
- •Тема 6: диагностика и лечение неотложных состояний на месте происшествия
- •6. Занятие 2
- •7. Организационная структура (план) занятия
- •Б. Ход занятия
- •Вступительная часть
- •Учебные вопросы
- •1. Анафилактический шок, этиология, патогенез, клиника, диагностика и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Неотложная помощь
- •Показания к искусственной вентиляции легких (ивл) при анафилактическом шоке:
- •Лечения анафилактического шока на догоспитальном этапе:
- •Отравление неизвестным веществом, этиология, патогенез, клиника, диагностика и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
- •2.1. Общая классификация ядов
- •I группа (общая характеристика ядов)
- •II группа (специальная характеристика ядов)
- •Классификация ядов по «выборочной токсичности»
- •I. Этиопатогенетический
- •II. Клинический
- •III. Нозологический
- •Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе Тактика врача при острых отравлениях неизвестным ядом на догоспитальном этапе
- •2.2. Методы антидотной детоксикации.
- •Тиосульфат натрия 30% раствор.
- •Налорфин (анторфин)0,5% раствор
- •Гидрокарбонат (бикарбонат) натрия
- •Методика зондового промывание желудка.
- •Возникновение рвотного рефлекса - защитная реакция при некоторых видах отравлений. Применение рвотных средств
- •Недостатки метода применения рвотных средств
- •2.3. Отравления грибами.
- •Отравление бледной поганкой.
- •Отравления красным мухомором.
- •Отравления растениями, которые содержат м-холиноблокаторы (белена, дурман, красавка).
- •2.4. Отравления солями тяжелых металлов. Отравление неорганическими соединениями мышьяка
- •Отравление препаратами ртути.
- •Отравление препаратами свинца.
- •Отравление растворимыми солями бария (хлоридом бария).
- •Отравления цианидами.
- •2.5. Отравления лекарственными препаратами и наркотическими средствами. Отравление морфином.
- •Отравление кофеином.
- •Отравление барбитуратами.
- •Отравление нейролептиками.
- •Отравления транквилизаторами.
- •Отравление сульфатом магния.
- •Отравление ганглиоблокаторами
- •Отравление дитилином.
- •Отравление миорелаксантами однофазной (удлиненной недеполяризующие) действия.
- •Отравления стрихнином.
- •Отравление анилином.
- •Отравления сердечными гликозидами.
- •Отравление адреномиметиками
- •Отравление салицилатами.
- •2.6. Отравления спиртами. Отравление этиловым спиртом
- •Отравление суррогатами алкоголя
- •Отравление метиловым спиртом
- •Отравления этиленгликолем.
- •Отравление дихлоретаном.
- •Отравления (органическими кислотами) уксусной эссенцией.
- •2.7. Интоксикации пестицидами
- •1. Патогенез
- •Хронические интоксикации.
- •3. Лечение:
- •3. Отравления неизвестным газом, этиология, патогенез, клиника, диагностика и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
- •3.1. Отравления угарным газом
- •Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе.
- •3.2. Отравление хлором.
- •Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
- •3.3. Отравление аммиаком.
- •3.4. Отравления фосфорорганическими соединениями.
Возникновение рвотного рефлекса - защитная реакция при некоторых видах отравлений. Применение рвотных средств
на догоспитальном этапе - прием сиропа ипекакуаны в дозе до 1 мл/кг с последующим обильным питьем;
на госпитальном этапе (в стационаре) - апоморфин подкожно в дозе 0,07 мг/кг в сочетании с мезатоном 0,3-1 мл 1% раствора.
Применение рвотных средств менее эффективно по сравнению с промыванием желудка. Этот метод широко применяется только за рубежом.
Недостатки метода применения рвотных средств
Іпекакуану нельзя применять, если в течение ближайшего получаса может развиться кома.
Іпекакуана неэффективна при отравлении аминазином (протиблювотним средством).
Апоморфин вызывает гипотензию, угнетение дыхательного центра, центральной нервной системы с нарушением сознания, оказывает аддитивный эффект в сочетании с нейротропными средствами
N.B.! Самопроизвольный или искусственно вызванный рвотный рефлекс опасен при отравлениях прижигающими жидкостями (кислотами, щелочами), так как повторное прохождение кислоты или щелочи по пищеводу усилит его ожог и при случайной аспирации вызовет ожог дыхательных путей!
При стационарном лечении проводят такие манипуляционные методы:
1.Промивання кишечника с помощью прямого зондирования и введения специальных растворов (кишечный лаваж).
