Изменение в мышлении:

• Упорные мысли о том, чтобы оставить работу,

• Ригидное мышление, сопротивляемость изменениям,

• Усиление подозрительности и недоверчивости,

• Циничное, порицающее отношение к клиентам «за глаза»,

• Менталитет жертвы,

• Озабоченность собственными потребностями и личным выживанием.

• Деперсонализация и сомнения в собственной ценности.

4. Изменение в здоровье:

   • Нарушенный сон,

   • Частые незначительные долго длящиеся недуги,

   • Повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям,

   • Повышенная утомляемость,

   • Неспособность к концентрации внимания,

   • Усталость и истощение на протяжении всего дня.

Консультантам предлагается отслеживать частоту проявлений по всем четырем пунктам в течении трех недель. Если наблюдается тенденция к повторению и увеличению количества и частоты признаков синдрома «сгорания», можно с уверенностью сделать вывод о наличии у консультанта синдрома «сгорания».

3. Стадии кризиса. Принципы общения с пациентом в кризисе.

Стадии протекания кризиса:

1. Нормальная:

• используются привычные способы решения проблем и поведения;

• используются знакомые ресурсы;

• сохраняется гибкость в подходе к проблеме:

• напряжение и релаксация сбалансированы.

На этой стадии человек успешно противостоит стрессу. Если же этого недостаточно для разрешения проблемы, то наступает вторая стадия.

1. Предкризисное состояние:

• растущее ощущение неуверенности, душевного дискомфорта,

• ощущение необычности происходящего,

• внутреннее стеснение,

• оцепенение мыслей, скованность,

• заторможенность,

• ощущение фрустрации, страха;

• ощущение безысходности при неудачной попытке решения проблемы старыми способами;

• уменьшение гибкости;

• напряжение повышает релаксацию.

На этой стадии человек готов к встрече с консультантом и восприятию новых идей. Если встреча с консультантом происходит именно в этот момент, то при консультации мы имеем дело с проблемой принятия решения. Если человек не проходит через это, то наступает следующая стадия.

2. Собственно кризис:

• переживание состояния сильного внутреннего конфликта, разлада;

• эмоциональная и умственная дезорганизация;

• возможна депрессия, суицид, криминальное поведение – в зависимости от типа реагирования: депрессивного либо агрессивного;

• ощущение исчерпанности ресурсов;

• дезинтеграция – крушение самооценки, представления о своем месте в обществе и в жизни;

• страх перед неизвестностью, неопределенностью, переменами.

Если мы работаем с клиентом в этой стадии, то работа ведется в русле кризисной интервенции.

3. Возникновение новой формы:

• еще ощущается некоторая беспомощность из-за сомнения и нерешительности, но чувствуется также некоторое успокоение;

• намечается цель;

• осознаются новые возможности;

• происходит освоение новых моделей решения проблемы.

На этой стадии консультация ведется в русле консультирования по принятию решения.

5. Стадия комфорта:

• ситуация прояснилась, наметились пути выхода;

• интегрированы новые модели решения проблем;

• появляется чувство уверенности;

• возвращается хорошее самочувствие;

• происходит укрепление самооценки.

Человеческая жизнь протекает как цепочка из переживаний кризисов разной силы и продолжительности, выхода из них и проживания периода благополучия. И именно в период благополучия созревают зерна будущего кризиса, т.е. назревает необходимость перемен. И здесь можно вернуться к тому, с чего начиналась наша тема: переживание кризиса тем острее, чем больше человек сопротивляется происходящим переменам в своей жизни.

При обнаружении у пациента признаков эмоционального кризиса необходимо:

1. Не препятствовать выражению чувств клиента.

2. Выражать клиенту сочувствие и поддержку.

3. Не требовать от клиента приятия важных решений (о согласии на лечение, операцию и т.п.), разумного и рассудительного поведения, спокойствия.

4. Не злоупотреблять успокоительными средствами.

5. Немедленно направить его на консультацию к психологу.

Принципы общения с клиентом в кризисе:

1. Сохраняйте спокойствие или хотя бы его видимость. Кризисные стрессовые ситуации могут быть заразительны, поэтому консультант при всей эмоциональности беседы должен сохранять определенную дистанцию от клиента.

2. Ваш голос должен выражать поддержку и заботу.

3. Воздержитесь от оценочных суждений.

4. Используйте простой, ясный язык. Избегайте жаргонных словечек.

5. Избегайте вопросов, прямо не относящихся к теме.

6. Избегайте нереалистических обещаний и прогнозов.

7. Не проявляйте слишком много активности в беседе.

Техника оказания психологической помощи клиенту, переживающему кризис, называется кризисной интервенцией.

Суть кризисной интервенции заключается не в том, чтобы решить проблему, а в том, чтобы сделать возможной работу над проблемой, стабилизировав эмоциональное состояние клиента.

Стабилизация эмоционального состояния достигается с помощью вентиляции чувств клиента, специальной техники выражения, осознания и принятия естественности чувств. Вентиляция чувств снижет интенсивность эмоционального напряжения и позволяет клиенту осознать свои возможности и ресурсы и принимать решения.

Один из важнейших принципов кризисной интервенции: консультант не пытается изменить чувства клиента. Он только реорганизует их в более конструктивное начало.

Своевременное оказание психологической помощи в кризисе является наилучшей профилактикой суицида.

Экзаменационный билет № 12 .

1. Воля. Структура волевого действия. Патология воли.

Воля – это психический процесс, заключающийся в сознательной, целенаправленной, мотивированной, активной психической деятельности, которая связана с преодолением внешних и внутренних препятствий и направлена на удовлетворение потребностей человека.

Структура волевого действия:

1. Волевой акт (волевое действие) состоит из этапов последовательных, спланированных действий.

2. Важнейшее значение в формировании акта воли имеет мотивационная сфера человека. Она представляет собой совокупность желаний, побуждений, приобретающих характер мотивов действий, поступков и форм деятельности. Особенности данной сферы определяют направленность личности.

3. Один из существенных признаков волевого акта заключается в том, что он всегда связан с приложением усилий, принятием реше­ний и их реализацией. Воля предполагает борьбу мотивов. По этому существенному признаку волевое действие всегда можно отделить от остальных. Волевое решение обычно принимается в условиях конкурирующих, разнонаправленных влечений, ни одно из которых не в состоянии окончательно победить без принятия волевого решения.

4. Воля предполагает самоограничение, сдерживание некоторых до­статочно сильных влечений, сознательное подчинение их другим, бо­лее значимым и важным целям, умение подавлять непосредственно возникающие в данной ситуации желания и импульсы.

5. Еще один признак волевого характера действия или деятель­ности, регулируемой волей, — это наличие продуманного плана их осуществления.

Волевые качества:

1. Первичные: как сила воли, энергичность, настойчивость, выдержка и др. Такие качества определяют поведение, которое харак­теризуется всеми или большинством описанных выше свойств.

2. Вторичные - решительность, смелость, самооб­ладание, уверенность в себе.. Развиваются позже, чем первичные. В жизни они проявляются в единстве с характером, поэтому их мож­но рассматривать не только как волевые, но и как характероло­гические.

3. Третичные - связаны морально-ценностными ориентациями. Это — ответственность, дисциплинированность, прин­ципиальность, обязательность. К этой же группе, обозначаемой как третичные качества, можно отнести те, в которых одновременно выступают воля человека и его отношение к труду: деловитость, инициативность. Такие качества личности обычно формируются толь­ко к подростковому возрасту.

Развитие волевой регуляции поведения у человека осуществля­ется в нескольких направлениях.

1. Преоб­разование непроизвольных психических процессов в произвольные,

2. Обретение человеком контроля над своим поведением. Эти процес­сы онтогенетически начинаются с того момента жизни, когда ребе­нок овладевает речью и научается пользоваться ею как эффектив­ным средством психической и поведенческой саморегуляции.

3. Выработка волевых качеств личности. В области формирования волевых качеств личности развитие воли можно представить как движение от первичных к вторичным и далее — к третичным волевым качествам.

4. Развития умения сознательной постановки отдаленных и сложных целей и их достижения в течение длительного времени.

Совершенствование волевой регуляции поведения связа­но с общим интеллектуальным развитием, с появлением мотивационной и личностной рефлексии. Поэтому воспитывать волю у ре­бенка в отрыве от его общего психологического развития практи­чески невозможно. В противном случае вместо воли и настойчивости как несомненно положительных и ценных личностных качеств могут возникнуть и закрепиться их антиподы: упрямство и ригидность.

Патология волевой сферы

Практически на любом этапе волевого акта может возникнуть патология волевой сферы. Из волевых расстройств следует привести такие как, например, гипобулия, гипербулия, абулия. Наиболее часто среди нарушений волевых процессов встречается их снижение или гипобулия, которое может сопровождаться также снижением эмоционального фона.

Гипобулия – понижение волевой активности. При гипобулии люди малоподвижны, стремлений к деятельности у них почти не возникает. Начав что-либо делать, они быстро прекращают работу не потому, -что наступает усталость, а в связи с отсутствием желания продолжать свое занятие. Гипобулия нередко сопровождается снижением эмоционального фона. Снижение волевой активности может наблюдаться у соматических больных при длительном пребывании в стационаре, при явлениях госпитализма и хронизации. При шизофрении наблюдается кататонический синдром – автоматическая подчиняемость больных, застывающих в стереотипной позе называется каталепсией.

Люди страдающие гипобулией нуждаются в повышении к ним требовательности в отношении соблюдения лечебного режима. Их нужно активизировать при выполнении самых элементарных действий – своевременный прием лекарств, лечебные процедуры и т. д. Полезно давать таким больным несложные поручения, которые они должны выполнить под контролем персонала. Сложнее с амбулаторными больными. Основная тактика поведения с ними – внимательное и заботливое отношение.

Абулия – нерешительность, ослабление воли, безволие. Патологическое нарушение психической регуляции действий. Характеризуется вялостью, отсутствием инициативы и побуждений к деятельности. Проявляется в неспособности принять решение и осуществить нужное действие, хотя необходимость его осознается. Начав какую-либо работу, больные люди ее быстро бросают.

Данное нарушение следует отличать от слабоволия как черты характера, вызванной неправильным воспитанием и другими факторами, которая может быть устранена направленной тренировкой воли.

При абулии человек прекращает всякую деятельность, утрачивает все желания. Он долго остается в постели или сидит в стереотипной позе. Тяжелая абулия, как правило, возникает при массивных поражениях лобных долей мозга, признак кататонической формы шизофрении, при кататоническом ступоре – состоянии полной обездвиженности и др. В зависимости от причины абулия может быть кратковременным, периодически возвращающимся или постоянным состоянием.

Гипербулия – чрезмерная активность человека. Непродуктивная гипербулия наблюдается например, у больных, находящихся в маниакальной стадии маниакально-депрессивного психоза. Гипербулия может также возникать при некоторых соматических заболеваниях.

Снижение волевой активности является важнейшим признаком зависимого поведения – аддикции (химической или нехимической).

2. Функции невербальных средств общения. Понятие конгруэнтности и неконгруэнтности в общении.

3. Невербальное общение — это общение при помощи мимики, жестов и пантомимики, через прямые сенсорные или телесные контакты. Исследования показали, что во время презентации перед группой людей 55% воздействия определяется языком ваших телодвижений: позы, жесты и контакт глазами, 35% определяется тоном вашего голоса и лишь 7% -содержанием того, о чем вы говорите (М. Арджайл, 1970).

Если содержание сообщения передается словами, то жесты, позы, мимика и тон голоса создают контекст сообщения. Невербальные средства общения

• создают и поддерживают психологический контакт,

• регулируют течение процесса общения,

• придают смысловые оттенки словесному тексту,

• направляют истолкование слов в нужное русло,

выражают эмоции, оценки, принятую роль и смысл ситуации

Несовпадение или противоречие между вербальным и невербальным сигналом носит название неконгруэнтности.

Конгруэнтность (синхронность, симметричность) означает, что человек внутренне неконфликтен в данный момент. Внешне конгруэнтность проявляется в следующем:

• полной согласованности невербальных сигналов между собой. Это выражается в симметричности мимики и позы по вертикальной оси тела. Несоответствие сигналов правой и левой сторон тела выдает внутренний конфликт.

• полной согласованности невербальных и вербальных сигналов. Человек неконгруэнтен, если наблюдается несоответствие его невербалики (поза, жесты, мимика и т.п.) произносимым словам.

Неконгруэнтность - индикатор наличия внутреннего конфликта, сигнал об отсутствии равновесия эмоциональной сферы и сферы контроля.

В зависимости от содержания, целей и средств общение можно разделить на несколько видов.

По целям общение делится на:

3. Биологическое - это общение, необходимое для поддержания, сохранения и развития организма. Оно связано с удовлетворением основных органических потребностей.

4. Социальное - преследует цели расширения и укрепления межличностных контактов, установления и развития интерперсональных отношений, личностного роста индивида.

Среди видов общения можно выделить также деловое и личност­ное, инструментальное и целевое.

