Спаечная кишечная непроходимость
- это нарушение пассажа по кишечнику, вызванное спаечным процессом в брюшной полости. Количество таких больных увеличивается, так как возрастает число операций на органах брюшной полости.
Этиология.
оперативные вмешательства на органах брюшной полости, связанные с травматизацией брюшины и ее высушиванием;
воспалительные процессы в брюшной полости и их последствия;
врожденная спаечная болезнь.
Клиническая картина.
Спаечная кишечная непроходимость может протекать в форме обтурации, странгуляции и динамической непроходимости кишечника. Если спайка сдавливает только кишку, нарушения ее кровоснабжения не наблюдается, если только брыжейку - возникает странгуляционная кишечная непроходимость. Обширный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедлению моторно-эвакуаторной функции кишечника.
Диагностика.
обзорная рентгенография брюшной полости. Основной симптом при рентгеноконтрастном исследовании - задержка водной взвеси бария в тонкой кишке свыше 4 - 5 ч.
лапароскопия.
Лечение.
При отсутствии признаков перитонита в течение 2 ч назначается консервативное лечение: очистительные клизмы, опорожнение желудка с помощью зонда, катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза, интенсивная инфузионная терапия, антибиотикотерапия, спазмолитики. В случае его безуспешности выполняется операция. В послеоперационном периоде проводится лечение, направленное на предупреждение спаечного процесса.
Клиническая картина острой кишечной непроходимости
складывается из общих и местных симптомов.
Общие симптомы обусловлены дегидратацией:
жажда,
сухость во рту,
снижение тургора кожи,
тахикардия и другие признаки гиповолемии.
Основными местными признаками острой кишечной непроходимости являются:
внезапное начало заболевания;
боли в животе;
задержка стула и газов;
тошнота и частая рвота;
нарушения двигательной функции ЖКТ.
Боли в животе носят схваткообразный характер, возникают внезапно, имеют тенденцию к нарастанию по интенсивности и продолжительности болевого приступа.
При странгуляционной кишечной непроходимости боли бывают особенно интенсивными. Они нередко сопровождаются явлениями болевого шока и коллапса: лицо больного бледнеет, покрывается холодным потом. Больной нередко мечется от болей.
При обтурационных формах непроходимости болевые ощущения менее выражены.
При паралитической кишечной непроходимости боль с самого начала постоянная, по всему животу.
Боли в животе при острой кишечной непроходимости не имеют четкой локализации.
Тошнота и рвота. Вначале рвота носит рефлекторный характер, а затем является результатом нарушения пассажа химуса (пищи) по кишечнику. При запущенной непроходимости появляется рвота кишечным содержимым, так называемая "каловая" рвота.
Задержка стула и газов является классическим признаком острой кишечной непроходимости.
Нарушения двигательной функции ЖКТ проявляются усиленной перистальтикой, которая иногда слышна на расстоянии. Короткая и частая перистальтика типична для высокой КН, а длинная и редкая – для низкой.
Общее состояние больных тяжелое. Они занимают вынужденное положение: на боку, коленно-локтевое.
Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, черты лица заострены.
Отмечается частый пульс слабого наполнения, АД снижается.
Температура тела повышается при развитии перитонита.
Язык сухой, обложен грязным налетом. Изо рта исходит неприятный запах.
Живот вздут, ассиметричен.
Пальпаторно может определяться шум плеска в растянутой кишке (симптом Склярова). При развитии перитонита определяется симптом Щеткина - Блюмберга.
При аускультации вначале выслушивается усиленная перистальтика (урчание, бульканье, «звук падающей капли» - симптом Спасокукоцкого), а затем перистальтика ослабевает или исчезает (симптом «гробовой тишины»).
При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживают расслабление сфинктера и зияние ануса при пустой или расширенной ампуле прямой кишки (симптом Обуховской больницы).