2.1. Диабетическая кетоацидотическая кома (дкк).

Чаще развивается у больных инсулин зависимого сахарного диабета.

Этиология:

1. Недостаточного введения инсулина.

2. Смена препарата инсулина.

3. Нарушение техники введения инсулина (некачественные шприцы, многократные инъекции в одно место и т.д.).

4. Увеличение потребности в инсулине (повышение температуры тела, инфекции, беременность, стресс, операции, травмы, физическая нагрузка и др.).

5. Кома как первичный проявление ранее не диагностированного сахарного диабета.

6. Введение медикаментов (кортикостероиды, эстрогены, салуретики, гестагены т.д.).

7. Злоупотребление алкоголем.

Патогенез дкк

Дифференциальная диагностика диабетических ком.

Признаки	Гипергликемична кетоацидотична кома	Гиперосмолярна гипергликемична кома	Гипогликемична кома
Данные анамнеза	Характерна для больных ИЗЦД	Характерна для больных ИНЦД	Характерна для любого типа СД
Возраст	Чаще детский, юношеский	Чаще наклонный	Любой
Клинические признаки-предвестники	Слабость, рвота, сухость во рту, полиурия	Слабость, вялость, судороги	Чувство голода, дрожь, потливость, внутреннее напряжение, не покой
Развитие запятой	Постепенный	Постепенный	Быстрый
Уровень сознания	Разную степень нарушения сознания
Дегидратации	Выражена	Резко выраженная	Отсутствует
Кожа	Сухая,тургор снижен	Сухая,тургор снижен	Промозглая, тургор сохранен
Язык	(Сухой с наслоением)	Сухой	Промозглый
Тонус глазных яблок	Понижен	Понижен	Нормальный или повышенный
Дыхание	Типа Куссмауля	Частое, поверхностное	Нормальное, иногда поверхностное
Пульс	Частый	Частый	Частый, нормальный или замедленный
Артериальное давление	Нормальное или пониженное	Снижен	Нормальный, знижений. повышен
Диурез	Полиурия, затем ОЛИГУРИЯ	Полиурия, олигурия	Нормальный
Концентрация глюкозы крови	Высокое (>14мМ/л)	Очень высокая (>33мМ/л)	Низкая
Концентрация глюкозы в моче	Высокая	Высокая	Отсутствует
Кетонемия	Высокая	В пределах нормы	В пределах нормы
Кетонурии	Присутствует	Отсутствует или следы	Отсутствует
Осмолярность	Нормальная, умеренно повышенная	Повышенная значительно	Нормальная
НСО+3 в плазме	Снижен	Нормальный	Нормальный
Уровень лактата в плазме	Нормальный или повышенный	Нормальный или повышенный	Нормальный
рСО2 крови	Понижен	В пределах нормы	В пределах нормы
рН крови	Низкий	В пределах нормы	В пределах нормы
Анионный промежуток	более 12	Разный	Нормальный

Клиника. Развивается от нескольких часов до недели. Может иметь ход в виде абдоминальной или колаптоїдної формы

Предвестники запятой: бледная сухая холодная кожа, слабость, шум в ушах, понижение аппетита, тошнота, неопределенные боли в животе, жажда, полиурия, запах ацетона с роту, оглушение, тахикардия, нарушения зрения.

Собственно кома: потеря сознания, частое глубокое резкое громкое дыхание (типа Куссмауля) с резким запахом ацетона. Артериальное давление снижено (особенно диастолическое), тахикардия, олігоанурія, исчезают сухожильные рефлексы, снижается температура тела, тургор кожи, тонус глазных яблок и мышц.

Лабораторная диагностика:

гипергликемия (19,4 -33,3 ммоль/л), глюкозурия и ацетонурія (при почечной недостаточности может отсутствовать);

піруватемія до 2 ммоль/л (в норме до 0,14);

лактацидемія до 10 ммоль/л (в норме до 1,4);

ліпідемія выше 6 г/л, холестерин выше 10,3 ммоль/л;

кетонемия выше 1 ммоль/л, как правило 6-8 ммоль/л (в норме 145 - 175 мкмоль/л);

потеря кетоновых тел с мочой до 50 г/сут (при норме до 0,5); смещение кислотно-щелочного равновесия в сторону метаболического ацидоза; гіпоелектролітемія (особенно гіпокаліемія).

Лечение.

Неотложная помощь во время транспортировки в стационар:

1. Внутривенно (в/в) 0,9% раствор натрия хлорида - до 1л/ч.

2. Инсулин внутримышечно (в/м) 20 ЕД.

Общая схема лечения:

1. Ликвидации инсулиновой недостаточности.

2. Регидратация.

3. Восстановление электролитного состава крови.

4. Восстановление запасов глюкозы (гликогена).

5. Восстановление кислотно-щелочного равновесия (КЛР).

6. Диагностика и лечение заболеваний, вызвали кому.

7. Восстановления и поддержания функции внутренних органов.

Перед лечением: катетеризация мочевого пузыря, содовые клизмы, катетеризация вены.

Постоянный лабораторный контроль: в моче - глюкоза, кетоновые тела;

в крови (каждый час) - глюкоза, кетоновые тела, pH, щелочной резерв, электролиты (особенно калий, натрий), рест-азот, гематокрит.