2. Метод форсированного диуреза
3. Гипербарическая оксигенация показана для лечения острых экзогенных отравлений:
- Угарным газом,
- Метгемоглобіноутворюючими веществами.
Гипербарическая оксигенация противопоказана при:
- Острых отравлениях фосфорорганическими соединениями;
- Этиленгликолем и другими ядами, биотрансформация которых происходит по типу окисления с летальным синтезом и образованием более токсичных метаболитов;
- Декомпенсированный екзотоксичний шок, что требует проведения реанимационных мероприятий.
4. Методы искусственной детоксикации (разведение и замещения, диализ и фильтрация, сорбция и др.).
4.1. Разведение (гемодилюция) крови
4.2. Замещение крови (лимфы)
4.3. Диализ и фильтрация крови (лимфы)
4.4. Сорбция
5. Плазмаферез детоксикационный.
6. Ультрафиолетовая физиогемотерапия (УФГТ) - метод воздействия квантового излучения на систему крови.
7. Электромагнитная физиогемотерапия (ЕМФГТ)
8. Химиогемотерапия
2.3. Отравления грибами.
На территории Украины наиболее ядовитыми являются бледная поганка и красный мухомор. Токсичными являются также морщины, ложные опята. Отравление другими видами грибов больше связано с нарушением правил приготовления и хранения этого продукта, что приводит к возникновению токсикоинфекций.
Отравление бледной поганкой.
Смертельная доза энтерально - 0.1мг/кг по альфа-аманитину; 100г. свежих грибов или 5г. сухих вмещают 8мг. альфа-аманитину.
Клиника. Токсичность бледной поганки обусловлена содержанием циклопептидив: фалотоксинамы (фалоидин, фалин, фалоин, фализин, фалоцидин т.д..) И аманитотоксин (аманин, аманулин, α-, β-, γ-аманитин). Токсичные вещества бледной поганки термостабильные, поэтому не теряют токсичности при термической обработке, высушивании и хранении. Фалотоксини повреждают мембраны митохондрий, эндоплазматического ретикулума, лизосом поражающее процессы окислительного фосфорилирования, синтеза гликогена, снижение активности АТФ-азы. Поступления в организм больших концентрации этих веществ обусловливают развитие клиники отравления в первые-вторые сутки с возникновением депрессивных синдромов поражения ЦНС, кратковременного гастроентериту, токсического гепаторгии и скорой смерти больного. Аманитотоксины притесняют ядерные субстанции клетки, процессы образования и репликации РНК и ДНК, синтеза белка, что приводит к аутолиза клетки. Этим обусловлены отсроченные (конец 2-ой - 3-х суток) клинико-лабораторные проявления действия аманитотоксинов: цитолитическое гепатаргия, нефропатия. Суммация эффектов фало - и амантотоксинов, в зависимости от дозы яда поступившей в организм, обусловливает клиническую картину отравления. Выделяют латентный период гастроентериту, печеночно-почечной недостаточности и последствий. При поступлении в организм больших доз токсины бледной поганки указанные периоды кратковременные, стерты, быстро (на 2-4 к/бу) проявляются симптомами гепаторгии, олигоануриею, геморрагическим синдромом, екзотоксичний шоком, кратковременными галлюцинациями, запятой, смертью потерпевшего.
Лечение
1. Промывание желудка:
- вызов рвоты (после нескольких дач 0,5-1,0л.водогонноц воды комнатной температуры с перманганатом калия (1:200000 - слабкорожевого цвета) ) до чистых промывных вод на догоспитальном этапе;
- зондовое (при тяжелом состоянии больного), до чистых промывных вод (но не более объемного).;
- после промывки в желудок вводится активированный уголь или энтеросорбент, солевые слабительные при отсутствии диареи.
2. Антагонисты аманитина - бензилпенициллин И млн.ед./кг/сут в первые 3 суток, в дальнейшем 100 000 Ед./кг/сутки .
3. Гемосорбция (эффективна в первые сутки отравления при отсутствии геморрагического синдрома), гемодиализ. При невозможности использования экстракорпоральных методов детоксикации - энтеросорбция.
4. Симптоматическая терапия направлена на профилактику и лечение печеночной недостаточности. В первую очередь включает использование препаратов липоевой кислоты (липоевая кислота 100-200 мг/сутки, липамид 500-800 мг/сутки, берлитион 600-900мг/сутки), глюкокортикоидов (преднизолон от 3 мг/кг массы), - гепатопротекторы, ингибиторы протеолитических ферментов согласно методике лечения цитолитическая острой печеночной недостаточности (см. соответствующий раздел);