3. Деловое общение обычно включено как частный момент в какую-либо совместную продуктивную дея­тельность людей и служит средством повышения качества этой деятельности. Его содержанием является то, чем заняты люди, а не те проблемы, которые затрагивают их внутренний мир.

4. личностное общение, напротив, сосредоточено в основном вокруг психологических проблем внутреннего характера, тех интере­сов и потребностей, которые глубоко и интимно затрагивают лич­ность человека: поиск смысла жизни, определение своего отношения к значимому человеку, к тому, что происходит вокруг, разрешение какого-либо внутреннего конфликта и т. п.

3. Инструментальным можно назвать общение, которое не является самоцелью, не стимулируется самостоятельной потребностью, но преследует какую-то иную цель, кроме получения удовлетворения от самого акта общения.

4. Целевое — это общение, которое само по себе служит средством удовлетворения специфической потреб­ности, в данном случае потребности в общении.

3.Депрессия. Симптомы депрессии, виды депрессии. Отличие депрессии от кризиса.

Депрессия . Отличие кризиса от депрессии:

Депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

Виды депрессии:

1. Реактивная депрессия - результат драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию.

2. Эндогенная - психологические или соматические причины депрессии отсутствуют или не очевидны.

3. По степени выраженности:

• Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией и

• Малая депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель^[19]

• Дистимия — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет

Отличие кризиса от депрессии:

1. Постепенное развитие.

2. Отсутствие стадийности течения.

3. Отсутствие «эффекта последней капли».

4. Длительное течение.

5. Сниженный фон настроения и эмоциональная и мышечная заторможенность.

По определению экспертов ВОЗ самоубийство есть результат сознательных действий со стороны определенного человека, полностью осознающего или ожидающего летального исхода.

Согласно определению суицидологического центра Московского НИИ психиатрии Министерства здравоохранения России суицид определяется как намеренное поведение, направленное на лишение себя жизни.

Экзаменационный билет № 13.

1. Стресс. Стадии стресса.

2. Определение понятия «конфликт». Способы поведения в конфликте, их преимущества и недостатки.

Психология конфликта.

Конфликт — столкновение противоположно направленных целей, интересов, позиций, мнений или субъектов взаимодействия.

Конфликтное взаимодействие — вид взаимодействия при кортом двое или более людей вступают во взаимодействие и ощущают несовместимое отличие друг от друга и угрозу своим целям, задачам, стремлениям, потребностям, ценностям.

В ответ на эту угрозу изменяется их поведение.

В основе любого конфликта лежит ситуация, включающая:

• противоречивые позиции сторон по какому-то поводу;

• противоположные цели или средства их достижения в данных условиях;

• несовпадение интересов, желаний, влечений оппонентов.

Конфликт представляет собой достаточно сложное социально-психологическое явление. Важно уяснить его сущность.

Сущность конфликта.

• наличие значимого противоречия;

• наличие отрицательных эмоций и чувств;

• наличие противодействия.

Структура конфликта.

• конфликтная ситуация: — участники конфликта;

— условия протекания конфликта;

— предмет конфликта;

— образы конфликтной ситуации у участников;

их адекватность, совмещение образов;

— референтная группа.

• конфликтное взаимодействие: - приёмы;

- принципы;

- способы:

Способы взаимодействия в конфликте:

1. Соперничество или борьба (активная форма) — стремление добиться своего в ущерб интересам другого (реакция первична, устойчивая нервная система, умение за себя постоять; биологически заданная позиция; ситуативно вынужденная позиция).

2. Избегание или уход (эгоизм, пассивная форма) — не даёт развернуться конфликту, стремление выйти из конфликтной ситуации, не решая её, не уступая своего, но и не настаивая на своём (неустойчивость нервной системы; суть, предмет конфликта не очень важны; понимание правоты соперника, но не озвучивается признание этого).

3. Приспособление или уступка (альтруизм, пассивная форма) — тенденция сглаживать противоречия, поступаясь своими интересами (слабый тип нервной системы; ситуативно выверенная позиция сознательно уступить, промолчать).

4.Сотрудничество (обнажение целей, активная форма) — поиск решения, полностью удовлетворяющего интересы сторон (для устойчивых типов нервной системы; с его помощью из конфликта выходят равные по статусу; с равной долей ответственности; когда есть достаточное количество времени для понимания позиции оппонента).

5. Компромисс (уступка не в главном, сохранение стратегической цели) —урегулирование разногласий через взаимные уступки (можно отчасти решить проблему на какой-то срок; служит для прекращения дальнейшего развития К).

Этапы разрешения конфликтов.

• отделить проблему от персоналий (людей);

• сосредоточиться на устранении противоречий в позиции оппонента в его интересах;

• вскрыть глубинные интересы оппонентов, а не их провозглашаемые позиции;

• разработать несколько вариантов разрешения конфликта;

• продумать объективные критерии разрешения конфликта.

Способы урегулирования конфликтов

Сам по себе конфет как факт различия мнений, интересов, стремлений людей не может быть ни плох, ни хорош, и рассматривать его следует, отбросив этические предрассудки, поскольку конфликта не избежать, надо его использовать. Существуют следующие способы урегулирования конфликтных ситуаций:

1. доминирование как победа одной стороны над другой, однако преимущества относительной простоты этого способа элиминируются его неэффективностью с точки зрения дальней перспективы,

2. капитуляция — одна сторона безоговорочно уступает победу другой;

3. уход — одна сторона отказывается продолжать участвовать в конфликте;

4. переговоры — стороны конфликта (две или более) используют обмен предложениями и идеями, чтобы найти взаимно приемлемое соглашение;

5. вмешательство третьей стороны — индивида или группы, не имеющих прямого отношения к конфликту, но предпринимающих усилия, направленные на движение к соглашению;

6. компромисс, который означает уступки с обеих сторон и который потому для обеих нежелателен;

7. интеграция, когда находится такое решение, при котором выполняются оба желания и ни одна из сторон ничем при этом не жертвует. Именно интеграция открывает принципиально новые возможности конфликта.

Конфликт может быть

1. Управляемым, таким образом, что его исход будет иметь конструктивный характер.

2. Неуправляемым или деструктивным.

Конфликт рассматриваться как неуправляемый, если:

1. одна или обе стороны могут желать продолжения конфликта;

2. эмоциональные отношения сторон таковы, что конструктивное взаимодействие невозможно;

3. конфликт есть «верхушка айсберга», и его разрешение не имеет значительного влияния на глубокие антагонистические корни взаимоотношений.

Л. Крисберг указывает на три главных фактора, делающих конфликты трудноразрешимыми:

2. участники рассматривают свои интересы как взаимоисключающие и воспринимают конфликт как борьбу;

3. различия в восприятии сути конфликта связаны либо с изначальными расхождениями в ценностях сторон, либо с разной интерпретацией сути происходящего;

4. институализация конфликта, которая его определенным образом «консервирует» (войны, экологические конфликты и т.п.).

По мнению Дарендорфа, успешное урегулирование конфликта определяют следующие факторы:

1. признание участниками самого факта конфликта, признание существующих разногласий, а также права сторон на свои позиции;

2. направленность работы с конфликтом на регулирование самих проявлений конфликта, предполагающее отказ от бесполезных попыток устранения причин;

3. организация конфликтных групп в целях выявления и разрешения конфликтов;

4. согласие сторон относительно соблюдения определенных правил игры, что, собственно, и делает возможной эффективную коммуникацию между ними.

Навыки управления конфликтом.

К ним конфликтологи, в основном, относят коммуникативные навыки и навыки принятия решений, конструктивные приемы и техники активного слушания, ведения диалога, способность к различению позиционных требований и базовых интересов, видения перспективы и др.

Эффектная коммуникация — решающий инструмент конструктивного управления конфликтами.

3. Формы суицидального поведения. Специфическая и неспецифическая профилактика суицида.

Виды профилактики суицида:

1. Специфическая.

Предполагают психологическую помощь пациенту, данное направление работы включает в себя:

• Суицидальная интервенция - экстренное воздействие на эмоциональное состояние человека в случае проявления им суицидальных тенденций;

• Кризисная интервенция - психологическая помощь в переживании кризиса, так как суицидальное поведение является одной из форм неконструктивного переживания кризиса. В том числе психологическая помощь при переживании горя, потери близкого человека или отношений, особенно в результате суицида;

2. Неспецифическая профилактика

• Помощь в адаптации пациента в медицинском учреждении или адаптации к заболевани.

• Эмоциональная поддержка.

• Помощь в профилактике ощущения одиночества.

• Открытость, доброжелательность, поощрение обращаться за помощью.

• Популяризация психологических знаний, направленная на преодоление психологических барьеров и предубеждений в отношении обращения к психологу.

Суицидальным поведением называют любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишение себя жизни.

Принято выделять внутренние и внешние формы суицидального поведения.

К внешним формам относятся попытки реализации суицида (целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью) и завершенный суицид (действия, закончившиеся смертью).

К внутренним формам относятся:

• Пассивные суицидальные мысли. Фантазии на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни. («Хорошо, если бы я умер»).

• Суицидальные замыслы (активная форма). Продумываются формы суицида, время и место действия.

• Суицидальные намерения. Суицидальные намерения предшествуют непосредственному переходу к внешним формам

Учитывая тяжесть и, возможно необратимость, последствий внешних форм суицидального поведения особо актуален акцент на оказании психологической помощи подросткам, их родителям и молодежи на этапе проявления внутренних форм суициадального поведения.

Соотношение суицидов лиц с психической патологией и психически здоровых по разным данным составляет 30 и 70%.

Течение суицидального процесса складывается из следующих фаз:

1. Предсуицидальная фаза. Вне зависимости от причин, появлению осознанных суицидальных тенденций предшествует состояние эмоционального кризиса, проявляющееся тяжелыми переживаниями внутренней боли, отсутствия выхода, бессмысленности и тяжести жизни или депрессией, астенией и социальной дезадаптацией (изменением поведения человека в среде ближайшего социального окружения, ограничением возможности успешно справиться со своими социальными функциями или патологической трансформацией поведения).

Некоторые исследователи выделяют две фазы, предшествующих этапу суицидальных действий предиспозиционную (кризисную) и суицидальную (с момента зарождения суицидальных тенденций до покушения на жизнь).

На этом этапе осуществляется превенция суицида (кризисная интервенция).

2. Суицидальная фаза (этап суицидальных действий, текущий суицид). Суицидальные попытки. Проводится суицидальная интервенция - представляет собой вмешательство в текущий суицид для предотвращения саморазрушения и оказании человеку эмоциональной поддержки в переживаемом кризисе.

Главная задача суицидальной интервенции - удержать человека в живых, а не в том, чтобы изменить структуру личности или провести глубинную терапию.

3. Фаза постсуицидального кризиса. С момента совершения попытки до полного исчезновения тенденций. На этом этапе осуществляется:

- поственция - система мер, направленная на преодоление психического кризиса для суицидента и его окружения.

- Вторичная превенция - предупреждение повторных суицидальных попыток.

В связи с этим своевременное оказание психологической помощи на этапе эмоционального кризиса или на ранних этапах внутренних форм суицидального поведения является эффективным средством профилактики суицидальных намерений и попыток.

Вторичная превенция заключается в предупреждении повторных суицидальных попыток.

Экзаменационный билет № 14.

1. Психотравмирующее событие, его признаки и виды, последствия воздействия на психику.

Понятие «психика», принципы ее развития. Структура психики.

Психика – сложное не до конца изученное явление. Понятие «психика» разными научными школами определяется по – разному.

Согласно принятому в России деятельностному и медицинскому подходу основные научные понятия психологии можно объединить в три основные категории: психические процессы, психические состояния, психические свойства или особенности личности.

Психические процессы. Психические процессы – элементарные психические явления, включенные в более сложные виды психической деятельности. Они наиболее кратковременны – от долей секунд, до десятков минут. Например: ощущения, восприятие, мышление, эмоции и чувства, память, волевые процессы и т. д.

Психические состояния. К психическим состояниям относится проявления чувств (настроение, аффекты), внимания (сосредоточенность, рассеянность), воли (уверенность, неуверенность, мышления (сомнение) и т. д. Психические состояния – сложнее и длительнее, чем психические процессы, могут продолжаться до нескольких недель. Например: состояния бодрости, подавленности, работоспособности или усталости и т. д.

К психическим свойствам, или особенностям, личности относят качества ума, мышления, устойчивые особенности волевой сферы, закрепившиеся в характере, темпераменте, способностях; укоренившиеся и вновь возникающие побуждения действовать определенным образом, свойства чувств (вспыльчивость, сентиментальность) и т. д.

Психические свойства – наиболее продолжительны и присущи человеку в течение всей жизни, либо длительного времени.

Понятие «психика» в деятельностном походе. В деятельностном и медицинском подходе психика рассматривается как свойство мозга.

Психика - это отражение, мозгом реальной действительности, проявляющаяся у человека в трех видах психических явлений: психические процессы, психические состояния, психические свойства (свойства или особенности личности).

Психика понимается как свойство высокоорганизованной материи, заключающееся в активном отражении субъектом объективного мира, в построении субъектом неотчуждаемой от него картины мира и саморегуляции на этой основе своего поведения и деятельности.

