Правила выбора основной причины смерти

Общий принцип. Если в свидетельстве указано более одного патологического состояния, в качестве исходной предшествовавшей причины выбирают со­стояние, которое единственно записано на нижней заполненной строке части 1, только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех со­стояний, записанных в свидетельстве выше него.

Пример: I а) Абсцесс легкого

Ь) Допевая пневмония

Выбирают долевую пневмонию (J 18.1).

Пример: а) Печеночная недостаточность

b) Закупорка желчного протока

c) Рак головки поджелудочной железы

Выбирают рак головки поджелудочной железы (С 25.0).

Пример: а) Травматический шок

b) Множественные переломы

c) Наезд грузовика на пешехода (дорожно-транспортное происшествие)

Выбирают наезд грузовика на пешехода (V04.1).

Правило 1. Если общий принцип неприменим и записана последователь­ность, заканчивающаяся состоянием, указанным в свидетельстве первым вы­бирают исходную причину этого последовательного ряда. При наличии более одной последовательности, заканчивающихся состоянием, упомянутым в сви­детельстве первым, выбирают начальную причину первого из упомянутых последовательных рядов.

23

Пример: а) Бронхопневмония

Ъ) Инфаркт мозга и гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца

Выбирают инфаркт мозга неуточненный (163.9) . В данном случае имеются две последовательности, которые привели к возникновению состояния, ука­занного в свидетельстве первым: бронхопневмония вследствие инфаркта мозга и бронхопневмония вследствие гипертонической болезни с преимущест­венным поражением сердца. Выбирают исходную причину последовательно­сти, указанной первой.

Пример: а) Варикозное расширение вен пищевода и застойная сердечная не­достаточность

Ь) Хроническая ревматическая болезнь сердца и цирроз печени Выбирают цирроз печени (К 74.6). Последовательность, закончившаяся воз­никновением состояния, указанного в свидетельстве первым. - это варикозное расширение вен пищевода, вызванное циррозом печени.

Правило 2. Если не указана последовательность, заканчивающаяся состояни­ем, указанным в свидетельстве первым, выбирают это первое упомянутое со­стояние.

Пример: а) Пернициозная анемия и гангрена стопы

Ь) Атеросклероз Выбирают пернициозную анемию (D5J.0) Не приведена последовательность, вызвавшая возникновение состояния, указанного в свидетельстве первым.

Пример: а) Ревматическая и атеросклеротическая болезнь сердца Выбирают ревматическую болезнь сердца (109.9) . В данном случае отсутст­вует последовательность состояний; оба состояния находятся на одной и той же строке.

Пример: а) Кистозный фиброз поджелудочной железы

Ъ) Бронхит и бронхоэктазия Выбирают кистозный фиброз поджелудочной железы (Е 84.9) . В данном случае отсутствует последовательность событий.

Правило 3. Если состояние, выбранное согласно Общему принципу или пра­вилам ! или 2. явно является прямым следствием другого состояния, указанно­го в части 1 или II, выбирают это первичное состояние.

Предполагаемые прямые последствия другого состояния:

Саркома Капоши, опухоль Беркигта и любое другое злокачественное новооб­разование лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, необходимо

24

рассматривать как прямое последствие ВИЧ- инфекции в тех случаях, когда указана эта болезнь.

Некоторые послеоперационные осложнения (пневмония любого типа, кровотечение, эмболия, тромбоз, остановка сердца, аспирация, инфаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, если только не указано, что она была проведена за 4 недели или более до смерти.

Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как осложнение любой болезни. В частности, бронхопневмонию следует рассматривать как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование) и болезней, вызывающих паралич (таких как травмы голов­ного и спинного мозга, тромбоз сосудов головного мозга), а также инфекцион­ных болезней и необычных травм.

Любое состояние, описанное или уточненное как "эмболическое", может рассматриваться как прямое следствие венозного тромбоза, флебита или тром­бофлебита, мерцания предсердий, родов или любой операции.

Вторичную или неуточненную анемию, недостаточность питания, маразм или кахексию можно рассматривать как следствие любого злокачественного новообразования.

Любой пиелонефрит можно рассматривать как следствие задержки мочи при таких состояниях, как гиперплазия предстательной железы или стеноз уретры.

Нефрит можно рассматривать как следствие любой стрептококковой ин­фекции (скарлатина, стрептококковая ангина).

Обезвоживание можно рассматривать как следствие любой кишечной инфекции.

Операцию на конкретном органе необходимо рассматривать как прямое последствие хирургического заболевания этого органа (например, злокачест­венная опухоль или травма), указанного в свидетельстве.

Пример: 1а) Саркома Капиши

U СПИД Выдирают ВИЧ-инфекцию, которая вызвала саркому Капоши (В 21.0).

Пример: I а) Бронхопневмония

II Вторичная анемия и хронический лимфолейкоз Выбирают хронический лимфолейкоз (С 91.1). Бронхопневмонию и вторичную анемию можно рассматривать как прямое следствие хронического лимфо-лейкоза.

Пример: 1а) Кровоизлияние в мозг Ь) Гипертензия с) Хронический пиелонефурит и закупорка протока предстательной железы Выбирают закупорку протока предстательной железы (N40). Хронический пиелонефрит, выбранный согласно правилу 1 , можно рассматривать как

25

прямое следствие этого состояния.

Пример: I а) Острый нефрит, скарлатина

Выбирают скарлатину (А38). Острый нефрит, выбранный согласно правилу 2

, можно рассматривать как прямое следствие скарлатины.

Пример: I а) Инфаркт легкого

11 Левосторонняя пневмонэктомия по поводу рака легкого, проведен­ная 3 недели назад. Выбирают рак легкого (С34.9).

ПРАВИЛА МОДИФИКАЦИИ ПРИ ВЫБОРЕ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНЫ

СМЕРТИ

Если в свидетельстве о смерти записаны:

А. Старость и др. неточно обозначенные состояния. Проводят повторный выбор причины смерти, как если бы состояние, отмеченное классом XVIII, не было записано в свидетельстве.

Пример: I а) Старость и застойная пневмония

b) Ревматоидный артрит

Кодируют ревматоидный артрит (М 06.9). Старость, выбранную согласно правилу 2 не принимают во внимание и применяют общий принцип.

Пример: I а) Анемия

Ъ) Спленомегалия Кодируют спленомегалическую анемию (D64.8). Спленомегалию, выбранную согласно общему принципу, не принимают во внимание, но она модифицируют

код.

Б. Банальные состояния. Проводят повторный выбор причины смерти, как если бы банальное состояние не указано в свидетельстве. Пример: I а) Кариес зубов II Остановка сердца Кодируют остановку сердца (I 46.9). Кариес зубов, выбранный согласно об­щему принципу, не принимают во внимание.

Пример: 1а) Кровотечение во время хирургической операции Ь) Тонзиллэктомия

c) Гипертрофия миндалин

Кодируют кровотечение во время хирургической операции (У60. б).

26

В. Связанные состояния. Выбирают наиболее реальную последовательную цепь событий.

Пример: 1 а) Непроходимость кишечника

Ь) Бедренная грыжа Кодируют бедренную грыжу с непроходимостью кишечника (К 41.3).

Пример: I а) Инсульт

b) Атеросклероз и гипертоническая болезнь

c) Поражение сердца

Кодируют гипертоническую болезнь сердца с преимущественным поражени­ем сердца (1 11.9). Атеросклероз, выбранный согласно правилу 1, связывают с гипертонической болезнью сердца, так как гипертоническая болезнь сердца была выбрана согласно общему принципу, если бы не был указан атеросклероз.

Пример: 1а) Остановка сердца