Базовая структура мкб

МКВ является переменно - осевой классификацией. Ее структура разра­ботана на основе классификации, предложенной У. Фарром. Его схема заклю­чалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей стати­стические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим обра­зом:

эпидемические болезни

конституциональные или общие болезни

местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации

болезни, связанные с развитием

травмы Эта структура видна в классах МКБ-10. Она выдержала проверку време­нем и по-прежнему считается более удобной для основных эпидемиологиче­ских целей.

Основу МКБ составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырехзначные под-рубрики числом до десяти. В МКБ - 10 использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от АОО.О до Z99.9.

В МКБ все болезни делятся на классы, классы на блоки, блоки - на руб­рики (шифруются тремя знаками), рубрики - на подрубрики (шифруются че­тырьмя и более знаками).

Классы, блоки, рубрики ... Зачем они? сколько их?

МКБ отличается от номенклатуры заболеваний определенными принци­пами группировки. В МКБ выделен 21 класс болезней, состояний и внешних причин заболеваний и факторов, влияющих на здоровье, каждый из классов разбит на блоки. Всего имеется.258 блоков. Каждый блок подразделен на руб­рики (трехзначные), а последние - на четырехзначные рубрики.

Первые два класса (I - некоторые инфекционные и паразитарные болезни; II- новообразования) и классы XV -XIX созданы но этиологическому принци­пу; класс XX включает причины травм; класс XXI - факторы, влияющие на здоровье; классы XV и XVI отражают проблемы развития (состояния, свя­занные с беременностью и родами).

Остальные классы представляют собой анатомическую классификацию подразделения болезней по локализации в соответствии с органами или систе­мами.

В случае затруднений в выборе кода, предпочтение отдается "специальным'" классам, отражающим этиологию заболеваний. Распростра­ненные инфекционные заболевания дыхательных путей (ОРЗ, грипп и т.п.) остались в классе заболеваний органов дыхания.

В ряде случаев для рубрик используется общий четвертый знак, обозна­чение каждой цифры которого вынесено в начало описания рубрик.

В МКБ-10 имеется и пятый знак (подрубрики анатомической классифи­кации в классе болезней костно - мышечной системы, подрубрики открытых и закрытых переломов или проникающих и непроникающих повреждений по­лостей в классе травм, внешние причины заболеваемости и смертности (под­рубрики видов деятельности и места происшествия) в классе внешние причи­ны заболеваемости.

В классе заболеваний костно-мышечной системы пятый знак уточняет локализацию процесса.

Если у статистической службы возникает проблема более точного учета состояний, видов болезней или клинических вариантов заболевания, она мо­жет самостоятельно ввести дополнительный знак, использовать букву U.

Трехзначные рубрики охватывают отдельные болезни или их однотипные группы. Подрубрики определяют различия в локализации процесса, если руб­рика относится к одному заболеванию, или отдельные болезни, если рубрика включает группу заболеваний.

ВОЗ получает информацию от стран - участниц по трехзначным рубри­кам. Четырехзначные подрубрики предназначены для более точных аналити­ческих разработок внутри отдельных государств, а также для реализации меж­дународных кооперативных программ по изучению заболеваемости и смерт­ности населения. Для таких разработок предложены специальные списки, помещенные в первом томе.

ЧТО СОДЕРЖИТСЯ В КАЖДОМ ТОМЕ?

Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырех­значных подрубрик, перечень рубрик, по- которым страны подают информа­цию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической обработки данных смертности и заболеваемости. «Сердце­вина» классификации - перечень трехзначных рубрик. В этой «сердцевине» классификации также перечислены названия классов и блоков. В первом томе содержатся также определения основных терминов МКБ-10, преимущественно для детской и материнской смертности.

Второй том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области приме­нения, инструкции, правила по пользованию МКБ-10 и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическо­му представлению информации.

Третий том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера по­вреждений (травм), перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тысяч наименований).

ОТЛИЧИЕ МКБ -10 ОТ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ КЛАССИФИКАЦИИ

По сравнению с девятым пересмотром в МКБ-10 увеличено число клас­сов (с 17 до 21). Класс болезней нервной системы и органов чувств разделен на классы VI " Болезни нервной системы", VII" Болезни глаза и его придаточного аппарата" и VIII " Болезни уха и сосцевидного отростка".

