Методика зондового промывание желудка.

Оснащение рабочего места:

1. Стул для пациента.

2. Рабочий манипуляционный стол.

3. Стерильный лоток.

4. Стерильный толстый зонд диаметром 1-1,5 см.

5. Стерильная стеклянная трубка-переходник.

6. Стерильная резиновая трубка длиной 70-80 см для продления зонда.

7. Стерильная стеклянная воронка емкостью 1 л.

8. Кружку.

9. Ведро емкостью 8-10 л с перекипяченной водой или слабым раствором калия перманганата комнатной температуры.

10. Миска, промаркирована "Для промывных вод".

11. Стеклянная банка емкостью 250 мл для отправки промывных вод в лабораторию.

12. Клеенчатые фартуки для пациента, для медицинской сестры и ее помощницы.

13. Стерильные резиновые перчатки для медицинской сестры и чистые для ее помочницы.

Предварительная подготовка к выполнению навыка.

В банке емкостью 250 мл насыпать небольшое количество кристаллов калия перманганата и залить их перекипяченной теплой водой в количестве 100-150 мл. Дать кристаллам раствориться, помешивая этот раствор. Добавить раствор в ведро с перекипяченной водой до образования бледно-розовой окраски. Вода в ведре должна быть комнатной температуры. Провести психологическую подготовку пациента, объясняя ему цель и порядок проведения процедуры, а также, как ему следует вести себя во время проведения процедуры. При наличии фиксированных зубных протезов предложить пациенту вынуть их.

Посадить пациента на стул так, чтобы он спиной упирался в его спинку, предложить развести колени. Одеть пациенту фартук, и предупредить, чтобы он держал руки на коленях, не мешал выполнять процедуру. Между ноги пациенту поставить миску для сбора промывных вод. Помощникам необходимо надеть фартуки и резиновые перчатки.

Основные этапы выполнения навыка:

Промывание желудка - лечебный прием, основанный на принципе двух сообщающихся сосудов (воронка-желудок).

Медицинской сестре стать справа от пациента, рядом поставить ведро с перекипяченной водой комнатной температуры.

Взять толстый стерильный зонд, отмерять расстояние, на которое следует ввести пациенту (от нижних резцов до пупка), не касаясь при этом зондом одежды, чтобы он не розстерилизувався. В среднем зонд вводится на 45-50 см. Использование для промывки зондов диаметром 1 - 1,5 см позволяет удалить таблетированные препараты, что не успели раствориться, а также принятую на кануне еду.

Смочить стерильный зонд теплой перекипяченной водой.

Предложить пациенту широко открыть рот, высунуть язык и протяжно произнести звук “А-а-а”.

Закругленный, смоченный конец толстого зонда положить пациенту на корень языка и попросить его сделать глоток.

Пациенту предлагают все время дышать носом, при этом быстрыми движениями провести зонд в желудок (до метки, обозначены при измерении).

При позывах на рвоту прекратить введение зонда. Предложить пациенту сделать глубокий вдох носом и задержать при этом дыхание; зонд удерживать губами.

Если при введении зонда у пациента возникает сильный кашель, посинение это означает, что зонд попал в дыхательные пути и его следует немедленно вынуть.

Повторить введение зонда после успокоения пациента.

Когда зонд ввели в нужно« метки, присоединить к нему стерильную стеклянную переходных, стерильную резиновую трубку и стерильную стеклянную или пластмассовую лейку. Опустить лейку до уровня колен, держать ее немного наклоненной. Налить в нее воду.

Поднимая постепенно лейку выше головы пациента, продолжать без - перервно вливать в нее воду. За один раз вливают 1-1,5 л воды. При этом вода поступает в желудок.

Следить за тем, чтобы не вся вода исчезла из лейки, потому что в таком случае утечки воды через зонд не состоится (через образования воздушной пробки в зонде).

Когда в воронке осталось немного воды, опустить ее до уровня колен пациента, и промывные воды с примесями пищи, слизи выделятся из желудка. Когда лейка заполнится промивними водами, наклонить ее над о маркированной миской. Количество выделяемой воды приблизительно равна количества вводимой воды.

Такие действия следует повторить несколько раз до появления “чистой воды”, то есть когда промывные воды будут без примесей. Но яшцо в промывных водах появилась кровь, промывания следует прекратить и сразу вызвать врача.

Если промывание желудка осуществляется через несколько часов после отравления и можно предположить, что часть недоброкачественной пищи попала в кишечник, то промывание желудка следует закончить введением через зонд солевого слабительного (60 мл 25% раствора магния сульфата).

После окончания процедуры отсоединить воронку от зонда, быстрым движением вынуть зонд и положить его в промаркіровану емкость "Использованы зонды" с 3% раствором хлорамина для проведения дезинфекции.

Противопоказано введение сорбента при отравлении.

- Корозивними ядами,

- Борной и синильной кислотой,

- Цианидами, соединениями железа и лития,

- Этиловым, метиловым спиртом, этиленгликоль, растворителями,

- Органическими фосфатами,

- Парацетамолом.

Осложнения при зондовом в промывании желудка:

- Разрывы глотки, пищевода, желудка зондом

- Травмы языка, осложненные кровотечением, и аспирацией крови

- Кровотечения

После промывания желудка всем пациентам вводят.

- При отравлении водорастворимыми ядами - солевое слабительное (натрия или магния сульфат в дозе 0,5 г/кг);

- При отравлениях жирорастворимыми ядами - 200 мл вазелинового масла.

Одновременное проведение ускоренного выведения токсических веществ из организма и применение специфической (антидотной) фармако - терапии - методы активной детоксикации.

Симптоматическая терапия, направленная на защиту тех систем организма, которые преимущественно поражаются данным токсичным веществом.

Применение методов активной детоксикации до полного распределения яда в организме в стадии резорбции при самой высокой его концентрации в крови.

Применение методов искусственной детоксикации для возмещения нарушений детоксикационной функции паренхиматозных органов - лечение развития эндотоксикоза.

6. Методы активной детоксикации организма при острых отравлениях - это лечебные мероприятия , направленные на прекращение воздействия токсичных веществ и их удаления из организма

I. Методы усиления природных процессов очистки организма - усиление естественной детоксикации

1. Очищение желудочно-кишечного тракта

- Промывание желудка (беззондове, зондовое)

- Применение слабительных (солевых, масляных)

- Применение рвотных средств (апоморфин )

- Промывание кишечника (клизма, зондовый лаваж)

2. Форсированный диурез

- Водно-электролитное нагрузки (пероральная, парентеральная)

- Осмотический диурез (мочевина, маннитол, трисамин)

- Салуретичний диурез (фуросемид, торасемід)

3. Гипербарическая оксигенация.

1. Очищение желудочно-кишечного тракта.

N.B.! Использование слабительных средств не имеет самостоятельного значения как метод ускоренной детоксикации организма, за исключением вазелинового масла, которое не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые яды (дихлорэтан).

Солевые слабительные (сульфат натрия или магния) действуют через 5-6 часов после введения и при значительном снижении моторики кишечника (особенно при отравлениях наркотическими препаратами) не дают желаемого эффекта.

Магния сульфат может вызвать брадикардию, гипотонию и нарушение дыхания!

Категорически противопоказано введение растительного масла вместо вазелинового через усиление всасывания яда!