Детская шкала комы.

Для детей младше 4-х лет - подобно шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.

Открывание глаз (E)

• Произвольно - 4 балла

• Реакция на голос - 3 балла

• Реакция на боль - 2 балла

• Реакция отсутствует - 1 балл

Речевая реакция (V)

• Ребенок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивный - 5 баллов

• Ребенка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная - 4 балла

• При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет - 3 балла

• Не успокаивается при плаче, беспокоен - 2 балла

• Плач и интерактивность отсутствуют - 1 балл

Двигательная реакция (M)

• Выполнение движений по команде - 6 баллов

• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 баллов

• Отдергивание конечностей в ответ на болевое раздражение - 4 балла

• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) - 3 балла

• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) - 2 балла

• Отсутствие движений - 1 балл

Интерпретация полученных результатов.

• 15 баллов - сознание ясное;

• 10-14 баллов - умеренное и глубокое оглушение;

• 8-10 баллов - сопор;

• 6-7 баллов - умеренная кома;

• 4-5 баллов - терминальная кома;

• 3 балла - гибель коры головного мозга.

Основные клинические характеристики оценки состояния сознания (А.И. Коновалов и др.., 1982)

Ясное сознание - полное его сохранение, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.

Умеренное оглушение - умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение - глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничения и затруднения речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение только простых команд.

Сопор (забывчивость, сон) - почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координируемых защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, недвижимость или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля над тазовыми функциями.

Умеренная кома (I) – невозможно разбудить, хаотические не координированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно - сосудистой деятельности.

Глубокая кома (II) - невозможно разбудить, отсутствие защитных движений, нарушения мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно - сосудистая декомпенсация.

Запредельная (терминальная) кома (III) - атональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно - сосудистыми препаратами.

Оценка состояния зрачков.

Если в состоянии комы зрачки остаются круглыми, симметричными, и реагируют на свет, это дает возможность исключить патологию среднего мозга и указывает на нарушение метаболизма как фактора комы.

Точечные зрачки наблюдаются при передозировке наркотиков, кроме димедрола, суженные зрачки до нормального диаметра.

Зрачки малых размеров наблюдаются также при водянке головного мозга или повреждении таламуса и варолиева моста.

Поражение среднего мозга и сдавливание 3 -го черепно-мозгового нерва провоцирует одностороннее увеличение зрачка, вены становятся вытянутыми, почти не реагирует на свет.

Двустороннее увеличение зрачков при отсутствии реакции на свет говорит о тяжелом двустороннем повреждении среднего мозга, передозировке антихолинергических галлюциногенов или повреждении глаз.

Глаза в состоянии покоя, невозможность повернуть глазное яблоко кнаружи говорит о повреждении 4-го черепно-мозгового нерва, что характерно для внутричерепной гипертензии или повреждения варолиева моста.

Глаз с увеличенным, невосприимчивым к свету зрачком обычно в состоянии покоя обращен наружу и не может фокусироваться из-за нарушения работы 3-й пары черепно-мозговых нервов (ответственных за движение глаз) при транстенториальной дислокации.

Нарушение положения глазных осей по вертикали возможно при повреждении мозжечка или варолиева моста.

Глазной феномен куклы (окулоцефалический рефлекс) и окуловестибулярный рефлекс позволяют поставить диагноз повреждения черепно-мозговых нервов у людей, способных осуществлять спонтанные движения глазами.

Окулоцефалический рефлекс наблюдается при изучении движения глаз во время пассивного движения головы в сторону (противопоказано при серьезном повреждении тканей шеи).

Свободное движение глаз пациента при глазном феномене куклы наблюдается при повреждении обоих полушарий переднего мозга.

У пациента в коматозном состоянии со здоровым мозговым стволом подъем головы на 60 градусов и вливания в наружный слуховой проход холодной воды приводят к тоническому отклонению зрачков в сторону раздражения. У людей в сознании эта процедура провоцирует нистагм, головокружение и тошноту.