- •Методические материалы к практического занятия для студентов 5 курса медицинского факультета По дисциплине Экстренная и неотложная медицинская помощь
- •Тема 6: диагностика и лечение неотложных состояний на месте происшествия занятие 1
- •Винница – 2013
- •6. Занятие 1
- •Б. Ход занятия
- •Вступительная часть
- •Учебные вопросы
- •Кардиогенный шок этиология, патогенез, клиника, диагностика и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе
- •Степень тяжести и клинические признаки кардиогенного шока:
- •Дифференциальный диагноз гиповолемического и гипокинетичного варианта кардиогенного шока:
- •А. План обследования больного
- •Б. План лечения
- •2. Кома, общая характеристика, причины возникновения, диагностика и лечение на до госпитальном этапе.
- •2.1. Диабетическая кетоацидотическая кома (дкк).
- •Патогенез дкк
- •Дифференциальная диагностика диабетических ком.
- •Ликвидации инсулиновой недостаточности.
- •2. Регидратация.
- •3. Восстановление электролитного состава крови.
- •4. Восстановление запасов глюкозы (гликогена).
- •5. Восстановление клр.
- •6. Диагностика и лечение заболеваний, вызвали кому.
- •7. Восстановления и поддержания функции внутренних органов.
- •2.2. Гиперосмолярная гипергликемичная диабетическая кома (ггдк)
- •2.3. Гипогликемическая диабетическая кома.
- •1. Неотложная помощь в течение первых 5 минут.
- •Лечение в течение первых 5-15 минут.
- •3. Лечение в течение следующих 15 - 30 минут.
- •Гипоксическая кома
- •Другие эндогенные комы
- •Экзогенные токсические комы
- •Утопления, клиника, диагностика и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
- •Утопление
- •4. Поражения электрическим током, клиника, диагностика и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
- •Поражение молнией
- •Клиника:
- •Экстренная неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •5. Холодовая болезнь (гипотермия), этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение на догоспитальном этапе.
- •Патофизиологические изменения при гипотермии в зависимости от внутренней температуры тела
- •Клиника
- •Диагностика
- •Помощь на догоспитальном этапе
- •Кардиогенный шок
2.3. Гипогликемическая диабетическая кома.
Этиология
Факторы, способствующие развитию гипогликемического состояния:
1. нарушение режима питания или неправильное питание после инъекции инсулина;
2. тяжелая физическая работа;
3. введение чрезмерных доз инсулина;
4. нарушения усвоения пищи вследствие рвоты или поноса;
5. повышение чувствительности организма к инсулину, например, при развитию диабетического нефросклерозу с явлениями хронической почечной недостаточности или снижение потребности в инсулине, например, после родов;
6. лабильное течение диабета, связанное с патологией печени (гепатоз, хронический гепатит, цирроз);
7. нарушение всасывания инсулина при многочисленных инъекциях в ограниченный участок подкожной клетчатки;
8. употребления алкоголя.
Патогенез. В основе патогенеза лежит резкое снижение поступления глюкозы и вследствие этого уменьшение утилизации клетками головного мозга.
Диагностика. При подозрении на гипогликемическую кому у больного с диагностической целью на догоспитальном этапе можно ввести 40 - 50 мл 40% раствора глюкозы. Диагноз запятой подтверждается соответствующим уровнем глюкозы в крови - обычно меньше 1,8ммоль/л.
Иногда гипогликемическая кома может развиваться при резком снижении уровня глюкозы при выведены из гипергликемического диабетической комы.
Изменения на ЭКГ наблюдаются всегда, но они не являются патогномонічними: синусовая тахикардия, суправентрикулярные и вентрикулярні экстрасистолы, депрессия 5Т-сегмента, пролонгация ВОТ - интервала, инверсия зубца Т.
Клиника. Кома развивается быстро, внезапно, в течение нескольких минут, но в ее клинике можно выделить стадии, что разворачиваются согласно развития гипоксии различных отделов центральной нервной системы.
1 стадия. Гипоксия коры больших полушарий головного мозга. У больного развивается эйфория или депрессия, головная боль, кожа влажная, наблюдается тремор, тахикардия, повышается артериальное давление. Больной испытывает сильное чувство голода.
2 стадия. Поражения субкортикально-диэнцефальной участка. Неадекватное поведение больного, может сопровождаться чопорностью, агрессивностью, двигательным возбуждением. Тремор конечностей усиленный, сильно выраженная потливость, гиперемия лица. У больного выявляется тахикардия, повышенное артериальное давление.
3 стадия. Гипоксия среднего мозга. В клинической картине добавляется гипертонус мышц, тонико - клонические судороги, синдром Бабинского, патологические симптомы со стороны зрачков. Сохраняется сырость кожи, тахикардия, повышенное артериальное давление.
4 стадия. Нарушение функции верхних отделов продолговатого мозга. Развивается собственно кома: больной теряет сознание, тонус глазных яблок повышенный, зрачки сужены, тахикардия, дыхание привычное, кожа влажная, температура тела нормальная.
5 стадия. Нарушения функции нижних отделов продолговатого мозга. Атоничная кома. Прекращается потоотделение, снижается артериальное давление, брадикардия, подавляется дыхание.
Лечение.
1. Неотложная помощь в течение первых 5 минут.
Определение концентрации глюкозы в крови экспресс - методом. Внутривенно струйно вводится 40 - 80 мл 40% раствора глюкозы.
Если венепункция невозможна, то в/м вводят 1 мг раствора глюкагона или подкожно 0,5 - 1,0мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида.
При полной потере сознания, особенно при судорогах, необходимо принять меры по предупреждению травм, аспирации зубных протезов, асфиксии и т.д. После восстановления сознания срочная госпитализация.