
Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция № 7,8 Дисциплина «СД в хирургии»
Тема: Синдром "кишечной непроходимости". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.
План.
Синдром "кишечной непроходимости", составляющий его симптомокомплекс.
Классификация кишечной непроходимости.
Причины возникновения.
Предрасполагающие факторы: врожденные и приобретенные, анатомические изменения в брюшной полости, нарушения двигательной функции кишечника.
Производящие факторы: внезапное повышение внутрибрюшного давления, перегрузка пищеварительного тракта.
Основные клинические симптомы.
Методы исследования.
Принципы лечения.
Кишечная непроходимость - это заболевание, обусловленное нарушением продвижения содержимого по кишечнику вследствие различных причин.
Кишечная непроходимость встречается в 2 — 3 % случаев всех экстренных заболеваний органов брюшной полости. Летальность при этом заболевании - до 25 %. Наблюдается, как правило, в возрасте 40—60 лет, чаще у мужчин. Число больных с острой кишечной непроходимостью наибольшее в летний и осенний периоды, что связано с большей в эти сезоны года нагрузкой желудочно-кишечного тракта растительной пищей, содержащей клетчатку.
Механизмы возникновения и симптомокомплексы кишечной непроходимости:
ОКН → нарушение всасывания в кишечнике → обезвоживание;
ОКН → токсические вещества не выводятся, a всасываются в кровь → интоксикация.
Классификация.
По происхождению:
врожденная (атрезия, стеноз кишечника, атрезия заднепроходного отверстия);
приобретенная.
По механизму возникновения:
а) механическая:
обтурационная (не сопровождается сдавлением сосудов брыжейки):
интраорганная (глисты, инородные тела, каловые и желчные камни);
интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулез, рубцовые стриктуры);
экстраорганная (киста яичников, брыжейки, забрюшинная опухоль, опухоль матки, придатков);
странгуляционная (сопровождается сдавлением сосудов брыжейки) - узлообразование, заворот;
смешанная (сочетание обтурации и странгуляции) - инвагинация, спаечная непроходимость.
б) динамическая:
паралитическая, возникающая в результате воспалительного процесса в брюшной полости, флегмоны (гематомы) забрюшинного пространства, состояния после лапаротомий, рефлекторных влияний патологических состояний внебрюшной локализации пневмонии, плеврита, инфаркта миокарда, тромбоза мезентериальных сосудов, инфекционных заболеваний (токсических парезов);
спастическая, развивающая при заболеваниях нервной системы, истерии, спазмофилии, дискинезии, глистной интоксикации, полипов толстой кишки.
По уровню непроходимости:
тонкокишечная (высокая и низкая);
толстокишечная.
По клиническому течению:
острая;
подострая;
хроническая.
По степени нарушения проходимости кишечника:
полная;
частичная.
По стадии развития патофизиологических нарушений в организме:
начальная;
компенсированная;
терминальная.
Причины, которые способствуют возникновению кишечной непроходимости можно разделить на: предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы делятся на: врожденные и приобретенные.
К врожденным предрасполагающим факторам относятся:
атрезия тонкой и толстой кишки, заднепроходного отверстия,
общая брыжейка подвздошной и слепой кишки,
дефекты в брюшине и диафрагме и др.
Приобретенными предрасполагающими факторами являются:
рубцово-спаечные и восстановительные процессы в брюшной полости,
опухоли,
инородные тела,
желчные и каловые камни,
гематомы брюшной полости и забрюшинного пространства,
интоксикации,
нарушения обмена веществ,
острые нарушения кровообращения в органах брюшной полости,
травмы и травматические операции и др.
Производящие факторы — врожденные и приобретенные нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта (спазм, паралич, хаотическая перистальтика, антиперистальтика), стенозы желудка и кишечника.
Острая механическая кишечная непроходимость развивается в результате механического стенозирования кишечника изнутри или снаружи. Она может быть обтурационной (без нарушения кровообращения в сосудах брыжейки и иннервации), странгуляционной (с нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки и иннервации) и сочетанной (сочетание обтурации и странгуляции).
Странгуляционная кишечная непроходимость развивается в результате заворота кишечной петли вокруг своей оси, образования узла между несколькими петлями кишок, ущемления кишечных петель. К сочетанной кишечной непроходимости относят инвагинацию и спаечную кишечную непроходимость.
Инвагинация — внедрение одного отрезка кишки в другой. Она часто развивается у детей, особенно у мальчиков. Чаще инвагинирует вышерасположенная кишка в нижерасположенную (нисходящая инвагинация), тонкая в толстую, толстая в толстую, реже — нижерасположенная в вышерасположенную кишку (восходящая инвагинация), толстая в тонкую.
Первоначально инвагинация протекает как обтурационная кишечная непроходимость, а затем присоединяется странгуляционная непроходимость с развитием некроза кишки.
Характерными симптомами инвагинации являются:
обильная примесь крови и слизи в испражнениях;
кровавый стул (вид "малинового желе");
тенезмы;
западение правой подвздошной области (симптом Данса);
наличие в животе болезненного инвагината;
расширение ампулы прямой кишки и кровянистые выделения на перчатке;
на ирригограмме - дефекты наполнения в просвете кишечника в форме полулуния, двузубца.
Лечение инвагинаций.
У детей эффективными бывают повторные очистительные клизмы.
У взрослых показано оперативное вмешательство с проведением дезинвагинации при ранних сроках кишечной непроходимости и резекции кишечника при нежизнеспособности его или невозможности проведения дезинвагинации.