- •8Iu98iВінницький національний медичний університет
- •З дисципліни Екстрена і невідкладна медична допомога
- •Тема 6: діагностика та лікування невідкладних станів на місці події
- •Заняття 1
- •Б. Хід заняття
- •ВстуПна частина
- •Навчальні питання
- •Кардіогенний шок етіологія, патогенез, клініка, діагностика та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.
- •2. Симптоми погіршення периферичного кровообігу:
- •Клініка кардіогенного шоку
- •Критерії тяжкості шоку:
- •Диференціальний діагноз гіповолемічного і гипокінетичного варіантів кардіогенного шоку:
- •А. План обстеження хворого
- •Б. План лікування
- •Раціональність комбінації добутаміну з допаміном:
- •Методика введення допаміну: (ДзякВ.Г, 2002)
- •Допамін не можна вводити в лужних розчинах.
- •200 Мг добутаміну в 500 мл 5% розчину глюкози містять концентрацію добутаміну 500 мкг/мл або 25 мкг в 1 краплі.
- •Дозування добутаміну:
- •Коми, загальна характеристика, причини виникнення, діагностика та лікування на до госпітальному етапі.
- •I. Причини структурних ком
- •II. Дифузні пошкодження і дисметаболічні порушення функцій мозку
- •Діабетичні коми.
- •Діабетична кетоацидотична кома (дкк).
- •Патогенез дкк
- •Ліквідування інсулінової недостатності.
- •Регідратація.
- •Відновлення електролітного складу крові.
- •Відновлення запасів глюкози (глікогену).
- •Відновлення клр.
- •Діагностика і лікування захворювань, що викликали кому.
- •Відновлення і підтримання функції внутрішніх органів.
- •Гіперосмолярна гіперглікемічна діабетична кома (ггдк)
- •Гіпоглікемічна діабетична кома. Етіологія
- •Лікування.
- •1. Невідкладна допомога впродовж перших 5 хвилин.
- •2. Лікування впродовж перших 5-15 хвилин.
- •3. Лікування впродовж наступних 15 - 30 хвилин.
- •Гіпоксична кома
- •Екзогенні токсичні коми
- •Утоплення, клініка, діагностика та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.
- •Періоди справжнього, або первинного утоплення
- •Періоди асфіктичного утоплення:
- •Невідкладна допомога на догоспітальному етапі Способи надання допомоги потопаючому на воді
- •Утоплення
- •Ураження електричним струмом, клініка, діагностика та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.
- •Патогенез:
- •Ураження блискавкою
- •Екстрена невідкладна допомогу на догоспітальному етап
- •5. Холодова хвороба (гіпотермія), етіологія, патогенез, клініка, діагностика та лікування на до госпітальному етапі.
- •Патофізіологічні зміни при гіпотермії в залежності від внутрішньої температури тіла
- •Діагностика
- •Допомога на догоспітальному етапі
- •Кардіогенний шок
- •Кома невідомої етіології
- •Коми при неврологічних захворюваннях
- •Гіпоглікемічна
- •Діабетична
- •Електротравма
- •• Перенести хворого в тепле місце
- •Перелік умовних скорочень
- •Загальний аналіз крові
- •Біохімічний аналіз крові
- •Показники сечі
200 Мг добутаміну в 500 мл 5% розчину глюкози містять концентрацію добутаміну 500 мкг/мл або 25 мкг в 1 краплі.
Добутамін вводять через інфузомат, за відсутності його - через звичайну систему для в/в введень.
- Вливання починаємо зі швидкістю 5 мкг/кг/хв, кожні 10 хв швидкість інфузії збільшують на 2,5 мкг/кг/хв до стабілізації артеріального тиску або появи тахікардії
- Небезпечна висока швидкість введення у хворих з мерехтінням передсердь
- Стійка концентрація досягається через 10 хв від початку інфузії
- При кардіогенному шоці підвищує серцевий викид без підвищення тиску в легеневій артерії і тиску наповнення лівого шлуночка, а також без значного ризику збільшення інфарктної зони і індукції аритмій
Наприклад:
1. 1 мг (1000 мкг) препарату міститься в 1 мл (20 крапель) розчину. Якщо швидкість повинна бути 5 мкг/кг/хв, то хворому з масою тіла 80 кг необхідно вводити 400 мкг препарату в 1 хвилину або 0,4 мл/хв, тобто 8 кап/хв.
2. Хворий важить 70 кг , темп введення 10 мкг/кг/хв, доза добутаміну становить 0,7 мг/хв, приблизно 1,5 мл або 30 кап/хв. надалі дозу титрують, за показаннями, 60 кап/хв або до 10-15 кап/хв.
Дозування добутаміну:
Доза |
Вага хворого ( кг) |
||
50 |
70 |
90 |
|
Низька (2,5 мкг/кг/хв) |
15 мл (5 крап/хв) |
21 мл ( 7 крап / хв) |
27 мл (9 крап/хв) |
Середня (5 мкг/кг/хв |
30 мл (10 крап/хв) |
42 мл (14 крап / хв) |
54 мл (18 крап/хв) |
Висока (10 мкг/кг/хв) |
60 мл (20 крап/хв) |
84 мл (28 крап/хв) |
108 мл (36 крап/хв) |
Примітка: 1 фл. містить 250 мг добутаміну, який розчиняється в 500 мл інфузійного розчину.
Інші препарати (норадреналін) при шоці застосовуються тільки при відсутністю допаміну, добутаміну.
Норадреналін:
- Основна дія - звуження периферичних артерій і вен;
- Збільшує навантаження на міокард, погіршує кровопостачання нирок сприяє наростанню метаболічного ацидозу;
- Початковий позитивний ефект препарату змінюється посилюванням течії кардіогенного шоку;
- Застосування при шоці може бути доречним при низькому периферичному судинному опорі і відсутності альтернативних методів лікування;
- Вводиться тільки в/в крапельно - 2 мл 0,2% р-ра в 500 мл 5% розчину глюкози.
Для стабілізації норадреналіну (так як швидко втрачає активність) в розчин додають 0,5 г аскорбінової кислоти
- Починають з мінімальній швидкості 4 мкг/хв.
- Темп введення препарату поступово підвищують
- При тривалому введенні швидкість введення норадреналіну приходиться збільшувати.
Наступні етапи лікування проводять в межах стаціонару
Якщо за допомогою препаратів з позитивною інотропною дією не вдається стабілізувати стан хворого, переходять до 4-го етапу лікування шоку - внутрішньоаортальної контрпульсації. Для цього в спадний відділ аорти вводять балон, який роздувають в діастолу, що збільшує діастолічний тиск і коронарний кровотік. У систолу балон різко спорожнюють, що знижує постнавантаження і збільшує серцевий викид.
При неможливості проведення контрпульсації, тимчасової стабілізації можна домогтися за допомогою високочастотної штучної вентиляції легень (ВШВЛ).
ВШВЛ - забезпечує активну оксигенацію і сприяє підвищенню серцевого викиду, у хворих з кардіогенний шоком надає виразну позитивну гемодинамічну дію - достовірно збільшує час життя.
5-й етап - хірургічна корекція коронарного кровотоку за допомогою чрезшкірної ангіопластики - часто виявляється вирішальною для лікування хворих з істинним кардіогенний шоком.