Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

- Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе состоит в одевании противогаза, вдыхании противодымной смеси, самом быстром выносе за пределы химического очага; в случае рефлекторной остановки дыхания проводят искусственную вентиляцию легких. Если нет противогаза, то накладывается ватно-марлевая повязка, смоченная 2 % раствором соды.

- при раздражении конъюнктивы (соединительная оболочка) и верхних дыхательных путей - промывание глаз водой, вдыхание протидимної смеси; вдыхание кислорода в течение 5-10 мин; инъекции под кожу 1 мл кордиамина, содовые ингаляции.

- при отеке легких - ивл с вдыханием паров спирта, введение раствора глюкозы внутривенно и раствора кальция хлорида, укол кордиамина внутримышечно.

3.3. Отравление аммиаком.

Аммиак используется для производства азотной кислоты, аммиачного удобрения, соды, в органическом синтезе, как хладагент в холодильных установках. Аммиак поступает как местную, так и загальнорезорбтивну действие. Признаками обще-токсического действия являются слюнотечение, тошнота, головная боль, потливость, боль за грудиной, позывы к мочеиспусканию. Кратковременное действие аммиака вызывает резкое раздражение глаз, верхних дыхательных путей, что может вызвать рефлекторную остановку дыхания и сердца и внезапной смерти. При высоких концентрациях - отек губ и конъюнктивы, кашель с пенистым мокротой, цианоз, тахикардия. Возникает асфиксия вследствие отека гортани, через несколько часов возможно развитие отека легких. В тяжелых случаях могут быть судороги. При попадании нашатырного спирта внутрь - резкая боль в глотке, по ходу пищевода, желудка, значительная слюнотечение, кровянистая рвота, коллапс.

Оказания медицинской помощи. Аммиак и его производные неблагоприятно действуют как на верхние дыхательные пути, так и на весь организм.

Воздействие аммиака на состояние органов дыхания изучен недостаточно. Аммиак и аммиачная вода (22-25 % водный раствор аммиака) широко применяются в сель-ском хозяйстве как азотные удобрения в полеводстве и в технологии производства кормов. Они нередко является фактором риска повреждения органов дыхания у работников животноводческих и птицеводческих ферм, теплиц, складов с аммиаком, а также у водителей амиаковозов, моряков судов-газовозов.

При концентрациях, превышающих допустимые (20 мг/м3), обнаружена по-дразнювальна действие аммиака на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, снижает барьерные свойства и приводит к повышенной восприимчивости к острых респираторных инфекций (ОРВИ), прогрессирование хронических патологических процессов, снижение двигательной активности реснитчатого эпителия.

Острые отравления аммиаком при промышленных авариях. Преимущественным путем действия химических веществ при острых отравлениях в быту и при суицидальных попытках является пероральный, а ингаляционный не превышает 3-5 % от общего количества случаев.

Вместе с тем во многих городах расположено значительное количество средних и крупных промышленных объектов различного назначения, технологические процессы на которых допускают возникновения аварийных ситуаций, а именно:

- неудовлетворительное техническое состояние предприятий;

- нарушение технологических процессов;

- неудовлетворительная квалификация персонала;

- повседневная нарушение технических норм и правил эксплуатации;

- размещение предприятий повышенной взрывоопасности в зонах жилой застройки с нарушением параметров санитарно-защитных зон;

- отсутствие эффективных мер по защите персонала и населения.

Специфических эффектов при попадании аммиака в организм в литературе не описано. При ингаляционном поступлении газообразный аммиак - раздражающее яд.

Клинико-токсикологическая оценка аммиака основывается на следующих данных:

- физико-химические свойства;

- пути поступления, распределения, метаболизма и выведения из организма;

- пределы токсичности;

- основной механизм действия и патогенез отравлений;

- клиническая картина отравлений;

- клиническая оценка токсичности;

- токсиметрична оценка отравлений;

- морфология отравлений;

- неотложная помощь и т.д.

Клиническая оценка ингаляционной токсичности действия аммиака имеет следующие ступени:

1. Отравление легкой степени тяжести (0,012-0,07 г/м3). Появляется характерный запах. Жалобы на снижение работоспособности, головная боль, плохой сон и аппетит, повышенную раздражительность, снижение или потерю чувствительности обонятельного анализатора, неврастению, ощущение сухости в носу, раздражение слизистых оболочек носа, глотки, трахеи, сухой кашель; возможны отек слизистых оболочек гортани и трахеи, спазм век, слезотечение.

Объективно: увеличение минутного объема легких, снижение біоелек-электрической активности головного мозга. Повышение активности глутаминопиро-виноградной трансаминазы и снижение уровня витамина С в крови, уменьшение вы-деления мочевины, увеличение потребности в витаминах группы В.

Ход отравления в целом благоприятный. Симптоматика через 2-3 нед. без остаточных явлений исчезает.