В психике представлены и упорядочены события прошлого (память), настоящего (представления, мышление) и возможного будущего.

Психика у человека носит как осознанный, так и неосознанный характер. В психике возникает отражение действительности, формируется необходимое действие и осуществляется проверка результата действия по принципу обратной связи.

Развитие психики:

1. Психика возникла на основе способности органической материи реагировать на внешние воздействия, на основе раздражимости.

2. Под влиянием усложнения среды и образа жизни у живых организмов возникло более сложное, чем раздражимость, свойство – общая чувствительность к внешним воздействиям среды, т. е. недифференцированные ощущения. Реакция (ответ) на внешние воздействия в связи с изменением внутреннего состояния организма происходила в виде простейших движений живого существа.

3. Развитие психики происходило под влиянием факторов эволюции от простых к более сложным формам вместе с развитием нервной системы животных в процессе их приспособления к условиям существования.

4. У человека нервная система имеет самый высокий уровень развития, что объясняется особыми условиями его существования и деятельности. Психика человека, его сознание существенно отличаются от психики животных.

5. Сознание, присущее человеку как виду, является высшей формой психики.

Процесс отражения объективного мира человеком является особым процессом. Своеобразие его заключается, прежде всего в том, что оно не пассивное, зеркальное отражение, а активное. Это означает, что люди, отражая объективный мир, сами на него воздействуют, изменяют его в соответствии со своими целями, интересами, потребностями. Процесс отражения действительности человеком носит целенаправленный, сознательный характер и неразрывно связан с активной деятельностью, практикой человека.

Изменяя окружающий мир, человек меняется и сам.

Все психические процессы и все стороны личности человека формируются и развиваются только через активную практическую деятельность.

Научная психология, на основе всестороннего изучения конкретной психологии людей, приходит к выводу, что психика, т. е. отражательная деятельность мозга, представляет собой единство субъективного и объективного. Она объективна по содержанию и субъективна по форме, ибо принадлежит конкретным людям, отличающимся друг от друга как по своим природным свойствам, так и по образу жизни и условиям воспитания.

Психика выступает как единая цикличная система, имеющая историю и рефлекторная по своему типу.

Рефлекторная природа психики

Психическая деятельность человека и животных по своему физиологическому механизму является высшей нервной деятельностью. Психика имеет рефлекторную природу.

Структура психики:

1. Высший уровень – сознание.

Сознание – это высший уровень отражения действительности, проявляющийся способностью личности отдавать себе ясный отчет об окружающем, о настоящем и прошлом времени, принимать решения и в соответствии с ситуацией управлять своим поведением.

2. Низший уровень – бессознательное.

В область бессознательного входят психические явления, возникающие во сне (сновидения); ответные реакции, которые вызываются неощущаемыми, но реально воздействующими раздражителями (“субсенсорные”, или “субцептивные”, реак­ции); движения, бывшие в прошлом сознательными, но благо­даря повторению автоматизировавшиеся и поэтому более не­осознаваемые; некоторые побуждения к деятельности, в кото­рых отсутствует сознание цели, и др. К бессознательным явле­ниям относятся и некоторые патологические явления, возни­кающие в психике больного человека: бред, галлюцинации и т. д.

2. Определение понятия «конфликт». Способы урегулирования конфликтов, их преимущества и недостатки. Навыки, необходимые для эффективного разрешения конфликтов.

Психология конфликта.

Конфликт — столкновение противоположно направленных целей, интересов, позиций, мнений или субъектов взаимодействия.

Конфликтное взаимодействие — вид взаимодействия при кортом двое или более людей вступают во взаимодействие и ощущают несовместимое отличие друг от друга и угрозу своим целям, задачам, стремлениям, потребностям, ценностям.

В ответ на эту угрозу изменяется их поведение.

В основе любого конфликта лежит ситуация, включающая:

• противоречивые позиции сторон по какому-то поводу;

• противоположные цели или средства их достижения в данных условиях;

• несовпадение интересов, желаний, влечений оппонентов.

Конфликт представляет собой достаточно сложное социально-психологическое явление. Важно уяснить его сущность.

Сущность конфликта.

• наличие значимого противоречия;

• наличие отрицательных эмоций и чувств;

• наличие противодействия.

Структура конфликта.

• конфликтная ситуация: — участники конфликта;

— условия протекания конфликта;

— предмет конфликта;

— образы конфликтной ситуации у участников;

их адекватность, совмещение образов;

— референтная группа.

• конфликтное взаимодействие: - приёмы;

- принципы;

- способы:

Способы взаимодействия в конфликте:

1. Соперничество или борьба (активная форма) — стремление добиться своего в ущерб интересам другого (реакция первична, устойчивая нервная система, умение за себя постоять; биологически заданная позиция; ситуативно вынужденная позиция).

2. Избегание или уход (эгоизм, пассивная форма) — не даёт развернуться конфликту, стремление выйти из конфликтной ситуации, не решая её, не уступая своего, но и не настаивая на своём (неустойчивость нервной системы; суть, предмет конфликта не очень важны; понимание правоты соперника, но не озвучивается признание этого).

3. Приспособление или уступка (альтруизм, пассивная форма) — тенденция сглаживать противоречия, поступаясь своими интересами (слабый тип нервной системы; ситуативно выверенная позиция сознательно уступить, промолчать).

4.Сотрудничество (обнажение целей, активная форма) — поиск решения, полностью удовлетворяющего интересы сторон (для устойчивых типов нервной системы; с его помощью из конфликта выходят равные по статусу; с равной долей ответственности; когда есть достаточное количество времени для понимания позиции оппонента).

5. Компромисс (уступка не в главном, сохранение стратегической цели) —урегулирование разногласий через взаимные уступки (можно отчасти решить проблему на какой-то срок; служит для прекращения дальнейшего развития К).

Этапы разрешения конфликтов.

• отделить проблему от персоналий (людей);

• сосредоточиться на устранении противоречий в позиции оппонента в его интересах;

• вскрыть глубинные интересы оппонентов, а не их провозглашаемые позиции;

• разработать несколько вариантов разрешения конфликта;

• продумать объективные критерии разрешения конфликта.

Способы урегулирования конфликтов

Сам по себе конфет как факт различия мнений, интересов, стремлений людей не может быть ни плох, ни хорош, и рассматривать его следует, отбросив этические предрассудки, поскольку конфликта не избежать, надо его использовать. Существуют следующие способы урегулирования конфликтных ситуаций:

1. доминирование как победа одной стороны над другой, однако преимущества относительной простоты этого способа элиминируются его неэффективностью с точки зрения дальней перспективы,

2. капитуляция — одна сторона безоговорочно уступает победу другой;

3. уход — одна сторона отказывается продолжать участвовать в конфликте;

4. переговоры — стороны конфликта (две или более) используют обмен предложениями и идеями, чтобы найти взаимно приемлемое соглашение;

5. вмешательство третьей стороны — индивида или группы, не имеющих прямого отношения к конфликту, но предпринимающих усилия, направленные на движение к соглашению;

6. компромисс, который означает уступки с обеих сторон и который потому для обеих нежелателен;

7. интеграция, когда находится такое решение, при котором выполняются оба желания и ни одна из сторон ничем при этом не жертвует. Именно интеграция открывает принципиально новые возможности конфликта.

Конфликт может быть

3. Управляемым, таким образом, что его исход будет иметь конструктивный характер.

4. Неуправляемым или деструктивным.

Конфликт рассматриваться как неуправляемый, если:

4. одна или обе стороны могут желать продолжения конфликта;

5. эмоциональные отношения сторон таковы, что конструктивное взаимодействие невозможно;

6. конфликт есть «верхушка айсберга», и его разрешение не имеет значительного влияния на глубокие антагонистические корни взаимоотношений.

Л. Крисберг указывает на три главных фактора, делающих конфликты трудноразрешимыми:

5. участники рассматривают свои интересы как взаимоисключающие и воспринимают конфликт как борьбу;

6. различия в восприятии сути конфликта связаны либо с изначальными расхождениями в ценностях сторон, либо с разной интерпретацией сути происходящего;

7. институализация конфликта, которая его определенным образом «консервирует» (войны, экологические конфликты и т.п.).

По мнению Дарендорфа, успешное урегулирование конфликта определяют следующие факторы:

5. признание участниками самого факта конфликта, признание существующих разногласий, а также права сторон на свои позиции;

6. направленность работы с конфликтом на регулирование самих проявлений конфликта, предполагающее отказ от бесполезных попыток устранения причин;

7. организация конфликтных групп в целях выявления и разрешения конфликтов;

8. согласие сторон относительно соблюдения определенных правил игры, что, собственно, и делает возможной эффективную коммуникацию между ними.

Навыки управления конфликтом.

К ним конфликтологи, в основном, относят коммуникативные навыки и навыки принятия решений, конструктивные приемы и техники активного слушания, ведения диалога, способность к различению позиционных требований и базовых интересов, видения перспективы и др.

Эффектная коммуникация — решающий инструмент конструктивного управления конфликтами.

3. Нехимические аддикции, особенности и виды нехимических аддикций.

Другие нехимические аддикции

Ургентная аддикция. Проявляется в привычке находиться в состоянии постоянной нехватки времени. Пребывание в каком-то ином состоянии способствует развитию у человека чувства дискомфорта и отчаяния (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).

10. Аддикции к еде (пищевые аддикции)

Переедание и голодание относятся к группе промежуточных аддикций. В литературе можно встретить расширенное толкование пищевых аддикций, куда относят и нервную анорексию, и булимию.

Отдельно следует остановиться на так называемой «аддикции к шоколаду». После известной статьи В. Ди Марцо и его коллег в журнале «Nature» (1998), где говорилось, что шоколад и продукты из какао бобов обладают аддиктивным действием из-за присутствия в них соединений, близких к эндогенным каннабиоидам, появилось большое количество работ, посвященных «шоколадной аддикции» (см. Rogers, Smith, 2000).

Переедание. Аддикция к еде возникает тогда, когда еда используется в виде аддиктивного агента, применяя который человек уходит от субъективной реальности (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000). Во время фрустрации возникает стремление «заесть» неприятность. Это удается, поскольку происходит фиксация на вкусовых ощущениях и вытеснение неприятных переживаний.

Голодание. Фаза вхождения в голод характеризуется трудностями, связанными с необходимостью подавить аппетит. Затем состояние меняется — появляются новые силы, аппетит исчезает, повышается настроение, усиливается двигательная активность, невротические проявления редуцируются. Некоторым пациентам нравится состояние голода, когда уже исчез аппетит, и они стремятся его продлить.

И. Маркс (Marks, 1990) предложил следующие критерии для диагностики поведенческих (нехимических) зависимостей:

1. Побуждение к контрпродуктивной поведенческой деятельности (= тяга).

2. Нарастающее напряжение, пока деятельность не будет завершена.

3. Завершение данной деятельности немедленно, но ненадолго снимает напряжение.

4. Повторная тяга и напряжение через часы, дни или недели (= симптомы абстиненции).

5. Внешние проявления уникальны для данного синдрома аддикции.

6. Последующее существование определяется внешними и внутренними проявлениями (дисфория, тоска).

7. Гедонистичекий оттенок на ранних стадиях аддикции.

Принципы профилактики и реабилитации:

1. Комплексный подход.

2. Работа с семьей и ближайшим окружением.

3. Обязательная психологическая помощь – психологическое консультирование и психотерапия.

4. Работа в группах поддержки.

Экстренная психологическая помощь в чрезвычайных ситуация:

Проводится специально обученными психологами и специалистами МЧС.

Виды помощи:

1. Специализированная психологическая помощь при остром стрессовом расстройстве.

2. Кризисная психологическая помощь.

3. Групповая психологическая помощь - метод дебрифинга (применяется для группы пострадавших в чрезвычайной ситуации специально обученной группой психологов в период от 12 часто до 3 -4 суток с момента происшествия).

Действие медицинского работника в целях оказания экстренной психологической помощи :

1. Помещение пострадавших в уедененние место (палатка, бокс, койка за ширмой).

2. Оборудование комфортного места для лежания.

3. Обеспечение пситрадавших обдеялом и горячим сладким чсем.

4. Эмоциональная поддержка.

5. Обращение за профессиональной психологичкской или психиатрической помощью,

Экзаменационный билет № 15.

1. Теория мотивации А. Маслоу.

Мотивация - совокупность причин психологического харак­тера, объясняющих поведение человека, его начало, направленность и активность.

Мотивация – динамический процесс внутреннего психологического и физиологического управления поведением, включающий его начало, направление, организацию, поддержание.

Мотив - внутренняя устойчивая психологическая причина поведения или поступка человека.

Потребность – психологическое или физиологическое состояние нужды организма или личности в чем – то, необходимом для его нормального существования.

Потребность как состояние личности всегда связана с наличием у человека чувства неудовлетво­ренности, связанного с дефицитом того, что требуется (отсюда название «потребность») организму (личности).

Потребности есть у всех живых существ, и этим живая природа отличается от неживой.

