5. Холодовая болезнь (гипотермия), этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение на догоспитальном этапе.

Температура тела является важной физиологической константой, и поддержка ее в определенном диапазоне является необходимым условием правильного функционирования всех органов и систем. Даже небольшие отклонения температуры тела от нормы могут привести к серьезным изменениям метаболизма с развитием тепловой или холодовой болезни. Тяжелые формы тепловой и холодовой болезни представляют угрозу для жизни, что определяет важность их своевременного распознавания и лечения в практике неотложной помощи. В данный работе освещены основные вопросы этиологии, патофизиологии, клиники и неотложной помощи при гипотермии - наиболее тяжелой форме холодовой болезни.

Гипотермия: определение, классификация

Гипотермия - это патологическое состояние, обусловленное снижением внутренней температуры тела до 35 С и меньше. В зависимости от уровня температуры гипотермию классифицируют:

- как легкую (32-35 градусов С);

- умеренную (28-32? С);

- тяжелую (28-20? С) ;

- глубокое (< 20 С).

Различают первичную и вторичную гипотермию.

Первичная («случайно», или непреднамеренное) гипотермия развивается у здоровых лиц под воздействием неблагоприятных внешних условий (метеорологических или при погружении в холодную воду), достаточных по интенсивности для снижения внутренней температуры тела.

Вторичная гипотермия возникает как осложнение другого, первичного патологического процесса или заболевания, например алкогольной интоксикации, травмы или острого инфаркта миокарда.

Этиология.

Нормальная терморегуляция предусматривает динамическое равновесие между продукцией и отдачей тепла для обеспечения постоянства внутренней температуры тела. Это достигается как путем настройки центрального термогенеза, так и поддержанием определенного температурного градиента между внутренней частью тела и периферией, обращенной непосредственно во внешнюю среду. Количество тепла, полученное извне или отдано в окружающую среду, точно и быстро регулируется в ответ на меняющиеся условия с участием двух типов кожных рецепторов - тепловых и холодовых. При охлаждении повышается активность афферентных волокон от холодовых рецепторов, что стимулирует супраоптичне ядро переднего гипоталамуса; рефлекторная вазоконстрикция снижает приток крови к охлажденной коже. Кроме того, снижение температуры крови воспринимается термочувствительными нейронами гипоталамуса. Через гипоталамус запускается серия приспособительных реакций: немедленная, через автономную нервную систему; отсроченная, с участием эндокринной системы; адаптирована поведенческая ответ; екстрапірамідна стимуляция скелетных мышц и мышечная дрожь. Эти реакции направлены либо на увеличение образование тепла, или уменьшения теплопотери.

Патофизиологические изменения при гипотермии в зависимости от внутренней температуры тела

t, °С	Патофизиологические изменения
Легкая гипотермия
35	Максимальная мышечная дрожь, спутанность сознания
34	Тахикардия, тахипноэ, повышение системного сосудистого сопротивления, холодовое диурез
33	Брадикардия, угнетение дыхания, гипергликемия, дизартрия, атаксия
Умеренная гипотермия
32	Ступор, летаргия, прекращения образования тепла за счет мышечного дрожь
31	Предсердные аритмии, волна Осборна на ЭКГ, усиление брадикардии
30	Неэффективность инсулина, снижение потребление О2
29	Прогрессирующее снижение уровня сознания, ЧСС, частоты дыхания
Тяжелая гипотермия
28	Высокая готовность к развитию фибрилляции желудочков, ЧСС и потребление О2 снижены на 50 %
27	Потеря рефлексов и способности к произвольным движениям, гипогликемия
26	Нарушения кислотно-щелочного равновесия, отсутствие реакции на болевые раздражители
25	Снижения церебрального кровотока на 2/3, отек легких, остановка дыхания
24	Гипотензия
23	Исчезновения роговичного рефлекса
22	Максимальный риск фибрилляции желудочков, потребление О2, снижен до 25 % нормы
Глубокая гипотермия
20	Деятельность сердца на минимальном уровне, ЧСС составляет 20 % нормы
19	Асистолия

Факторы риска гипотермии включают все состояния и условия, при которых повышаются потери тепла, снижается теплопродукция, или термогенез, нарушается терморегуляция или поведенческая способность к поиска укрытия.

Факторы риска гипотермии:

1) повышение теплоотдачи:

- факторы внешней среды (интенсивное охлаждение, погружение в холодную воду);

- фармакологические;

- токсикологические;

- ожоги;

- псориаз;

- эксфолиативный дерматит;

- ихтиоз;

2) снижения теплопродукции/термогенеза:

- крайняя степень физического перенапряжения;

- крайние возрастные границы;

- гипогликемия;

- гипофункция щитовидной железы;

- гипофункция надпочечников;

- гіпопітуїтаризм;

- квашионкор;

-недотатнє питания;

- малоподвижность;

- отсутствие мышечной дрожи;

3) нарушение терморегуляции:

- острая спинномозговая травма;

- нервная анорексия;

- инсульт;

- субарахноидальное кровоизлияние;

- травма цнс;

- диабет;

- дисфункция гипоталамуса;

- множественный склероз;

- неопластичний процесс;

- нейропатия;

- болезнь Паркинсона;

- фармакологические факторы;

- токсикологические факторы;

4) другие:

- эпизодическая гипотермия;

- гігантоклітинний артериит;

- панкреатит;

- саркоидоз;

- сепсис;

- уремия.

Случайная гипотермия у молодого, здорового человека обычно протекает благоприятно (кроме случаев с остановкой дыхания и кровообращения); для выздоровления обычно достаточно простого согревания. Однако чаще в клинической практике встречаются ситуации, когда гипотермия возникает у пожилых лиц на фоне других заболеваний, характер и тяжесть которых определяют в таких случаях успех лечения и результат гипотермии.