Экзогенные токсические комы

Вид комы	Клиническая картина, ход
Отравление этиловым спиртом	Постепенное развитие через периоды возбуждения и сонливости. Багрово-цианотическая кожа лица и шеи, узкие зрачки, гипергидроз, гиперсаливация. Поверхностное дыхание. Возможны рвота и судорожный синдром. Гипотермия
Отравление нейролептиками	Развитие быстрый. Характерно: узкие зрачки, гипергидроз, судорожный синдром
Отравление препаратами атропинового ряда	Развития комы предшествует психомоторное возбуждение. В коми: сухость кожи и слизистых, зрачки широкие, сниженный мышечный тонус, фибрилляция мышц, гипертермия
Отравления наркотическими анальгетиками	При внутривенном введении быстрое развитие. Поверхностное, аритмичне дыхание, кожа и слизистые цианотичны, гипергидроз, брадикардия, низкий АД
Отравления фосфорорганическими соединениями постепенное	Развитие - возбуждение, тошнота, рвота, боль в животе, міофібриляціі в области лица и шеи. В коми: выраженный цианоз кожи и слизистых, очень узкие зрачки, дыхание поверхностное, аритмичное, бронхорея, брадикардия, судорожный синдром

О развитии инфекционно-токсического комы свидетельствует: острое начало заболевания у людей преимущественно молодого возраста, неблагоприятный эпиданамнез, повышенная температура тела, отсутствие явной патологии со стороны систем жизнеобеспечения (сердце, легкие, почки, печень), отсутствие симптомов очагового поражения нервной системы и менінгеального синдрома.

Симптомы структурного поражения мозга могут появиться в прогрессировании коматозного состояния.

Исключение составляет ботулизм, при котором кома развивается на фоне симптомов токсического поражения стволовых структур (глазодвигательные нарушения, бульбарный синдром).

На госпитальном этапе после окончательного установления этиологического диагноза (MPT, KT, лабораторные исследования) при екзотоксичних насекомых применяют соответствующие антидоты, при ендотоксичних занимаются дифференцированной терапией эндокринной патологии и заболеваний внутренних органов.

При структурных насекомых на фоне поддерживающей базисной терапии проводится лечение очагового церебрального процесса. Больные консультируются нейрохирургом, терапевтом, офтальмологом и др. Нейрохирург решает вопрос о хирургическом лечении объемных процессов (гематома, опухоль, абсцесс), контузии мозга, артериовенозной мальформации и др.

Принципы патогенетической терапии метаболических ком на госпитальном этапе представлены в таблице.

Представленная авторами поэтапная патогенетическая терапия при инфекционно-токсических насекомых, по нашему мнению, позволяет применять ее основные положения при лечении других метаболических ком, сместив некоторые терапевтические акценты в соответствии генеза коматозного состояния. Это касается прежде всего антибактериальной и противоотечного терапии, применение гипотензивных препаратов и др.

Основные направления терапевтического воздействия на этапах патогенеза коматозных состояний (М.М. Михайленко В.И. Покровский, 1997)

Патогенетические этапы коматозных состояний	Варианты нарушений	Основные направления терапевтического воздействия
Повреждения ГЕБ или нарушения его проницаемости	Нарушение проницаемости: изменение осмолярности плазмы, нарушения кислотно-основного и водно-электролитного балансов, нарушения венозного оттока, повышение АД	Нормализация осмолярности, кислотно-основного и водно-электролитного балансов, микроциркуляции, артериальной гипертензии, применение пентаміна
	Повреждения морфологических компонентов гематоэнцефалического барьера	Активная детоксикация на основе форсированного диуреза, массивная антибактериальная терапия
Энергетический дефицит и нарушения метаболизма нейронов	Нарушения глиальной транспортной системы, токсическое воздействие, несогласованность системы «нейрон-нейроглії», нарушение водного баланса и «набухания» клеток, внутриклеточный ацидоз	Коррекция калиевого баланса, глюкозо - калиево-инсулиновая терапия, аминокислотные коктейли, анестезиологический защиту мозга, умеренная дегидратация, активная детоксикация на основе форсированного диуреза, коррекция внутриклеточного ацидоза, гипербарическая оксигенация, краніоцеребральная гипотермия, применение левулезы
Нарушение мідіаторного обмена, передачи блокада импульсов в синапсах	Аминокислотный дисбаланс, ложные нейротрансмиттеры, нарушение прямого и обратного аксотоків	Ввода или ингибирования предшественников медиаторов, гемодиализ через поліакрілтрінілові мембраны, L-ДОФА, аминокислотные коктейли, панангин, глутаминовая кислота, лекарственные формы медиаторов