4. Поражения электрическим током, клиника, диагностика и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Электротравма - это поражение естественным (молния) или искусственно электрическим током (напряжением выше 50 В), которое сопровождается термическим и электрическим повреждающим эффектом.

Степень и характер воздействия электрического тока (ЕТ) зависят от:

-Частоты,

- Напряжения,

- Силы,

- Экспозиции,

- Пути прохождения тока,

- Состояния организма.

Согласно закону Ома, сила тока пропорциональна его напряжении и находится в обратной зависимости от сопротивления проводника. Ток силой 15-25 мА вызывает судорожные сокращения мышц, а силой до 100 мА - фибрилляцию желудочков.

Сухая кожа оказывает значительное сопротивление ЕТ: при напряжении 60 В до 17000 Ом, влага - гораздо меньше (400-1000 Ом). Поэтому ЕТ может оказать вредное воздействие при низком напряжении.

Переменный ток опаснее постоянного (только при напряжении до 500 В). Если напряжение превышает 500 В, то сопротивление организма равен сопротивления его внутренних сред, сопротивление кожи существенного значения не имеет.

Существенное значение имеет продолжительность воздействия электротока. Разряд конденсатора напряжением 4000-7000 В и длительностью 8 мс широко используется при лечении аритмий. При удлинении экспозиции более 100 мс возникают глубокие ожоги тканей.

Огромное значение имеет путь прохождения тока через организм.

Наиболее опасно направление тока по линии левая рука - правая нога, то есть в прекції сердца, легких

В результате воздействия ЕТ наступают:

- Тетанічне сокращение дыхательных мышц,

- Спазм голосовой щели,

- Судомне сокращение поперечно-полосатых мышц,

- Паралич дыхательного центра,

- Ожоги различной глубины и распространенности,

- Повреждения внутренних органов,

- Различные нарушения ритма и проводимости вплоть до фибрилляции желудочков.

ЕТ повреждает ткани не только в месте его прикосновения, но и на всем пути прохождения через тело человека.

Патогенез:

Сначала происходят биологические изменения: возбуждение поперечно-полосатых и гладких мышц, железистой ткани, нервных рецепторов и проводников. Это обусловлено поляризуючою действием ЕТ на клеточную мембрану. Поляризация с грубыми нарушениями ионного баланса и кислотно-основного состояния (КОС) существенно изменяет функциональное состояние клетки. На пути прохождения тока происходит коагуляция белков и наблюдается влажный некроз. Стойка поляризация способствует поддержанию процесса нарушения, выброса большого количества катехоламинов и нарушения многих функций организма.

Клиника:

ЭТ может вызвать:

-Некрозы органов пищеварительного тракта, печени, желчного и мочевого пузырей с последующей кровотечением;

- Острый панкреонекроз;

- Острые язвы желудка и кишечника;

- Разрыв легочных сосудов ( кровохарканье или легочное кровотечение).

Симптомы:

- В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания. В более легких случаях есть так называемые метки тока - округлые пятна от 1 до 5-6 см в диаметре, темные в середине и синеватые по периферии.

В отличие от термальных ожогов волосы не обожжены.

- Нарушения метаболизма углубляются интоксикацией всасывания продуктами распада тканей. Клинически проявляется расстройствами периферического кровообращения с резким увеличением проницаемости сосудов и развитием отеков.

- В острый период иногда отмечаются расстройства зрения, слуха, обоняния и осязания.

- Часто наблюдаются разрывы артерий, сопровождающихся кровотечением, а у некоторых больных преобладает тромбоз периферических артерий с последующим некрозом конечностей.

Основными причинами клинической смерти при поражении током является угнетение жизненно - важных центров продолговатого мозга, фибрилляция желудочков серца и тетанічне сокращение дыхательных мышц.