
- •Тема 6: диагностика и лечение неотложных состояний на месте происшествия
- •6. Занятие 2
- •7. Организационная структура (план) занятия
- •Б. Ход занятия
- •Вступительная часть
- •Учебные вопросы
- •1. Анафилактический шок, этиология, патогенез, клиника, диагностика и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Неотложная помощь
- •Показания к искусственной вентиляции легких (ивл) при анафилактическом шоке:
- •Лечения анафилактического шока на догоспитальном этапе:
- •Отравление неизвестным веществом, этиология, патогенез, клиника, диагностика и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
- •2.1. Общая классификация ядов
- •I группа (общая характеристика ядов)
- •II группа (специальная характеристика ядов)
- •Классификация ядов по «выборочной токсичности»
- •I. Этиопатогенетический
- •II. Клинический
- •III. Нозологический
- •Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе Тактика врача при острых отравлениях неизвестным ядом на догоспитальном этапе
- •2.2. Методы антидотной детоксикации.
- •Тиосульфат натрия 30% раствор.
- •Налорфин (анторфин)0,5% раствор
- •Гидрокарбонат (бикарбонат) натрия
- •Методика зондового промывание желудка.
- •Возникновение рвотного рефлекса - защитная реакция при некоторых видах отравлений. Применение рвотных средств
- •Недостатки метода применения рвотных средств
- •2.3. Отравления грибами.
- •Отравление бледной поганкой.
- •Отравления красным мухомором.
- •Отравления растениями, которые содержат м-холиноблокаторы (белена, дурман, красавка).
- •2.4. Отравления солями тяжелых металлов. Отравление неорганическими соединениями мышьяка
- •Отравление препаратами ртути.
- •Отравление препаратами свинца.
- •Отравление растворимыми солями бария (хлоридом бария).
- •Отравления цианидами.
- •2.5. Отравления лекарственными препаратами и наркотическими средствами. Отравление морфином.
- •Отравление кофеином.
- •Отравление барбитуратами.
- •Отравление нейролептиками.
- •Отравления транквилизаторами.
- •Отравление сульфатом магния.
- •Отравление ганглиоблокаторами
- •Отравление дитилином.
- •Отравление миорелаксантами однофазной (удлиненной недеполяризующие) действия.
- •Отравления стрихнином.
- •Отравление анилином.
- •Отравления сердечными гликозидами.
- •Отравление адреномиметиками
- •Отравление салицилатами.
- •2.6. Отравления спиртами. Отравление этиловым спиртом
- •Отравление суррогатами алкоголя
- •Отравление метиловым спиртом
- •Отравления этиленгликолем.
- •Отравление дихлоретаном.
- •Отравления (органическими кислотами) уксусной эссенцией.
- •2.7. Интоксикации пестицидами
- •1. Патогенез
- •Хронические интоксикации.
- •3. Лечение:
- •3. Отравления неизвестным газом, этиология, патогенез, клиника, диагностика и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
- •3.1. Отравления угарным газом
- •Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе.
- •3.2. Отравление хлором.
- •Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
- •3.3. Отравление аммиаком.
- •3.4. Отравления фосфорорганическими соединениями.
Отравление дихлоретаном.
Смертельная доза энтерально - 15-20мл.; растворитель для красок, пластмасс, клея.
Клиника. Дихлорэтан, жирорастворимое летучее вещество с высоким коэффициентом проницательности через кожу, желудочно-кишечный тракт, легкие, в течение 6-12годин после поступления в кровоток накапливается в липофильных клетках ЦНС, печени, сальнике, надпочечников. Токсичность дихлорэтана обусловлена метаболизмом его к хлорэтанола и монохлоруксусной кислоты, которые обусловливают в 1-е сутки клиническую картину наркотической и депрессивной действия на ЦНС и екзотоксичного шока ( при дозах.вищих от летальной), токсической дистрофии печени (на 2-5-удобу), токсической нефропатии, гастро-интестинальных синдрома.
Лечение.
1. Промывание желудка:
- зондовое, объемное на левом боку (10-12л. водопроводной воды комнатной температуры) в первые 3 часа отравления;
-зондовое, до чистых промывных вод (но не более объемного) после 3-х часов с момента отравления.
2. Антидотная терапия:
- этиловый спирт аналогично, как при отравлении метиловым спиртом;
- препараты кальция (для нейтрализации щавелевоуксусной кислоты)- кальция глюконат (или хлорид) по 10 мл. 10% раствора каждые 6 часов;
- магния сульфат 5-10 мл. 25% внутривенно (образует оксалат магния);
- коррекция метаболического ацидоза (см. отравления этиловым спиртом).
3. Ранний гемодиализ. Форсированный диурез.
4. Симптоматично. Соматотропна терапия почечной и печеночной недостаточности (см. соответствующие синдромы).
Отравления (органическими кислотами) уксусной эссенцией.
Смертельная доза энтерально - 50мл.(40%); органическая кислота пищевого назначения.
Клиника. Уксусная кислота попадая в желудочно-кишечный тракт имеет местное действие, вызывая ожоги различной глубины и площади в зависимости от концентрации и количества выпитой. По распространенности опеку (пищевод - 1-а, желудка-2-а, за пределами желудка (явления перитонита, медиастиниту)-3-я ст.) определяют тяжесть отравления. Кроме того, уксусная кислота, всасываясь, имеет общую резорбтивное действие - вызывает гемолиз эритроцитов с поражением почек - от нефропатии к острой почечной недостаточности. В зависимости от концентрации свободного гемоглобина в плазме крови (до 5г/л - 1-я ст., 5-10г/л - 2 ст., более 10 г/л - 3-я ст.) определяют тяжесть резорбтивного действия кислоты. Ожоги пищевода и желудка имеют острый период (1-6 - и сутки), период пролиферативного воспаления и отторжение некротических масс с образованием язв (7-10 сут), период регенерации (11-20 сутки). В 40% случаев опеки сопровождаются екзотоксичним шоком. Почти В 90% случаев развивается гемолиз эритроцитов с токсическим коагулопатией и нефропатией различной степени выраженности, вплоть до острой почечной недостаточности. Токсическая дистрофия печени наблюдается в 85% случаев, острое легочное повреждения - в 51% случаев.
Лечение.
1. Промывание желудка:
- перед постановкой толстого орогастрального зонда проводят противошоковые мероприятия: в/м вводится 1,0 мл. 0,1% атропина, 1,0 мл. 2% промедола, 2,0 мл. 2% папаверіну (или еквивалентные по составу комбинации групп препаратов);
- зонд перед постановкой обильно смазывают гидрокортизоновой мазью или другим нейтральным маслом;
- только зондовое , объемное (10-12л. водопроводной воды комнатной температуры) в первые 12 часов отравления;
- после промывания желудка зонд вводится альмагель 1-2ст.л.(или фосфальгель, маалокс или другое обволакивающее, эмульсия масла) с анестезіном 0,2г (новокаином 0,2г) и левомицетин 0,5г (или другой антибиотик или антисептик для энтерального использования).
2. Антидотная терапия. Направлена на залужнення крови (в т.ч. профилактику гемоглобинурийного нефроза): натрия гидрокарбонат 3-8% внутривенно капельно до залужение крови по данным нормограм КЛБ. При отсутствии лабораторных