Утопление

Предоставление помощи на берегу (догоспитальный этап) начинается с осмотра ротовой полости потерпевшего и очистки ее. С помощью пальца, обернутого куском материи, удалить из ротовой полости водоросли, ил, рвотные массы. Делать это очень тщательно.

Для удаления воды из дыхательных путей применяют различные методы:

1) стать на одно колено, положить пострадавшего животом на бедро другой ноги, которая согнута в коленном суставе так, чтобы голова и плечи пострадавшего были опущенными, и несколько раз ритмично нажать руками на спину, не вызывая сжатия живота

2) правой рукой зафиксировать потерпевшего за бедра вверх, положив их на правую ногу, согнутую в коленном суставе. Левой рукой повернуть голову пострадавшего в сторону и нажать на спину;

поднять обеими руками потерпевшего за нижнюю часть туловища так, чтобы верхняя часть и председатель провисли .

До начала реанимационных мероприятий помните о высоком риске повреждения шейного отдела позвоночника в случае, если потерпевший выполнял прыжок в воду. В таких случаях несмотря на потенциальный риск травмы позвоночника, потерпевшего без дыхания и пульса необходимо вытащить из воды как можно быстрее (даже если в данный момент нет средств для стабилизации шейного отдела позвоночника), при этом старайтесь ограничить движения в шейном отделе. Пытайтесь вытащить пострадавшего из воды в горизонтальном положении, чтобы уменьшить риск снижения артериального давления вследствие внезапного извлечение из воды и развития коллапса.

В случае когда наступила остановка дыхания, искусственное дыхание необходимо начать немедленно, как только будет восстановлена проходимости дыхательных путей и обеспечена безопасность спасателя. Иногда необходимо проводить вентиляцию, когда пациент еще находится в воде. В такой ситуации предоставляйте преимущество метода вентиляции «рот в нос». Если у пострадавшего, находящегося в воде, после восстановления проходимости дыхательных путей не наблюдается дыхания, необходимо в течение минуты проводить искусственное дыхание (10 вдохов). Если после этого пострадавший не дышит самостоятельно, последующие действия зависят от расстояния до берега. Если можно доплыть до берега с потерпевшим быстрее, чем за 5 мин, необходимо продолжать искусственное дыхание во время приближения к берегу. Если это время превышает 5 мин, необходимо проводить искусственное дыхание в течение следующей минуты, а затем доплыть с пострадавшим к берегу без выполнения следующих попыток искусственной вентиляции. Нет необходимости очищать дыхательные пути от аспірованої воды. Как правило при утопленные аспирируется небольшое количество воды, которая быстро всасывается. Нет необходимости выполнять нажатия в эпигастральной области и переворачивать пострадавшего вниз головой с целью удаления воды из легких или желудка.

Особенности проведения СЛР:

После извлечения пострадавшего из воды немедленно необходимо проверить наличие дыхания. Следует помнить, что удаление воды из верхних дыхательных путей и желудка проводят только у «синих» утопленников. У пострадавших с «бледной асфиксией» тратить время на удаление воды, которой может и не быть в дыхательных путях, не стоит, необходимо сразу проводить искусственную вентиляцию легких и продолжать ее до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание.

1. Если пострадавший не дышит начните наружный массаж сердца. Помните об особенностях проведения реанимационных мероприятий в случае переохлаждения. Наружный массаж сердца следует проводить когда пострадавший лежит на твердой ровной поверхности, в воде эта манипуляция неэффективна.

2. Если доступен АЭД наклейте электроды и включите прибор. Высушите кожу грудной клетки перед наклеиванием электродов. Дефибрилляция производится в соответствии с указаниями АЭД. Если у пострадавшего гипотермия с температурой тела ниже 30 С, необходимо ограничить количество дефібриляцій до трех. Последующие попытки следует проводить после повышения температуры тела выше 30 С.

3. Во время проведения реанимационных мероприятий большой риск возникновения регургитации. При ее возникновении, необходимо отклонить голову пострадавшего набок и устранить рвотные массы из ротовой полости, лучше, если это возможно, с помощью відсмоктувана. Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, необходимо повернуть пострадавшего на бок, удерживая голову, шею и туловище на одной линии.

4. Необходимо как можно быстрее обеспечить подачу пациенту кислород. При возможности выполните раннюю интубацию и искусственную вентиляцию в обморочных пациентов, а также в случаях, когда выше описанная терапия не дает ожидаемых результатов. Также необходимо выполнить быструю интубацию учитывая высокий риск аспирации.

5. Введите через нос желудочный зонд, и эвакуируйте желудочное содержимое.

6. Действуйте согласно стандартных протоколов. Если у больного гипотермия с температурой ниже 30 С, дефибрилляция и введение лекарств должна проводится, как описано выше.

7. В случае длительного пребывания под водой у пациента может развиться гиповолемия, как результат действия на тело гидростатического давления окружающей воды. Поэтому необходимо сразу начинать инфузионную терапию, но не в больших количествах, чтобы предупредить возникновение отека легких.

Особенности лечения после восстановления кровообращения:

1. Нет принципиальной разницы в лечении утопающих в соленой и пресной воде.

2. В течение первых 72 ч после утопления у пострадавшего имеется высокий риск возникновения ARDS. Частое осложнение - воспаление легких, поэтому необходимо применять антибиотикотерапию в соответствии с клинической оценки, результатов посевов.

3. Если утопления произошло в ледяной воде (ниже 5 С), гипотермия развивается быстро и может обеспечить определенный уровень защиты в ситуации, когда развивается гипоксия. Гипотермия может также развиться, как вторичное осложнения утопления в результате быстрой потери тепла путем испарения во время реанимационных мероприятий. У таких пациентов гипотермия не имеет покровительственной функции.

4. Барбитураты, мониторирование внутричерепного давления и стероиды не влияют на выживание. Поднятие внутричерепного давления преимущественно свидетельствует о тяжелое повреждение головного мозга.