- •Тема 6: диагностика и лечение неотложных состояний на месте происшествия
- •6. Занятие 2
- •7. Организационная структура (план) занятия
- •Б. Ход занятия
- •Вступительная часть
- •Учебные вопросы
- •1. Анафилактический шок, этиология, патогенез, клиника, диагностика и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Неотложная помощь
- •Показания к искусственной вентиляции легких (ивл) при анафилактическом шоке:
- •Лечения анафилактического шока на догоспитальном этапе:
- •Отравление неизвестным веществом, этиология, патогенез, клиника, диагностика и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
- •2.1. Общая классификация ядов
- •I группа (общая характеристика ядов)
- •II группа (специальная характеристика ядов)
- •Классификация ядов по «выборочной токсичности»
- •I. Этиопатогенетический
- •II. Клинический
- •III. Нозологический
- •Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе Тактика врача при острых отравлениях неизвестным ядом на догоспитальном этапе
- •2.2. Методы антидотной детоксикации.
- •Тиосульфат натрия 30% раствор.
- •Налорфин (анторфин)0,5% раствор
- •Гидрокарбонат (бикарбонат) натрия
- •Методика зондового промывание желудка.
- •Возникновение рвотного рефлекса - защитная реакция при некоторых видах отравлений. Применение рвотных средств
- •Недостатки метода применения рвотных средств
- •2.3. Отравления грибами.
- •Отравление бледной поганкой.
- •Отравления красным мухомором.
- •Отравления растениями, которые содержат м-холиноблокаторы (белена, дурман, красавка).
- •2.4. Отравления солями тяжелых металлов. Отравление неорганическими соединениями мышьяка
- •Отравление препаратами ртути.
- •Отравление препаратами свинца.
- •Отравление растворимыми солями бария (хлоридом бария).
- •Отравления цианидами.
- •2.5. Отравления лекарственными препаратами и наркотическими средствами. Отравление морфином.
- •Отравление кофеином.
- •Отравление барбитуратами.
- •Отравление нейролептиками.
- •Отравления транквилизаторами.
- •Отравление сульфатом магния.
- •Отравление ганглиоблокаторами
- •Отравление дитилином.
- •Отравление миорелаксантами однофазной (удлиненной недеполяризующие) действия.
- •Отравления стрихнином.
- •Отравление анилином.
- •Отравления сердечными гликозидами.
- •Отравление адреномиметиками
- •Отравление салицилатами.
- •2.6. Отравления спиртами. Отравление этиловым спиртом
- •Отравление суррогатами алкоголя
- •Отравление метиловым спиртом
- •Отравления этиленгликолем.
- •Отравление дихлоретаном.
- •Отравления (органическими кислотами) уксусной эссенцией.
- •2.7. Интоксикации пестицидами
- •1. Патогенез
- •Хронические интоксикации.
- •3. Лечение:
- •3. Отравления неизвестным газом, этиология, патогенез, клиника, диагностика и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
- •3.1. Отравления угарным газом
- •Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе.
- •3.2. Отравление хлором.
- •Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
- •3.3. Отравление аммиаком.
- •3.4. Отравления фосфорорганическими соединениями.
2.6. Отравления спиртами. Отравление этиловым спиртом
Отравление этиловым спиртом и его дериватами традиционно и устойчиво занимает первую позицию как в частоте отравлений, так и в статистике смертности и составляет 60-70% всех отравлений (смертельная доза 5-12 г/кг, смертельная концентрация в крови 5-6г/л.)
Клиника. В патогенезе отравления токсичность воздействия определяется комбинацией наркотического действия этилового спирта на ЦНС и общетоксическим влиянием промежуточных продуктов метаболизма (ацетальдегид и уксусная кислота) на органы-мишени: сердце, печень, нервную систему.
Тяжесть наркотического воздействия определяется состояниями:
- опьянения;
- поверхностной запятой;
- глубокой комы.
(По нашему мнению, ход запятой средней глубины у этой категории больных без четких клинических диф.діагностичних критериев и является причиной ошибок тактики оказания неотложной помощи и интенсивной терапии, особенно на раннем этапе).
Тяжесть загальнотоксичного воздействия определяется:
- выраженностью симптомов отека головного мозга;
- симптомами сердечно-сосудистой недостаточности;
- симптомами печеночной недостаточности.
(Загальнотоксические проявления чаще выражены при отравлении спиртами на фоне хронического употребления алкоголя).
Лечение.
1. Промывание желудка:
-поверхностная кома - зондовое, объемное редуковане (водопроводная вода комнатной температуры) на левом боку (6-8 л этой воды);
-глубокая кома - зондовое, объемное редуковане (6-8 л этой воды) после интубации трахеи.
2. Эквивалентом антидотной и детоксикационной терапии является мерах по ускорению распада этилового спирта до углекислоты и воды:
- от 10% до 20% глюкоза 500мл, кислородная терапия 50% О2, витамины группы В1, В6 (по 3-5мл), С(5-10мл);
-аналептична терапия:нашатырный спирт вдыхать, кордиамин (2мл), кофеин (2мл.), атропин (при брадикардии 1-2мл), дофамин, добутамин (2-5мкг/кг/мин), етимизол,бемегрид (10мл);
-коррекция ацидоза: кокарбоксилаза (150-300мг.в/в на догоспитальном этапе), натрия гидрокарбонат (4% 200-1000 л: на госпитальном этапе по показателям кислотно-щелочного равновесия и натрия плазмы крови);
-стабилизация глюкокортикоидного тела: преднизолон 30-90мг, дексаметазон 4мг;
3. Регидратация на госпитальном этапе при выключении явлений отека мозга; при клинике отека головного мозга (см. соответствующий раздел.).
4. Симптоматична терапия:
- обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждения регургитации и аспирации;
- предупреждение миоренального синдрома;
- лечение сердечно-сосудистой недостаточности (см. соответствующий раздел);
- лечение печеночной недостаточности (см., соответствующий раздел).
Отравление суррогатами алкоголя
Употребление вместе с этиловым спиртом химических веществ, которые образуются или применяются при кустарном производстве алкогольных напитков (сивушные масла, карбит, эфирные масла, уксусная эссенция, альдегиды,формальдегидные смодии, ацетон и много других неизвестных веществ) приводит к преобладании симптомов загальнотоксичного влияния над наркотическим действием этилового спирта. Ход таких отравлений более тяжелое и на первом плане находится клиника и лечение почечной и печеночной недастатности, екзбтоксичного шока, токсической энцефалопатии, острого токсического поражения легких в виде респираторного дистресс-синдрома взрослых или отека легких.