Мотивация может быть:

1. Личностная (дипозиционная). В этом случае в качестве объяснения выступают психологические свойст­ва субъекта, мотивы, потребности, цели, намерения, желания, интересы и т. п

2. Ситуационная. Связана со стимулами, исходящими из сложившейся ситуации.

Практически любое действие человека следует поэтому рас­сматривать как двояко детерминированное: личностно и ситуаци­онно.

Основные характеристики человеческих потребностей — сила, периодичность возникновения, предметное содержание потребнос­ти (т. е. совокупность тех объектов материальной и духовной куль­туры, с помощью которых данная потребность может быть удовлет­ворена) и способ удовлетворения.

Второе после потребности по своему мотивационному значению понятие — цель. Целью называют тот непосредственно осознаваемый результат, на который в данный момент направлено действие, свя­занное с деятельностью, удовлетворяющей актуализированную по­требность.

Цель является основным объектом внимания, занимает объем кратковременной и оперативной памяти; с ней связаны разворачи­вающийся в данный момент времени мыслительный процесс и боль­шая часть всевозможных эмоциональных переживаний. В отличие от цели, связанной с кратковременной памятью, потребности, веро­ятно, хранятся в долговременной памяти.

Мотивация поведения человека может быть сознательной и бес­сознательной. Это означает, что одни потребности и цели, управляю­щие поведением человека, им осознаются, другие нет. Многие психо­логические проблемы получают свое решение, как только мы отказы­ваемся от представления о том, будто люди всегда осознают мотивы своих действий, поступков, мыслей и чувств. На самом деле их истин­ные мотивы не обязательно таковы, какими они кажутся.

Теория мотивации А. Маслоу.

По Маслоу:

- люди мотивированны для поиска личных целей и это делает их жизнь осмысленной.

- человек редко достигает состояния полного удовлетворения своих потребностей, это состояние недолговечно.

- все потребности человека врожденные и они организованы в иерархическую систему приоритета и доминирования.

- доминирующие потребности должны быть более или менее удовлетворены для того, чтобы человек мог осознать наличие потребностей, расположенных выше.

Иерархия потребностей:

1. Потребности физиологические (органические) – пища, питье, воздух, сон, физическая активность, сенсорная стимуляция. Любая неудовлетворенная физиологическая потребность становится сверхзначимой.

2. Потребности в безопасности и защите – в организации, стабильности, законе и порядке, предсказуемости событий. Эти потребности выражают заинтересованность в долговременном выживании. Воспитание ребенка без ограничений нарушает его потребность в стабильности.

3. Потребности в принадлежности и любви. Человек стремиться установить отношения привязанности в семье или группе.

4. Потребности самоуважения (самоуважение и уважение другими – престиж, признание, статус, карьера). Удовлетворение этой потребности дает чувство уверенности в себе. Хроническое неудовлетворение приносит снижение самооценки. Для прочного самоуважения признание должно быть основано на действительных достижениях, а не на внешних факторах, неподконтрольных человеку.

5. Потребности в самоактуализации (самореализации, реализации своего потенциала).

Экзистенциальные потребности

Согласно представителям экзистенциальной психологии, человек обладает потребностями, связанными с экзистенциальными данностями существования (смертностью, бессмысленностью, одиночеством и свободой).

Человек испытывает потребность в:

1. Защите от страха смерти. В вере и надежде на возможность прожить долго и защите от непредсказуемых угроз жизни (внезапные болезни, катастрофы и т.п.). Данная потребность актуализируется в случае болезни человека, может проявляться в:

- повышенной тревожности, мнительности, суеверности, ипохондрии.

- повышенной тревоге за здоровье близких.

- отрицании болезни, нежелании обследоваться и лечиться, утаивании информации от врача.

- недоверии к медицинским работникам, склонности скандалить и жаловаться.

2. Придании смысла жизни. Данная потребность может активизироваться в период возрастных кризисов, может быть связана с ограничением возможностей человека в связи с болезнью, инвалидностью, старостью, невозможностью имеет детей и т.п.

3. Защиты от чувства одиночества. Чувство экзистенциального одиночества обостряется в связи с кризисами, переменами в жизни, болезнью, угрозой жизни и здоровью человека.

4. Возможности разделения ответственности за решения по важным вопросам своей жизни. Потребность в снятии с себя ответственности может обостряться в период болезни и выражаться в тревожности, несамостоятельности, нежелании самостоятельно исполнять назначения врача, стремлении задавать вопросы, привлекать внимание медицинских работников.

Понятие установок личности

Термин «установка» является одним из тьерминов когнитивной психологии.

Установка – устойчивое эмоционально окрашенное убеждение личности относительно важных вопросов ее жизни.

Установки могут быть осознанными и неосознанными.

Установки начинают формироваться в раннем детстве под воздействием родительского воспитания, событий детства. Такого рода установки часто бывают неосознанными.

В процессе роста, особенное начиная с подросткового периода человек формирует собственные установки, исходя их условий и обстоятельств своей жизни, наблюдения за поступками людей и самонаблюдения. Данный процесс происходит в рамках кризиса идентичности личности по Э. Эриксону. В отечественной психологии этот процесс приято называть самовоспитанием.

Установки, касающиеся целей и потребностей личности, можно считать «ценностями» личности.

Осознанные и неосознанные установки формируют «картину мира» человека.

Установки могут быть неэффективными. Они являются таковыми, когда мешают человеку достигать поставленных целей, адекватной самооценке, общению в социуме.

Возможно наличия явного или бессознательного конфликта между установками, данный конфликт может привести к эмоциональному кризису.

Психологическая работа с установками личности проводится в рамках индивидуального психологического консультирования. В процессе консультирования:

- выясняются установки личности, в том числе и неосознанные,

- выявляется наличие противоречий между установками,

- человек выбирает новое мировоззрение, которое более эффективно для достижения его целей на данный момент.

Работа с установками является важнейшим этапом помощи клиенту, переживающему суицидальные тенденции. При этом выявляются, обсуждаются и корректируются так называемые суицидогенные установка, что является важнейшим шагом для отказа от суицидального способа разрешения личностных конфликтов.

Мотивы, связанные с трудовой деятельностью человека, многочисленны. Выбор профессии определяется группой мотивов, таким образом можно говорить о полимотивированности профессиональной деятельности.

Мотивы можно раз­делить на три группы: мотивы трудовой деятельности, мотивы выбора профессии и мотивы выбора места работы; конкретная деятельность определяется в конечном итоге всеми этими мотивами (мотивы трудовой деятельности ведут к формирова­нию мотивов выбора профессии, а последние ведут к мотивам выбора места рабо­ты).

Мотивы трудовой деятельности. Рассмотрим те побудительные причины, ко­торые заставляют человека заниматься трудом.

1.Мотивы общественного характера.

осо­знание необходимости приносить пользу обществу, желание оказывать по­мощь другим людям (лечение больных, забота, спасение жизни и т.п.), общественная установка на необходимость трудовой деятельности («кто не работает — тот не ест»), и желание материальной и социальной независимости.

Данная группа мотивов удовлетворяет потребность и безопасности и стабильности, самоуважении.

2. Мотив получения определенных материальных благ для себя и се­мьи: зарабатывание денег для удовлетворения материальных и духовных потребно­стей.

Данный мотив удовлетворяет физиологичесие потребности, потребность и безопасности и стабильности, самоуважении.

3. Мотив удовлетворения потребности в самоактуализации, самовы­ражении, самореализации: человек не может быть бездеятельным по своей приро­де, а природа его такова, что он — не только потребитель, но и созидатель. В процес­се созидания он получает удовлетворение от творчества, оправдывает смысл своего существования. К этой же группе относится и мотив, связанный с удовлетворением потребности в общественном признании, в уважении со стороны других.

Мотивы выбора профессии:

1. интерес к работе, удовлетворение от работы

2. наличие способностей к данной деятельности

3. творческий характер работы, разнообразие

4. присутствие четких инструкций, порядка в работе

5. возможность без труда найти работу по специальности

6. возможность без труда получить необходимое образование

7. безопасность работы для здоровья

8. работа не будет утомлять меня

9. высокая оплата труда

10. выбор будет одобрен родителями

11. выбор вызовет уважение моих друзей

12. возможность сделать карьеру

13. профессия считается престижной

14. профессия соответствует моему полу (мужественная или женственная)

15. возможность работать в коллективе, общаться с коллегами

16. быть одной профессии со значимым для меня человеком

Мотивы выбора медицинской профессии. А. П. Василькова приводит следую­щие причины выбора медицинской профессии:

• желание лечить людей;

• желание облегчить страдания тяжелобольных, стариков и детей;

• возможность заботиться о здоровье своих близких;

• престиж профессии и семейные традиции;

• желание решать научные медицинские проблемы;

• возможность заботиться о своем здоровье;

• возможность оказывать влияние на других людей;

• доступность медикаментов;

• материальная заинтересованность.

Мотивацию может определить атмосфера семьи, которая как бы программирует человека на поступление в медицинский вуз, что особенно характерно для врачебных семей, где уже с самого рождения ребенка автоматически предполагается, что он станет врачом. Никто этого специально не обсуждает, родители могут даже произносить такие фразы: «Пусть человек выбирает сам свою дорогу, как он хочет!», но при этом увлеченность родителей профессией не оставляет сомнений, что это самое интересное и благородное дело.

Предполагается, что по опыту семьи эти люди знают, что такое жизнь медика.

Иногда мотивация стать врачом возникает после длительного лечения, которое было удачным, и выбор профессии врача превращается в своеобразную плату обществу за выздоровление. «Я хочу быть благодарным людям за то, что меня на ноги поставили, я буду врачом, чтобы спасать других». При этом выбирается та медицинская профессия, которой был обязан этот человек своим выздоровлением.

Специфическими для медицинских вузов факторами, влияющими на выбор профессии врача, являются болезнь близких или собственная, стремление получить образование, чтобы помочь себе и близким (Алексеев А.И. с соавт., 1982).

Еще одной мотивацией является повышение самоуважения: «спасать жизни других людей - благороднейшая профессия». Это тезис, который не оспаривается ни одним обществом мира. Врач - человек, достойный уважения и прежде всего самоуважения. Поэтому выражение «хороший врач подобен Богу» можно считать почти буквальным отражением этой мотивации: человек хочет быть подобен Богу не для того, чтобы властвовать, чтобы ощущать себя всесильным и могучим, а для того, чтобы быть милосердным как Бог.

Хотя бывают совершенно аморальные мотивации выбора этой профессии: получение власти. Судьба многих больных в психиатрической больнице тоже находится в руках врача-психиатра, уже не говоря о больных, которые находятся в реанимационном отделении. Чувство власти над чужой жизнью, над чужой судьбой - одна из мотиваций прихода во врачебную профессию.

Есть еще познавательная мотивация. Такая мотивация одних людей приводит к занятиями техникой - сложными машинами и аппаратами, а других - в медицину, потому что им хочется заниматься самым сложным механизмом - организмом человека, познать как устроен человек, как устроено человеческое тело и как это все работает? Как происходят нарушения в этой системе?

2. Профессиональная адаптация медицинского работника, сроки и направления адаптации медицинского работника.

Адаптация молодого медика к профессиональной деятельности занимает около двух лет. Как правило, это время необходимо для того, чтобы:

1. Почувствовать себя уверенно в новой социальной роли, выработать индивидуальный профессиональный «имидж»,

2. Приобрести определенный репертуар навыков, алгоритмов действия в стандартных профессиональных ситуациях. Этот познавательный элемент профессиональной адаптации можно обозначить как совершенствование профессиональных знаний, умений, навыков.

3. Эмоциональной составляющей профессиональной адаптации медика является выработка навыка определения той степени эмоциональной «включенности» больного, которая необходима в каждом конкретном случае профессионального общения. Этот компонент адаптации связан с эмпатией, с «дозированием» эмпатической вовлеченности в процесс межличностного взаимодействия с больным.

Избыточная эмоциональная «включенность» в переживания больного, повышенный уровень тревоги как реакция на ситуацию неопределенности, неуверенность, опасения и настороженность в отношении возможных последствий, приводят к хроническим эмоциональным перегрузкам. Снижаются адаптивные и компенсаторные возможности. Вследствие постоянного переутомления возможны снижение иммунитета, частые простудные заболевания, обострения хронических соматических расстройств. Возникает «синдром эмоционального сгорания» как специфическая профессиональная деформация лиц, работающих в тесном эмоциональном контакте с пациентами при оказании медицинской помощи.

3. Химические аддикции виды, отличие химических аддикций от нехимических.

Экзаменационный билет № 16.

1. Понятие «индивид», «индивидуальность», «личность». Виды теорий личности, задачи и компоненты теорий личности.

Индивид – отдельно взятый человек в совокупности всех присущих ему качеств: биологических, физических, социальных, психологических.

Личность – понятие, обозначающее совокупность устойчивых психологических качеств человека, составляющих его индивидуальность.

Индивидуальность – своеобразное сочетание психологических, физиологических, социальных свойств человека, отличающее его от других людей

Чтобы составить представление о многообразии значений понятия личность в психологии, обратимся к взглядам некоторых признанных теоретиков в этой области.