Вспомогательный Е - код заменен на самостоятельный класс XX "Внешние причины заболеваемости и смертности", а V-код - на класс XXI " Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреж­дения здравоохранения".

Классы I-XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим со­стояниям, класс XIX- к травмам, отравлениям и некоторым другим последст­виям воздействия внешних факторов.

Класс XX ''Внешние причины заболеваемости и смертности" традицион­но использовался для классификации внешних причин травм и отравлений, но, начиная с девятого пересмотра, он также предназначается для регистрации любых внешних причин болезней и других патологических состояний.

Класс XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения" предназначен для классификации данных, объ­ясняющих причину обращения в учреждение здравоохранения человека, не являющегося больным в данное время, или обстоятельств, в силу которых пациент получает медицинскую помощь, именно в то время или же имеющих какое-либо иное отношение к помощи, которую он получает.

Классы подразделяются на однородные "блоки" трехзначных рубрик. Большинство трехзначных рубрик подразделены посредством четвертого циф-

рового знака после десятичной точки, с тем чтобы можно было использовать еще до 10 подрубрик. Если трехзначная рубрика не подразделена, рекоменду­ется использовать букву "X" для заполнения места четвертого знака, чтобы коды имели стандартный размер для статистической обработки данных.

Общее число блоков в МКБ-10 доведено до 258. Для шифровки (кодиро­вания) рубрик используется английская буква (первый знак) и две цифры. Использованы все буквы английского алфавита, кроме буквы "U" . Ее решено зарезервировать в качестве запасного класса для временного обозначения вновь выявляемых болезней, а также заболеваний с невыясненной этиологией. Коды с этим знаком могут применяться в научно-исследовательских разработ­ках и в рамках специальных проектов.

Замена первого знака рубрики с цифры на букву увеличило число трех­значных рубрик с 999 до 2600, что позволило детализировать группы учиты­ваемых заболеваний. В отдельных случаях рубрика включает лишь одно кон­кретное заболевание, но большинство рубрик содержит группы болезней с общими характеристиками. Болезни внутри рубрик расположены с учетом частоты встречаемости и их значимости для здравоохранения.

В МКБ-10 имеются и другие особенности:

- Точность регистрации причин смерти остается острой для многих стран мира. Предлагаемые изменения в медицинском свидетельстве о причине смер­ти направлены на то, чтобы уточнить ее причину. Особое внимание при этом обращено на свидетельство о причине перинатальной смерти.

- Смертность от травм и отравлений в большинстве регионов мира вы­шла на 2-3 место среди остальных причин смерти. Поэтому в МКБ-10 прове­дена перегруппировка перечня травм по принципу их локализации в блоках. Причины, приведшие к травме, обстоятельства ее появления детализованы до мельчайших подробностей. Значительно расширен перечень лекарственных препаратов и химических соединений (более 5 тысяч), которые могут привести к отравлению.

- МКБ-10 продолжает развивать клиническую направленность системати­зации болезней. В отдельные рубрики собраны заболевания, представляющие собой наибольшие проблемы для здравоохранения (инфаркт миокарда, нару­шения мозгового кровообращения и др.). Введена систематизация наиболее часто встречаемых заболеваний по их разновидностям.

- Новая классификация предусматривает возможность оценивать некото­рые болезни по степени тяжести, путем введения кода множественного пора­жения органов и систем. Сохранена традиция двойного кодирования, позво­ляющая при специальных исследованиях оценивать наиболее повреждаемые органы при инфекционных и некоторых других заболеваниях. Новая класси­фикация сохранила специальные рубрики для неточно обозначенных заболе­ваний и нечетко сформулированных диагнозов. Это может помочь организа­тору здравоохранения оценивать качество диагностического процесса в учре­ждении.

- Значительное количество жалоб, симптомов, синдромов включено в класс неточно обозначенных состояний, что позволяет оценить проблемы

14

здравоохранения в странах с недостаточно развитой системой медицинской помощи,