2. Отравление средней степени тяжести (> 0,07-0,7 г/м3). Симптоматология тесно связана с розедающиим действием аммиака на поверхности подвергаются химической агрессии. Больные жалуются на жжение во рту и горле, что затрудняет дыхание и создает ощущение неминуемой смерти. Появляются кровянистые выделения из носа, затруднение речи, дыхания и кашля.

Глазные симптомы характеризуются спазмом век, обильным слезотечением и гиперемией конъюнктив.

В отдельных случаях роговица теряет прозрачность, а на соединительной оболочке век появляются пузырьки. Через несколько часов развивается цианотичнисть, кожные покровы и слизистые оболочки приобретают набухшего вида и ник-льные пупырышками. Пузырьки увеличиваются, сливаются и разрываются, из них вытекает серозно-геморрагическая жидкость. ЛОР-исследование выявляет острое глотково-трахеальне воспаление. При аускультации легких выслушиваются влажные хрипы и свист при выдохе. В течение 48-70 ч после отравления состояние больного улучшается. Уменьшаются ощущение сжатия в грудной клетке и затрудненное дыхание. В мокроте обнаруживают следы некротического материала, хотя количество его и приступы кашля уменьшаются. При рентгенологическом исследовании легких - отдельные участки ателектазов и уплотнений, исчезают за несколько дней.

3. Отравление тяжелой степени (> 0,71-1,50 г/м3). Высокие концентрации обуславливают значительную слезотечение и боль в глазах, удушье, сильные приступы кашля, головокружение, боль в желудке, рвота, задержку мочи. Отравления такой степени протекает на фоне резкого уменьшения легочной вентиляции, острой эмфиземы легких, увеличение печени, ацидоза, повышение глутаминоксалатной и глутамнпируватной активности. Уже через несколько минут после массивной действия аммиака наступает мышечная слабость с повышенной рефлекторной возбудимостью, возникают тетаничные судорги; резко снижается порог слуха, от чего сильный звук вызывает новый приступ судорог. После воздействию очень высоких концентраций потерпевшие иногда сильно возбуждены, находятся в состоянии буйного бреда, не способны стоять. Наблюдаются резкие расстройства дыхания и кровообращения; в ближайшее время (иногда в первые минуты) после отравления может возникнуть смерть от сердечной слабости или остановки дыхания в фазе вдоха при спазме голосовой щели. Чаще смерть наступает через несколько часов или дней после несчастного случая от отека гортани или легких. Во многих случаях причиной гибели является воспаление бронхов или дыхательных путей. Возможен химический ожог глаз и верхних дыхательных путей.

4. Смертельный исход при действии в течение 30 мин (1,75-3,15 г/м3). Остановка дыхания.

5. Мгновенная смерть (3,5 г/м3 и более). Остановка дыхания.

В случае аварии с выделением газообразного аммиака очаг аварии по медицинским критериям относится к неустойчивому и быстродействующего. Зараженное облако распространяется в верхних слоях атмосферы. При этом следует учитывать установленную по клиническим данным чувствительность человека к воздействию аммиака в зависимости от уровня концентрации и времени экспозиции, а также изменения его работоспособности.

Для защиты используют изолироющие и фильтрующие противогазы марок КДМ, респиратор РПГ-67КД, при их отсутствии - ватно-марлевую повязку, смоченную 5 % раствором лимонной кислоты, защитный костюм, резиновые сапоги, перчатки.

- Неотложная медицинская помощь надогоспитальном этапе

Неотложная медицинская помощь надогоспитальном этапе в очаге поражения (осуществляется как само - и взаимопомощь) заключается в промывании глаз и лицо водой, одевании противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной 5 % раствором лимонной кислоты; промывании водой открытых участков кожи. Немедленная эвакуация из ячейки.

Доврачебная помощь в очаге поражения (проводят санитарные дружины) предусматривает розыск пораженных; надевание противогаза, если нет, - ватно-марлевой повязки, смоченной 5 % раствором лимонной кислоты; промывание глаз и лицо водой, пораженных участков кожи (обильно). Срочная эвакуация пораженных из очага на носилках.

Первая врачебная помощь в местах сбора пораженных включает такие мероприятия: снятие противогаза, освобождение от тесной одежды, согревание, при резкой боли в глазах закапывания 2 % раствора новокаина; обработка пораженных участков кожи 5 % раствором лимонной, уксусной или соляной кислот; при сильной боли - введение наркотических анальгетиков (например, фентанил, морфин) внутримышечно, при спазме голосовой щели - тепло на область шеи, спазмолитики (например, папаверин, платифиллин); в экстренных случаях - выполнение трахеотомии; при остановке дыхания - искусственное дыхание, ингаляции кислорода. Немедленная эвакуация до лечебного заведения.