Например, Карл Роджерс описывал личность в терминах самости: как организованную, долговременную, субъективно воспринимаемую сущность, составляющую самую сердцевину наших переживаний.

Гордон Олпорт определял личность как то, что индивидуум представляет собой на самом деле — внутреннее «нечто», детерминирующее характер взаимодействия человека с миром.

А в понимании Эрика Эриксона индивидуум в течение жизни проходит через ряд психосоциальных кризисов и его личность предстает как функция результатов кризиса.

Джордж Келли рассматривал личность как присущий каждому индивидууму уникальный способ осознания жизненного опыта.

Совсем другую концепцию предложил Рэймонд Кеттел, по мнению которого, ядро личностной структуры образуется шестнадцатью исходными чертами.

Наконец, Альберт Бандура рассматривал личность в виде сложного паттерна непрерывного взаимовлияния индивидуума, поведения и ситуации.

В настоящее время существует более 200 психологических теорий личности человека.

Задачи теорий личности

1. Объяснение поведения человека.

Теория личности является объяснительной в том смысле, что она представляет поведение как определенным образом организованное, благодаря чему оно становится понятным.

2. Предсказание развития личности и его поведения. Теория должна не только объяснять прошлые и настоящие события, но также и предсказывать будущие. Она должна обеспечивать основу для прогнозирования результатов и событий, которые пока еще не наступили. Эта цель с очевидностью предполагает, что теоретические концепции должны быть не только открытыми для проверки, но что они также могут подтверждаться или не находить подтверждения.

Компоненты теории личности

Теория личности стремиться разрешить следующие вопросы, они раскрывают содержание теории и границы ее приложения.

1. Структура личности.

Один из наиболее популярных примеров структурных концепций — это концепция черт личности. Черта рассматривается как устойчивое качество или склонность человека вести себя определенным образом в разнообразных ситуациях. Распространенные примеры черт личности — импульсивность, честность, чувствительность и робость. Гордон Олпорт, Рэймонд Кеттел и Ганс Айзенк, трое ведущих авторитетов в области изучения черт личности, полагали, что структуру личности лучше всего схематически представить в терминах гипотетических качеств, лежащих в основе поведения.

На другом уровне анализа структура личности может быть описана при помощи концепции типа личности. Тип личности описывается в виде совокупности множества различных черт, образующей самостоятельную категорию с четко очерченными границами. Например, Карл Густав Юнг придерживался мнения, что люди разделяются на две категории: интровертов и экстравертов.

2. Мотивация. Вопрос о том, что мотивирует человека для достижения целей.

3. Развитие личности.

4. Психопатология. Еще одна проблема, с которой сталкивается всякая теория личности, заключается в необходимости объяснения причин того, почему некоторые люди оказываются не в состоянии приспособиться к требованиям общества и эффективно функционировать в нем.

5. Психическое здоровье. Пытаясь учесть многообразие аспектов поведения человека, надежная теория личности должна предложить критерии оценки здоровой личности. Вопрос состоит в том, что именно входит в понятие здорового образа жизни.

6. Изменение личности с помощью терапевтического воздействия.

Поскольку теории личности дают определенную информацию для понимания причин психопатологии, отсюда естественным образом вытекает, что они также предлагают пути коррекции отклоняющегося от нормы поведения. Большинство теорий отвечают на вопрос о том, как помогать людям повышать свою компетентность, уменьшать проявления недостаточно адаптивного поведения и достигать позитивных личностных изменений.

Во многих теориях личности были достаточно подробно разработаны клинические, или консультативные, аспекты. Поэтому вряд ли стоит удивляться тому, что мы наблюдаем почти столько же терапевтических направлений, сколько существует самих теорий.

Основными принятыми в современной психологии теориями личности являются:

2. Психодинамическая теория личности. Зигмунд Фрейд. Вводит в психологию понятие бессознательного, предлагает теорию развития личности в процессе развития ее сексуальности. Разрабатывает подход к лечению психических поблдем и психопатологии.

3. Результаты пересмотра психодинамического направления. Альфред Адлер индивидуальная теория личности. Выдвигает понятия «комплекс неполноценности» и стремление к превосходству как врожденные тенденции самоотношения и мотивации человека, которые могут усилиться в процессе воспитания и взаимодействия с социумом. Рассматривает особенности характера детей в больших семьях.

4. Карл Густав Юнг: аналитическая теория личности. Развивает представления о бессознательном и его структуре, вводит термин «коллективное бессознательное». Разрабатывает теорию о типах личности.

5. Эрик Эриксон: эго — теория личности. Предлагает теорию возрастной периодичности развития по определенным стадиям, связанным с меняющимися требованиями социума к личности.

6. Диспозициональное направление в теории личности: Гордон Олпорт, Рэймонд Кеттел и Ганс Айзенк. Предлагает концепцию черт личности. Лежит в основе тестирования и психодиагностики.

7. Научающе-бихевиоральное направление в теории личности: Б. Ф. Скиннер. Рассматривает процессы научения и поведения человека. Лежит в основе концепций воспитания, тренингов навыков и умений.

8. Когнитивное направление в теории личности: Джордж Келли. Предлагает работу с убеждениями и установками личности (личными когнитивными конструктами) и коррекцию неэффективным убеждений как способ оказания психологической помощи личности.

9. Гуманистическое направление в теории личности: Абрахам Маслоу. Предлагает теорию мотивации, а так же теорию развития и самореализации личности. Является первой гуманистической теорией личности, признающей человека свободным, творчески организующим свою жизнь и стремящимся реализовать свой потенциал.

10. Феноменологическое направление в теории личности: Карл Роджерс. Предлагает взгляд на личность как на уникальный неповторимый феномен. В каждой дичности заложен потенциал для саморазвития и самопомощи. Роль психолга заключается в том, чтобы помочь человеку принять свои чувства и мысли, осознать свои цели и желания и разработать способы их достижения. Теория лежит в основе оказания кризисной психологической помощи.

Структура личности по к .К. Платонову:

К. К. Платонов выделяет в структуре личности следующие уровни:

• социально обусловленные особенности (направленность, моральные качества, интересы, идеалы, убеждения);

• биологически обусловленные особенности (темперамент, задатки, инстинкты, простейшие потребности);

• опыт (объем и качество имеющихся знаний, навыков, умений и привычек);

• индивидуальные особенности различных психических процессов.

Отечественная психология считает, что через деятельность личность выступает как единое целое, а сознание служит ей как бы инструментом деятельности. Психологи знают, что в политической, как и в любой другой, деятельности определяющим стержнем является цель. Есть четкая цель – есть и конкретная деятельность, нет цели – неизбежны суета и имитация дела. Многие годы всякая инициатива снизу не получала поддержки, не могла реализоваться. И сегодня остаются актуальными проблемы убеждения и веры, интереса к созидательному, производительному труду, лидерства и др.

2. Профессионально приемлемые и неприемлемые качества медицинской сестры.

Адаптация молодого медика к профессиональной деятельности занимает около двух лет. Как правило, это время необходимо для того, чтобы:

4. Почувствовать себя уверенно в новой социальной роли, выработать индивидуальный профессиональный «имидж»,

5. Приобрести определенный репертуар навыков, алгоритмов действия в стандартных профессиональных ситуациях. Этот познавательный элемент профессиональной адаптации можно обозначить как совершенствование профессиональных знаний, умений, навыков.

6. Эмоциональной составляющей профессиональной адаптации медика является выработка навыка определения той степени эмоциональной «включенности» больного, которая необходима в каждом конкретном случае профессионального общения. Этот компонент адаптации связан с эмпатией, с «дозированием» эмпатической вовлеченности в процесс межличностного взаимодействия с больным.

Избыточная эмоциональная «включенность» в переживания больного, повышенный уровень тревоги как реакция на ситуацию неопределенности, неуверенность, опасения и настороженность в отношении возможных последствий, приводят к хроническим эмоциональным перегрузкам. Снижаются адаптивные и компенсаторные возможности. Вследствие постоянного переутомления возможны снижение иммунитета, частые простудные заболевания, обострения хронических соматических расстройств. Возникает «синдром эмоционального сгорания» как специфическая профессиональная деформация лиц, работающих в тесном эмоциональном контакте с пациентами при оказании медицинской помощи.

3. Виды неблагоприятных реакций пациента на медицинские манипуляции. Боль, причины, принципы работы медицинской сестры.

Особенности ухода за пациентами с психическими расстройствами:

1. При вновь появившемся или обострившимся расстройстве требуется немедленно сообщить о своих наблюдениях врачу.

2. Необходимо проявлять спокойствие, доброжелательность и терпение.

3. Недопустимо проявление страха, гнева, нерешительности, т.к. эти чувства вызывают повышенную тревожность пациента и могут ухудшить его состояние.

4. В случае нарушений интеллекта информация пациенту должна подаваться на доступном ему уровне, без избытка медицинских терминов.

Принципы работы с родственниками больных:

1. Необходимо получить у родственников необходимую для лечения информацию о больном и его семье.

2. Необходимо предоставить родственникам нужную им информацию об уходе за больным, особенностях его режима и диеты, времен посещений и т.п.

3. Требуется проявление внимания и сочувствия.

4. Недопустимы выражения гнева, раздражительности, осуждения родственников пациента во избегании ухудшения эмоционального состояния пациента и конфликтных ситуаций.

5. Недопустимо нарушение служебных полномочий и предоставление информации, которая находится во врачебной компетенции, сообщении прогноза лечения, результатов обследования и т.п.

Психология выполнения медицинских манипуляций.

Психологические реакции на медицинские манипуляции:

1. Боль. Может быть связана со спецификой процедуры, особенностями заболевания или особенностью индивидуальной чувствительности пациента.

Тактика работы:

1. Предупреждение пациента о болезненности процедуры.

2. Медленное и аккуратное проведение манипуляции.

3. Недопустимость гнева, раздражительности, осуждения и насмешек над пациентом в случае чрезмерной реакции на боль.

4. Выражение сочувствия.

5. Обязательно задать вопрос о самочувствии после манипуляции («Как Вы сейчас себя чувствуете?») и напомнить о необходимости обратиться за помощью в случае продолжения, боли, головокружения и т.п.

2. Страх.

Виды страха:

1. Страх боли.

2. Страх нарушения интимного пространства.

3. Фобические реакции (фобии).

Фобия – сильный иррациональный страх, как правило, без видимой логически причины или обоснования.

Виды фобий:

• Фобии медицинских манипуляций - могут быть связанны с детскими травматическими переживаниями, связанными с болезнью, врачами и больницами.

• Фобии болезней – страх заболеть неизлечимой болезнью – канцерофобия, спидофобия и т.п.

Тактика работы:

1. Предупреждение пациента об особенностях процедуры.

2. Медленное и аккуратное проведение манипуляции.

3. Недопустимость гнева, раздражительности, осуждения и насмешек над пациентом при проявлениях страха.

4. Выражение сочувствия.

5. Обязательно задать вопрос о самочувствии после манипуляции («Как Вы сейчас себя чувствуете?»).

6. Предложить обратиться за психологической помощью.

3. Стыд. Стыд при медицинском осмотре, обнажении и т.п.

Может быть связан:

• Недостаточно комфортными условиями лечебного учреждения и недостаточной тактичностью медицинского персонала.

• Особенностями культуры, религии и воспитания.

• Предыдущим травматическим опытом – изнасилование.

• Переживаниями, связанными с отношением больного к своему телу (характерно для подростков, застенчивых клиентов) – внешним дефектам, рубцам, полноте, состоянию кожных покровов и т.д.

Тактика работы:

1. Деликатность и тактичность.

2. При проявлении стеснения предложить отвернуться.

3. Предложить специалиста того же пола, что и пациент, если это возможно.

4. Предложить консультацию психолога.

Ятропатия - отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача или необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью больного.

Ятрогения – это заболевание или осложнение заболевания, вызванное тяжелыми переживаниями больного вследствие слов и действий врача или медицинской сестры, оказавших на больного отрицательное влияние.

Понятие «комфорт пациента».

Важен для создания способствующей успешному лечению пациента.

Методы обеспечения психологического комфорта:

• Соблюдение этики.

• Выражение эмпатии и поддержки пациентам.

• Поддержание лечебно – охранительного режима.

Лечебно-охранительный режим - создание оптимальных условий пребывания больных в стационаре, способствующих эффективности лечения и положительно влияющих на психику больных.

К элементам лечебно-охранительного режима относятся:

• устранение всех неблагоприятных факторов обстановки;

• борьба с болью и страхом боли;

• отвлечение больного от ухода в болезнь;

• обеспечение максимальных условий для физиологического сна и отдыха, четкое соблюдение правил внутреннего распорядка.

Экзаменационный билет № 17.

1. Темперамент. Определение понятия и характеристика типов темперамента по И.П. Павлову и Г. Айзенку.

Тема 10. Личность

Содержание.

Понятия «темперамент», «характер». Акцентуации характера.

