Диагностика.

• обзорная рентгеногра­фией брюшной полости, где имеются горизонтальные уровни жидкости с газовыми пузырями над ними, похожие на переверну­тые чаши (чаши Клойбера).

• эндоскопическое исследование (колоноскопия, фиброеюноскопия)

• лапаротомия

• УЗИ брюшной полости. Позволяет определить образования кишечника.

• КТГ. Позволяет более достоверно установить диагноз и объем поражения кишечника патологическим процессом.

• Ангиография - контрастное исследование сосудов кишечника.

• Фистулография - введение контрастного вещества через ки­шечный свищ и последующее рентгенологическое исследование.

Неотложная помощь:

1. в/в введение плазмозамещающих растворов: 0,9% раствор натрия хлорида, растворы электролитов;

2. введение спазмолитических средств: 2% дротаверин 2 мл в/м;

3. экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Лечение.

При странгуляционной кишечной непроходимости, перитоните показано экстренное хирургическое вмешательство. В остальных случаях лечение начинают с консервативной терапии:

1. постельный режим;

2. голод и холод на живот;

3. обезболивание с помощью анальгетиков, двусторонней паранефральной новокаиновой блокады;

4. декомпрессия желудка и кишечника осуществляется с помощью зонда, при постановке сифонных клизм;

5. парентеральная коррекция волемических paccmpoiunm и тканевой гипоксии с помощью внутривенного введения растворов.

6. введение спазмолитических веществ (атропин, папаверин спазмалгон, но-шпа);

7. антибиотикотерапия проводится для подавления микро­организмов, начинающих развиваться в просвете кишечника;

8. симптоматическое лечение.

Если консервативная терапия успеха не дала, то основным методом разрешения острой кишечной непроходи­мости является оперативное вмешательство.

Динамическая кишечная непроходимость

протекает в виде двух форм: спастической, возникающей в результате стойкого спазма мышечного слоя кишки, и паралитической, развивающейся из-за прогрессирующего снижения тонуса и перистальтики кишечной мускулатуры вплоть до полного паралича кишечника.

Клиническая картина спастической кишечной непроходимос­ти характеризуется схваткообразными болями в животе без четкой локализации. Может быть задержка стула, но газы отходят. Кишечная перистальтика - активная.

При выполнении двусторонней паранефральной блокады и назначении спазмолитиков, лечении основного заболевания явления спастической кишечной непроходимости проходят.

Для паралитической кишечной непроходимости типично рав­номерное вздутие живота, боль, рвота, задержка стула и газов. Боль локализуется по всему животу, носит распирающий характер. При пальпации живот вначале мягкий, безболезненный, а за тем появляются признаки перитонита. При обзорной рентгенографии брюшной полости имеется равномерное скопление воздуха во всех отделах кишечника, превалирование в раздутом кишеч­нике газа или жидкости.

Лечение консервативное. Оно включает:

• зондовую декомпрессию желудка и кишечника;

• двустороннюю поясничную новокаиновую блокаду;

• повторные сифонные клизмы;

• назначение лекарственных средств (аминазина, прозерина, питуитрина, мотилиума, координакса, 5-10% рас­твора натрия хлорида внутривенно 50 - 100 мл);

• электростимуляцию кишечника;

• коррекцию нарушений гомеостаза;

• дезинтоксикационную терапию;

• парентеральное питание.

При неуспешности консервативного лечения и нарастании яв­лений кишечной непроходимости показано оперативное лечение.

Составитель: преподаватель СД в хирургии Воробей В.Е.