозные жгуты.

При форме отека легкого показано ИВЛ, вдыхание О2 со спиртом, кровопускание 400 мл, трахеостомия. При всех форма отека легкого показан вибромассаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.