Темперамент

Темпераментом называется характеристика индивида со стороны динамических особенностей его психических процессов, т. е. скорости, силы, темпа и ритма психических процессов и психических состояний.

От темперамента зависит характер протекания психической деятельности:

1. Скорость возникновения психических процессов и их устойчивость например, скорость восприятия, длительность сосредоточения внимания.

2. Интенсивность психических процессов – активность воли, сила эмоций и т. д.

3. Направленность психической деятельности, т. е. направленность на определенные объекты, например, стремление к новым впечатлениям или обращенность к самому себе, к своим идеям и т. д.

Основоположником учения о темпераменте считают древнегреческого врача Гиппократа, жившего в V в. до н. э. Гиппократ утверждал, что в теле человека имеются четыре жидкости: желчь желтая и желчь черная, кровь и слизь. Эти жидкости смешаны между собой в определенной пропорции. Гиппократ считал, что в смешении четырех жидкостей одна из них может преобладать. От преобладания в смешении определенной жидкости возникает тип темперамента. По Гиппократу, существует четыре основных типа темперамента – холерический, меланхолический, флегматический и сангвинический.

Учение Гиппократа о темпераменте вызвало большой интерес к этой проблеме у древних ученых – философов, врачей. Уже в древности появилось много различных учений о темпераменте (Аристотеля, Галена и др.). Некоторые из них утверждали, что от темперамента зависят и психические качества человека.

Известный психолог X. Айзенк считает, что личность человека включает четыре уровня: I – уровень отдельных реакций; II – уровень привычных реакций; III – уровень отдельных черт личности; IV – уровень типичных черт: интро-экстраверсия, эмоциональная нестабильность (нейротизм), психопатические черты, интеллект.

Нейротизм – это эмоционально-психологическая неустойчивость, подверженность психотравмам. У лиц с повышенным нейротизмом из-за излишней впечатлительности и обидчивости даже по пустякам может возникать эмоциональный стресс. Они долго переживают конфликты, «не могут взять себя в руки», часто подавлены, огорчены, раздражительны, тревожны, круг их друзей обычно сужается. Эти черты довольно стойкие и могут быть сглажены в процессе упорного самовоспитания.

Экстраверсия в сочетании с повышенным нейротизмом обусловливает проявление темперамента холерика; «интроверсия плюс невротизм» определяет темперамент меланхолика; противоположность нейротизма – эмоциональная устойчивость, уравновешенность в сочетании с экстраверсией проявляется как сангвинистический тип.

Темперамент и учение И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности.

Тип высшей нервной деятельности, по Павлову, – это сочетание основных свойств нервной системы (силы, уравновешенности и подвижности), которое определяет и индивидуальные особенности нервной условно-рефлекторной деятельности и темперамента.

Под силой нервных процессов И.П. Павлов понимал работоспособность нервных клеток, их способность выносить длительное напряжение, не впадая в тормозное состояние (запредельное торможение).

Сила процесса возбуждения и торможения определяется работоспособностью нервных клеток.

Сильная нервная система характеризуется высокими показателями силы возбуждения или торможения. Высокие показатели силы по возбуждению определяют выносливость, работоспособность нервной системы относительно процесса возбуждения. Выносливость, работоспособность относительно процесса торможения обеспечивают высокие показатели силы по торможению. Сильная нервная система способна вынести большое напряжение, слабая такого напряжения вынести не может, переходя в состояние запредельного торможения.

Производным свойством, положенным И. П. Павловым в определение типа высшей нервной деятельности, является уравновешенность нервных процессов – возбуждения и торможения, степень соотношения показателей силы возбуждения и силы торможения, или их баланс.

Равновесие вытекает из равенства показателей процессов возбуждения и торможения по силе, и такая нервная система является уравновешенной. Если же один из нервных процессов по силе преобладает над другим, то такая нервная система будет неуравновешенной.

Свойством, определяющим тип высшей нервной деятельности, является подвижность основных нервных процессов – возбуждения и торможения, т. е. скорость смены возбуждения торможением, и наоборот.

И.П. Павлов определяет подвижность нервных процессов как способность «быстро, по требованию внешних условий, уступать место, давать преимущество одному раздражению перед другим, раздражению перед торможением и обратно».

Физиологическая характеристика может быть представлена в следующем виде: I тип – сильный, уравновешенный, подвижный; II тип – сильный, неуравновешенный; III тип – сильный, уравновешенный, инертный; IV тип – слабый.

Тот отпечаток, который накладывает тип высшей нервной деятельности на поведение и деятельность человека, И. П. Павлов называл темпераментом и проводил параллель между четырьмя основными типами высшей нервной деятельности и темпераментами, существование которых было впервые подмечено Гиппократом.

Кроме этих основных темпераментов, существует множество других индивидуальных, или смешанных. Наиболее изучены в психологии – четыре основных темперамента; индивидуальные, или смешанные, темпераменты исследованы недостаточно.

Учитывая сказанное, психологические характеристики основных типов темпераментов можно представить в следующем виде:

1. Сангвинический темперамент, в основе которого лежит сильный, уравновешенный, подвижный тип высшей нервной деятельности, характеризуется легкой эмоциональной возбудимостью, быстрым протеканием психических процессов, быстрыми, многочисленными, разнообразными движениями, обилием легких, изящных жестов, богатой мимикой, преобладанием веселого, жизнерадостного настроения, быстрой, безболезненной сменой настроений.

2. Холерический темперамент, в основе которого лежит сильный, неуравновешенный (с преобладанием по силе процесса возбуждения), подвижный тип высшей нервной деятельности, со стороны психологической характеризуется повышенной эмоциональной возбудимостью, стремительным, энергичным протеканием психических процессов, быстрыми, энергичными движениями, резкими жестами, выразительной мимикой, устойчивым бодрым настроением и резким переходом от одного настроения к другому.

3. Флегматический темперамент, в основе которого лежит сильный, уравновешенный, инертный тип высшей нервной деятельности. Характеризуется следующими особенностями: пониженной эмоциональной возбудимостью; медленным, спокойным протеканием психических процессов; медленными, немногочисленными движениями, редкими, невыразительными жестами, маловыразительной мимикой; ровными, устойчивыми настроениями и медленной и плавной их сменой.

4. Меланхолический темперамент, в основе которого лежит слабый тип нервной системы, характеризуется высокой эмоциональной возбудимостью (впечатлительностью), астеничностью чувств, медленным протеканием психических процессов, относительно быстрой утомляемостью, медленными движениями, слабой мимикой, немногочисленными, малоэнергичными со слабой выраженностью жестами, склонностью к грустным лирическим настроениям, медленной сменой настроений.

Характер и его акцентуации Общее понятие о характере

Слово «характер» – древнегреческого происхождения и в переводе на русский язык означает «черта», «примета», «признак», «особенность».

Характер – совокупность устойчивых индивидуальных особенностей личности, складывающаяся и проявляющаяся в деятельности и общении, обусловливая типичные для нее способы поведения.

Черта характера – это наиболее устойчивая особенность личности, знание которой позволяет предугадать поведение человека в том или ином конкретном случае.

Акцентуации характера

Как уже говорилось, в психологической и клинической практике существует понятие «акцентуированные личности», которые по сути являются не патологическими, а нормальными, но все же имеют определенные личностные «заострения». Последние даже скорее зависят не от природно-биологических свойств, а от факторов внешней среды, которые накладывают определенный отпечаток на образ их жизни. Можно сказать, что заложенная в человеке природная тенденция взаимодействует с факторами внешней среды (семья, школа, профессия и др.).

Акцентуированные черты могут быть как однозначны, так и многозначны (комбинированные). Лица, обладающие этими чертами, могут быть социально адаптированы. Черты акцентуации отмечаются в различных психических сферах: в интеллектуальной деятельности, в направленности интересов и способностей, чувств и волевых проявлений.

Акцентуация – индивидуальные черты характера, обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние. Акцентуации характера – преувеличенное развитие отдельных свойств характера в ущерб другим.

В результате преувеличенного развития отдельных черт характера ухудшается взаимодействие с окружающими людьми. Сама выраженность акцентуации может быть различной, от легкой, заметной лишь ближнему окружению, до крайних вариантов, когда приходится задумываться, нет ли болезни – психопатии.

Психопатия – болезненное изменение характера (при сохранении интеллекта человека), в результате которого резко нарушаются взаимоотношения с окружающими людьми, при этом психопаты могут быть даже социально опасны для окружающих.

Однако в отличие от психопатии акцентуации характера проявляются непостоянно, а с годами могут и сгладиться.

К. Леонгард выделяет 12 типов акцентуации, каждый из которых предопределяет избирательную устойчивость человека к одним жизненным невзгодам, при повышенной чувствительности к другим, что приводит к частым однотипным конфликтам и «нервным срывам». Нередко и медицинским работникам в своей деятельности приходится иметь дело с акцентуированными личностями и важно знать и предвидеть специфические особенности поведения таких людей. Определить тип акцентуации характера можно с помощью специальных психологических тестов, например с помощью теста Леонгарда – Шмишека.

Типы акцентуаций характера:

Гипертимический (гиперактивный). Чрезмерно приподнятое настроение, всегда весел, разговорчив, очень энергичен, самостоятелен, стремится к лидерству, риску, авантюрам, не реагирует на замечания, игнорирует наказания, теряет грань дозволенного, не обладает самокритичностью. Необходимо сдержанно относиться к его необоснованному оптимизму и переоценке возможностей. Энергия подчас направляется на употребление спиртного, наркотиков, беспорядочную половую жизнь.

Дистимичный. Постоянно пониженное настроение, грусть, замкнутость, немногословность, пессимистичность, тяготится шумным обществом, с сослуживцами близко не сходятся. В конфликты вступает редко, чаще является в них пассивной стороной. Ценит тех, кто дружит с ним и склонен подчиняться.

Циклоидный. Общительность циклически меняется (высокая в период повышенного настроения, и низкая в период подавленности).

Эмотивный (эмоциональный). Чрезмерно чувствителен, раним, глубоко переживает малейшие неприятности, излишне чувствителен к замечаниям, неудачам, поэтому чаще пребывает в печальном настроении. Предпочитает узкий круг друзей и близких, которых понимает с полуслова. Редко вступает в конфликты, играет в них пассивную роль, обиды не выплескивает наружу.

Демонстративный. Выражено стремление быть в центре внимания и добиваться своих целей любой ценой: слезы, обмороки, скандалы, болезни, хвастовство, наряды, необычные увлечения, ложь. Легко забывает о своих неблаговидных поступках. Поведение зависит от человека, с которым имеет дело, высока приспособляемость к людям.

Возбудимый. Повышенная раздражительность, несдержанность, агрессивность, угрюмость, «занудливость», но возможны льстивость, услужливость (как маскировка). Склонность к хамству и нецензурной брани или молчаливости, замедленности в беседе. Активно и часто конфдиктует, ввязывается в ссоры с начальством, неуживчив в коллективе, в семье деспотичен и жесток.

Застревающий «застревает на своих чувствах», мыслях, не может забыть обид, «сводит счеты»; налицо служебная и бытовая несговорчивость, склонность к затяжным склокам, в конфликтах чаще бывает активной стороной, четко определяет круг врагов и друзей. Проявляет властолюбие – «занудливость нравоучителя».

Педантичный. Выраженная занудливость в виде «переживания» подробностей, на службе способны замучить посетителей формальными требованиями, изнуряют домашних чрезмерной аккуратностью.

Тревожный (психастенический). Пониженный фон настроения, опасения за себя, близких, робость, неуверенность в себе, крайняя нерешительность, долго переживает неудачу, сомневается в своих действиях, редко вступает в конфликты, пассивная роль.

Экзальтированный (лабильный). Изменчивое настроение, эмоции ярко выражены, повышенная отвлекаемость на внешние события, словоохотливость, влюбчивость.

Интровертированный (шизоидный, аутистический). Малая общительность, замкнутость, в стороне ото всех, общение по необходимости, погружен в себя, о себе ничего не рассказывает, своих переживаний не раскрывает, хотя повышенно раним. Сдержанно, холодно относится к другим людям, даже к близким. Поведение, логика часто непонятны окружающим. Любит одиночество. В конфликты вступает редко – при попытке вторгнуться в его внутренний мир. Переборчивость в выборе супруга, поиск идеала. Эмоциональная холодность и слабая привязанность к близким.

Экстравертированный (конформный). Высокая общительность, словоохотливость до болтливости, своего мнения не имеет, несамостоятелен, стремится быть как все, неорганизован, предпочитает подчиняться. Приказы начальства принимает без раздумий. В общении с друзьями и в семье уступает лидерство другому.

2. Особенности ухода за пациентами с психическими расстройствами.

Особенности ухода за пациентами с психическими расстройствами:

5. При вновь появившемся или обострившимся расстройстве требуется немедленно сообщить о своих наблюдениях врачу.

6. Необходимо проявлять спокойствие, доброжелательность и терпение.

7. Недопустимо проявление страха, гнева, нерешительности, т.к. эти чувства вызывают повышенную тревожность пациента и могут ухудшить его состояние.

8. В случае нарушений интеллекта информация пациенту должна подаваться на доступном ему уровне, без избытка медицинских терминов.

3. Виды неблагоприятных реакций пациента на медицинские манипуляции. Страх, причины, виды страха, принципы работы медицинской сестры.

Психология выполнения медицинских манипуляций.

Психологические реакции на медицинские манипуляции:

4. Боль. Может быть связана со спецификой процедуры, особенностями заболевания или особенностью индивидуальной чувствительности пациента.

Тактика работы:

6. Предупреждение пациента о болезненности процедуры.

7. Медленное и аккуратное проведение манипуляции.

8. Недопустимость гнева, раздражительности, осуждения и насмешек над пациентом в случае чрезмерной реакции на боль.

9. Выражение сочувствия.

10. Обязательно задать вопрос о самочувствии после манипуляции («Как Вы сейчас себя чувствуете?») и напомнить о необходимости обратиться за помощью в случае продолжения, боли, головокружения и т.п.

5. Страх.

Виды страха:

4. Страх боли.

5. Страх нарушения интимного пространства.

6. Фобические реакции (фобии).

Фобия – сильный иррациональный страх, как правило, без видимой логически причины или обоснования.

Виды фобий:

• Фобии медицинских манипуляций - могут быть связанны с детскими травматическими переживаниями, связанными с болезнью, врачами и больницами.

• Фобии болезней – страх заболеть неизлечимой болезнью – канцерофобия, спидофобия и т.п.

Тактика работы:

7. Предупреждение пациента об особенностях процедуры.

8. Медленное и аккуратное проведение манипуляции.

9. Недопустимость гнева, раздражительности, осуждения и насмешек над пациентом при проявлениях страха.

10. Выражение сочувствия.

11. Обязательно задать вопрос о самочувствии после манипуляции («Как Вы сейчас себя чувствуете?»).

12. Предложить обратиться за психологической помощью.

6. Стыд. Стыд при медицинском осмотре, обнажении и т.п.

Может быть связан:

• Недостаточно комфортными условиями лечебного учреждения и недостаточной тактичностью медицинского персонала.

• Особенностями культуры, религии и воспитания.

• Предыдущим травматическим опытом – изнасилование.

• Переживаниями, связанными с отношением больного к своему телу (характерно для подростков, застенчивых клиентов) – внешним дефектам, рубцам, полноте, состоянию кожных покровов и т.д.

Тактика работы:

5. Деликатность и тактичность.

6. При проявлении стеснения предложить отвернуться.

7. Предложить специалиста того же пола, что и пациент, если это возможно.

8. Предложить консультацию психолога.

Ятропатия - отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача или необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью больного.

Ятрогения – это заболевание или осложнение заболевания, вызванное тяжелыми переживаниями больного вследствие слов и действий врача или медицинской сестры, оказавших на больного отрицательное влияние.

Понятие «комфорт пациента».

Важен для создания способствующей успешному лечению пациента.

Методы обеспечения психологического комфорта:

• Соблюдение этики.

• Выражение эмпатии и поддержки пациентам.

• Поддержание лечебно – охранительного режима.

Лечебно-охранительный режим - создание оптимальных условий пребывания больных в стационаре, способствующих эффективности лечения и положительно влияющих на психику больных.

К элементам лечебно-охранительного режима относятся:

• устранение всех неблагоприятных факторов обстановки;

• борьба с болью и страхом боли;

• отвлечение больного от ухода в болезнь;

• обеспечение максимальных условий для физиологического сна и отдыха, четкое соблюдение правил внутреннего распорядка.

Экзаменационный билет № 18. Понятие «характер», «черта характера», «акцентуация характера»,«психопатия». Виды акцентуаций характера по к. ЛеонгардуХарактер и его акцентуации Общее понятие о характере

Слово «характер» – древнегреческого происхождения и в переводе на русский язык означает «черта», «примета», «признак», «особенность».

Характер – совокупность устойчивых индивидуальных особенностей личности, складывающаяся и проявляющаяся в деятельности и общении, обусловливая типичные для нее способы поведения.

Черта характера – это наиболее устойчивая особенность личности, знание которой позволяет предугадать поведение человека в том или ином конкретном случае.

Акцентуации характера

Как уже говорилось, в психологической и клинической практике существует понятие «акцентуированные личности», которые по сути являются не патологическими, а нормальными, но все же имеют определенные личностные «заострения». Последние даже скорее зависят не от природно-биологических свойств, а от факторов внешней среды, которые накладывают определенный отпечаток на образ их жизни. Можно сказать, что заложенная в человеке природная тенденция взаимодействует с факторами внешней среды (семья, школа, профессия и др.).

Акцентуированные черты могут быть как однозначны, так и многозначны (комбинированные). Лица, обладающие этими чертами, могут быть социально адаптированы. Черты акцентуации отмечаются в различных психических сферах: в интеллектуальной деятельности, в направленности интересов и способностей, чувств и волевых проявлений.

Акцентуация – индивидуальные черты характера, обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние. Акцентуации характера – преувеличенное развитие отдельных свойств характера в ущерб другим.

В результате преувеличенного развития отдельных черт характера ухудшается взаимодействие с окружающими людьми. Сама выраженность акцентуации может быть различной, от легкой, заметной лишь ближнему окружению, до крайних вариантов, когда приходится задумываться, нет ли болезни – психопатии.

Психопатия – болезненное изменение характера (при сохранении интеллекта человека), в результате которого резко нарушаются взаимоотношения с окружающими людьми, при этом психопаты могут быть даже социально опасны для окружающих.

Однако в отличие от психопатии акцентуации характера проявляются непостоянно, а с годами могут и сгладиться.

К. Леонгард выделяет 12 типов акцентуации, каждый из которых предопределяет избирательную устойчивость человека к одним жизненным невзгодам, при повышенной чувствительности к другим, что приводит к частым однотипным конфликтам и «нервным срывам». Нередко и медицинским работникам в своей деятельности приходится иметь дело с акцентуированными личностями и важно знать и предвидеть специфические особенности поведения таких людей. Определить тип акцентуации характера можно с помощью специальных психологических тестов, например с помощью теста Леонгарда – Шмишека.

Типы акцентуаций характера:

Гипертимический (гиперактивный). Чрезмерно приподнятое настроение, всегда весел, разговорчив, очень энергичен, самостоятелен, стремится к лидерству, риску, авантюрам, не реагирует на замечания, игнорирует наказания, теряет грань дозволенного, не обладает самокритичностью. Необходимо сдержанно относиться к его необоснованному оптимизму и переоценке возможностей. Энергия подчас направляется на употребление спиртного, наркотиков, беспорядочную половую жизнь.

Дистимичный. Постоянно пониженное настроение, грусть, замкнутость, немногословность, пессимистичность, тяготится шумным обществом, с сослуживцами близко не сходятся. В конфликты вступает редко, чаще является в них пассивной стороной. Ценит тех, кто дружит с ним и склонен подчиняться.

Циклоидный. Общительность циклически меняется (высокая в период повышенного настроения, и низкая в период подавленности).

Эмотивный (эмоциональный). Чрезмерно чувствителен, раним, глубоко переживает малейшие неприятности, излишне чувствителен к замечаниям, неудачам, поэтому чаще пребывает в печальном настроении. Предпочитает узкий круг друзей и близких, которых понимает с полуслова. Редко вступает в конфликты, играет в них пассивную роль, обиды не выплескивает наружу.

Демонстративный. Выражено стремление быть в центре внимания и добиваться своих целей любой ценой: слезы, обмороки, скандалы, болезни, хвастовство, наряды, необычные увлечения, ложь. Легко забывает о своих неблаговидных поступках. Поведение зависит от человека, с которым имеет дело, высока приспособляемость к людям.

Возбудимый. Повышенная раздражительность, несдержанность, агрессивность, угрюмость, «занудливость», но возможны льстивость, услужливость (как маскировка). Склонность к хамству и нецензурной брани или молчаливости, замедленности в беседе. Активно и часто конфдиктует, ввязывается в ссоры с начальством, неуживчив в коллективе, в семье деспотичен и жесток.

Застревающий «застревает на своих чувствах», мыслях, не может забыть обид, «сводит счеты»; налицо служебная и бытовая несговорчивость, склонность к затяжным склокам, в конфликтах чаще бывает активной стороной, четко определяет круг врагов и друзей. Проявляет властолюбие – «занудливость нравоучителя».

Педантичный. Выраженная занудливость в виде «переживания» подробностей, на службе способны замучить посетителей формальными требованиями, изнуряют домашних чрезмерной аккуратностью.

Тревожный (психастенический). Пониженный фон настроения, опасения за себя, близких, робость, неуверенность в себе, крайняя нерешительность, долго переживает неудачу, сомневается в своих действиях, редко вступает в конфликты, пассивная роль.

Экзальтированный (лабильный). Изменчивое настроение, эмоции ярко выражены, повышенная отвлекаемость на внешние события, словоохотливость, влюбчивость.

Интровертированный (шизоидный, аутистический). Малая общительность, замкнутость, в стороне ото всех, общение по необходимости, погружен в себя, о себе ничего не рассказывает, своих переживаний не раскрывает, хотя повышенно раним. Сдержанно, холодно относится к другим людям, даже к близким. Поведение, логика часто непонятны окружающим. Любит одиночество. В конфликты вступает редко – при попытке вторгнуться в его внутренний мир. Переборчивость в выборе супруга, поиск идеала. Эмоциональная холодность и слабая привязанность к близким.

Экстравертированный (конформный). Высокая общительность, словоохотливость до болтливости, своего мнения не имеет, несамостоятелен, стремится быть как все, неорганизован, предпочитает подчиняться. Приказы начальства принимает без раздумий. В общении с друзьями и в семье уступает лидерство другому.

2.Этнический стереотип, его структура и виды. Понятие «толерантность».

ЭТНОПСИХОЛОГИЯ – междисциплинарная отрасль знания, изучающая этнокультурные особенности психики людей, психологические характеристики этносов, а также психологические аспекты межэтнических отношений.

Сам термин этнопсихология не является общепринятым в мировой науке, многие ученые предпочитают называть себя исследователями в области «психологии народов», «психологической антропологии», «сравнительно-культурной психологии» и т.п.

Наличие нескольких терминов для обозначения этнопсихологии связано именно с тем, что она представляет собой междисциплинарную отрасль знания. В состав ее «близких и дальних родственников» включают многие научные дисциплины: социологию, лингвистику, биологию, экологию и т.д. Что касается «родительских дисциплин» этнопсихологии, то, с одной стороны, это наука, которая в разных странах называется этнологией, социальной или культурной антропологией, а с другой – психология.

В результате разобщенности исследователей к концу 19 в. сформировались две этнопсихологии: этнологическая, которую в наши дни чаще всего называют психологической антропологией, и психологическая, для обозначения которой используют термин кросс-культурная (или сравнительно-культурная) психология. Решая одни и те же проблемы, этнологи и психологи подходят к ним с разными концептуальными схемами.

Стремясь к развитию единой этнопсихологии, не следует забывать и о третьей ее ветви – психологии межэтнических отношений, находящейся на стыке социальной психологии и социологии. В наши дни в социальном контексте роста межэтнической напряженности и непрекращающихся межэтнических конфликтов как в мире в целом, так и в России именно эта ветвь этнопсихологии требует к себе самого пристального внимания.

Этническая психология - это междисциплинарная отрасль знания, изучающая и разрабатывающая:

1) особенности психики людей различных народов и культур;

2) проблемы национальных особенностей мировосприятия;

3) проблемы национальных особенностей взаимоотношений;

4) проблемы национального характера;

5) закономерности формирования и функции национального самосознания и этнических стереотипов;

6) закономерности формирования обществ, национальных общин.

1. Этническая идентичность и самосознание.

Часто термины «этническое самосознание» и национальное самосознание используются как синонимы.

Этническая идентичность – ядро этнического самосознания.

Кушнер . Его задачей было составление этнических карт. После войны это было очень важно. Он описывал объективность Западных границ СССР. Использовал два признака: язык и этническое самосознание. Подчеркнул особое значение самосознания как «этнического определителя».

Козлов выдвинул этническое самосознание на первое место среди признаков этнической группы.

Бромлей . Этническое самосознание в узком смысле – самоотнесение себя к тому или иному этносу, т. е. этническая идентичность = этническому сомасознанию; в широком – не только самоотнесение, но и осознание всего комплекса этнической культуры, т.е. осмысление человеком культурного окружения.

Психологи выделяют следующие аспекты этнического самосознания :

• Когнитивный (познавательный) – играет наиболее важную роль в идентичености;

• Эмоциональный (чувственный);

• Регулятивный (волевой).

2. Этничность в структуре социальных идентичностей и структура этнического самосознания.

В социологии изучаются главным образом социальные идентичности , т.е. отождествления человека с его социальными статусами и ролями (мужчины, отца, представителя профессии, члена этнической группы, гражданина и др.). Каждый человек, по мнению социологов, имеет множество идентичностей, которые образуют в его сознании суммарную идентичность (идентификационную матрицу). В структуре суммарной идентичности существуют ведущие категории — наиболее важные, базисные идентичности (чаще всего это половые, семейные, профессиональные, этнические, гражданские). Они определяют параметры сравнения "себя" с "другими". Место тех или иных идентичностей в этой структуре меняется в зависимости от ситуации, поэтому базисными могут становиться то одни, то другие идентичности.

Как правило, социальные идентичности определяются самоидентификациями личности, т.е. выражаются через самоописание. Возможны несоответствия между самоидентификациями и идентификациями, производимыми другими людьми (типизацией). Выработанные в таких условиях идентичности будут противоречивыми и неустойчивыми. Прочная идентичность возникает тогда, когда самоидентификация совпадает с типизацией.

Самоидентификации делят на:

•  социальные (общественные, универсальные) -

самоидентификации, связаные с социальным статусом, например, самоидентификации с видовым, политико-правовым или этническим статусом: "Я — человек", "Я — россиянин, гражданин России", "Я — русский" и т.п.;

•  индивидуальные (уникальные) –

самоидентификации, возникшие в результате неповторимых личных обстоятельств, например, "Я — работяга", "Я — грешник", "Я — счастливчик" и т.п.

Социологам интересны социальные (универсальные) самоидентификации, в которых человек определяет себя как сходного со всеми людьми или некоторыми их группами. Психологам интереснее индивидуальные (уникальные) самоидентификации, раскрывающие индивидуальность того или иного человека.

Все социальные идентичности — это результат социализации, инкультурации и индивидуальной истории. Они оформляются последовательно на протяжении всей жизни человека. Идентичности, понимаемые в узком смысле, являются элементами сознания. Идентичности, понимаемые в широком смысле, объединяют в себе как осознаваемые, так и бессознательные составляющие.

3. Формирование этнического самосознания.

В процессе социализации и через СМИ люди получают определённое представление о символах и знаковых системах своего народа, о национальных героях и исторических событиях, т.е. о том, что единство интересов общности и групповую солидарность.

Этническая группа только потому обладает самоидентификацией, а значит самосознанием, что существуют другие этнические группы, по ряду признаков отличающихся от неё. Таким образом, только «разделенность» – т. е. дифференциация и способствует групповому самовыделению, при этом граница между «нами» (образ «МЫ») и «не-нами» определяется, прежде всего, путем сравнения по таким отличительным признакам как внешность, язык или обычаи. Фиксирование при этом сходства и различия, обобщение результатов этой простейшей операции укрепляет национальное самосознание, способствует этнической консолидации.

В результате межличностного общения со «своими» человек постепенно привыкает к восприятию определенного типа внешности, к фонетике (звучанию) родного языка и т. п. Привыкание переходит в одобрение , на основе которого формируется чувство сопринадлежности .

Сравнение неосознанно приводит к оцениванию, и непохожесть вызывает внешне немотивированное отвержение. Так человек кажется нам некрасивым, потому, что «у нас», к примеру, более светлая кожа. Точно также и родной язык: он – привычен, и поэтому кажется благозвучным, а вот чужая речь воспринимается как непонятная «тарабарщина».

Подобное сравнение держится не столько на реальных отличиях, сколько на неосознанных представлениях о значимости этих различий, в которых воображаемая реальность становится «маркером» как этнической дифференциации, так и консолидации. Действительно может ли та же внешность служить весомым «определителем» членов собственной этнической группы, особенно если речь идет о крупном, миграционно подвижном народе, как, например, русские?

Этнический стереотип - характерное явление обыденного сознания, выражающееся в относительно устойчивых представлениях о моральных, умственных, физических и других качествах, присущих представителям различных этнических групп.

Может быть неоднородным по структуре. Состоит из:

• констатации особенностей своей или чужой этнической группы,

• эмоционально-окрашенной оценки этих особенностей,

• определенного типа поведения по отношению к представителям того или иного народа.

Виды этнических стереотипов:

• Позитивные ("немцы — трудолюбивые")

• негативные ("русские — ленивые"),

• автостереотипы (стереотипы в отношении своей этнической группы),

• гетеростереотипы (стереотипы в отношении других этнических групп).

Особенности этнических стереотипов:

• отражают не действительность, а упрощенную и искаженную "этикетку" действительности;

• предельно устойчивы, но все же изменяемы;

• не могут быть истинными, но могут основываться на близких к действительности представлениях;

• могут быть в значительной степени ложными и служить основанием для новых еще более ложных стереотипов.

Интересы заведомо разделяются членами этнической группы.

Основные понятия:

этническая идентичность – (в английском языке identity — подлинность, тождественность)

этническое самосознание – чувство принадлежности к тому или иному этносу, выражающееся в этническом самоопределении, т.е. в отнесении индивидом себя к данной этнической группе.

- отражение сознания этнической группы в индивидуальном сознании её членов, выражающее результат усвоения последними представлений об историческом опыте, состоянии и перспективах развития своего народа (этноса), его ценностях и нормах, а также его место и роли среди других народов и взаимоотношение между ними.

этнические интересы – заведомо разделяемые группой нужды, потребности, выгоды.

образ «мы» – групповое самовыделение путем сравнения по таким отличительным признакам как внешность, язык или обычаи.

автостереотипы – стереотипы в отношении своей этнической группы.

гетеростереотипы - стереотипы в отношении других этнических групп.

Ментальность как интегральный психологический признак нации

Ментальность – спектр социально-психологических явлений, отображающих духовный мир человека или социальной общности, эпохи или этнокультуры. Дает возможность анализировать психический состав людей в социальном, политическом или этническом контексте. Ментальность охватывает различные уровни социальных целостностей. В зарубежной литературе выделяют три структурных компонента ментальности: эмоциональный (эмотивный), когнитивный (вербальный), поведенческий (конативный).

Эмоциональный компонент включает эмоциональные состояния, предшествующие организации вербального и поведенческого компонентов; переживания, связанные с наиболее важными вербальными элементами. Вербальный компонент состоит из знания об объектах и ситуациях жизнедеятельности, являющихся результатом приобретения индивидуального жизненного опыта, то есть процессов обучения.

Поведенческий компонентслучит импульсом актуализации элементарных фиксированных установок, ценностных ориентаций, этнических ценностей.

Этническая ментальность проявляется в доминирующем настроении человека, в характерных особенностях мировосприятия, в системе моральных требований, норм, ценностей и принципов воспитания, в формах межличностных взаимоотношений. Ментальность выступает целостным выражение духовных направлений (не только религии и исксства), специфическим отображением действительности, обусловленным процессом жизнедеятельностиэтноса в определенном географическом, историческом или культурном пространстве.

Толерантность – уважительное отношение к национальной, религиозной, психологической и другой инакости личности.

В различных национальных культурах могут отличаться:

1. Представления о болезни, ее причинах.

2. Представления об ответственности за болезнь и результаты лечения.

3. Представления о здоровом образе жизни и здоровье.

4. Традиционные народные средства лечения.

Задача медицинского работника:

1. Уважительное отношение к национальным традициям, культурным особенностям и религиозным верованиям.

3.Понятие «паллиативный уход». Стадии реакции психики на смерть по Э. Кюблер - Росс. Принципы общения с умирающим пациентом.

Психологические аспекты паллиативного ухода

Паллиативный уход – уход за неизлечимым больным, имеющий целью улучшение его самочувствия и облегчение состояния.

Психическое состояние человека, заболевшего смертельным недугом, не остается постоянным, а проходит через несколько стадий (модель американского психиатра Элизабет Кюблер-Росс).

Эти стадии человек может проходить несколько раз, в зависимости от течения болезни и типа личности.

1. Стадия отрицания.

Для нее характерно:

1. Эмоциональный шок:

   • ощущение оглушенности, потерянности,

   • диссоциация: переживание отдаленности от тела, человек «видит все со стороны»,

   • ощущение нереальности происходящего (все это происходит «не со мной», «этого не может быть»),

   • исчезновение эмоциональной реакции («чувства куда-то делись», человек совершает действия, но не чувствует),

2. Отрицание реальности ситуации.

Отрицание - защитный психологический механизм. Человек, узнавший о своем неизлечимом заболевании настойчиво отвергает неизбежность фатального конца, посещает разных врачей, часто скрывает факт диагноза или болезни от семьи или других людей. Больной не может сразу воспринимать объективную информацию о своем диагнозе как реальность, поскольку это слишком тяжело для него.

Тактика медработника: использовать активное слушание, понимая, что собеседник не осознает случившегося. Не стоит активно вмешиваться и переубеждать пациента.

2. Стадия гнева. Человек более или менее вошел в контакт с реальностью, у него могут появиться или реакция агрессии (при поисках внешних причин), или реакция вины (когда причину ищут в себе самом). Агрессия может быть направлена как на конкретных людей («довели родственники», «не так и не тем лечили врачи»…), так и на Бога - он несправедлив.

Тактика медработника: принять агрессивные реакции без осуждения или агрессии в адрес пациента.

3. Стадия компромисса. Больной начинает «выторговывать» поблажки у окружающих и у судьбы: «Если меня вылечат, я никогда не буду обманывать…», «Если я брошу курить, я выживу…», «Если я буду соблюдать режим, я выздоровею…». Также на этой стадии, люди часто могут обратиться к религии, экстраснссам, народной медицине.

Эти попытки «сделок» являются вполне естественными реакциями, помогая человеку смириться с реальностью болезни и окончанием жизни.

Тактика медработника: поддерживать пациента в полезных для его здоровья начинаниях и отговаривать от вредных.

4. Стадия депрессии. Человек чувствует себя незащищенным, теряет интерес к жизни, становится малообщительным.

Умирающий человек на этом этапе нередко хочет поговорить о своей болезни и приближении смерти, но только с теми, кто выслушивает его без поверхностных попыток утешить.

Тактика медработника: эмоциональная поддержка, избегать утешения и необоснованных обещаний, фразы профессионала должны быть простыми, понятными и краткими, но обязательно заботливыми и понимающими.

5. Стадия адаптации. На этом этапе человек, горюя, начинает думать о грядущих фатальных последствиях с тихим ожиданием, близким к смирению: «Я прожил хорошую, наполненную жизнь…», «Теперь я могу умирать спокойно…» и т. п.

Нередко у умирающих появляются мысли о самоубийстве, которыми они делятся с окружающими. Они чаще появляются:

• у людей, чертами характера которых является интенсивная потребность в контроле;

• при внезапном сообщении о неизлечимом заболевании;

• у больных, переживающих одиночество;

• у физически страдающих больных.

Принципы взаимодействия с умирающи пациентом:

1. К умирающему нельзя относится, как уже умершему, с ним надо общаться.

2. Следует внимательно выслушивать жалобы умирающего и заботливо удовлетворять его потребности.

3. В общении с умирающим следует избегать излишнего оптимизма, который вызывает подозрительность и недоверие (не говорить «все будет хорошо».ю не давать советы).

4. Умирающие люди предпочитают обычно говорить, а не выслушивать других.

5. Нередко окружающие самыми лучшими намерениями пытаются решить, что лучше для умирающего. Однако это уменьшает диапазон самостоятельности человека. В место этого позволить ему участвовать в принятии решений о лечении, посетителях и т.п.

6. Людям, работающим с умирающими, и его близким необходима существенная психологическая помощь.

Общение с человека в состоянии горя, вызванного потерей близкого человека или отношений

Горе – универсальный психологический механизм переживания потери.

Психофизиологический смысл процесса горя заключается в постепенном когнитивном и эмоциональном принятии потери значимой ценности.

Процесс горевания может сопровождать:

• смерть близкого или знакомого человека,

• расставание с близким человеком (развод, переезд, длительные командировки, учеба детей в другом городе, служба в армии и т.п.),

• потерю работы,

• изменение в статусе (понижение в должности, уход на пенсию, женитьба ребенка),

• потерю значимых ценностей (денег, недвижимости и т.п.).

Процесс горевания может быт запущен:

1. Свершившейся потерей (смерть, развод, увольнение и т.п.).

2. Ожиданием потери (предвосхищенное горе).

Переживание горя происходит по стадиям, описанным Э. Кюблер – Росс (см. выше).

Продолжительность реакции горя:

- строго индивидуальна,

- считается, что нормальная реакция горя может продолжаться до 1 -1,5 года.

Острое горе - это синдром с психологической и соматической симптоматикой.

Может возникать сразу после кризиса или может быть отсрочен; он может проявляться ярко, в чрезмерно подчеркнутом виде или совсем не проявляться.

Общие признаки острого горя:

• периодические приступы страдания (от 20 мин. до часа);

• спазмы в горле;

• припадки удушья с учащенным дыханием;

• постоянные вздохи;

• чувство пустоты в животе;

• потеря мышечной силы, истощение;

• отсутствие аппетита;

• душевная боль, наблюдается некоторое изменение сознания:

• легкое чувство нереальности;

• ощущение увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей человека от других людей (иногда другие люди кажутся маленькими или похожими на призраки);

• сильная поглощенность образом умершего;

• псевдогаллюцинации (человеку кажется, он почти уверен, что видит или слышит умершего совершенно реально), это очень тревожит, многим кажется, что они сходят с ума.