Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция № 7,8 Дисциплина «СД в хирургии»

Тема: Синдром "кишечной непроходимости". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.

План.

1. Синдром "кишечной непроходимости", составляющий его симптомокомплекс.

2. Классификация кишечной непроходимости.

3. Причины возникновения.

4. Предрасполагающие факторы: врожденные и приобретенные, анатомические изменения в брюшной полости, нарушения двигательной функции кишечника.

5. Производящие факторы: внезапное повышение внутрибрюшного давления, перегрузка пищеварительного тракта.

6. Основные клинические симптомы.

7. Методы исследования.

8. Принципы лечения.

Кишечная непроходимость - это заболевание, обусловлен­ное нарушением продвижения содержимого по кишечнику вслед­ствие различных причин.

Кишечная непроходимость встречается в 2 — 3 % случаев всех экстренных заболеваний органов брюшной полости. Летальность при этом заболевании - до 25 %. Наблюдается, как правило, в возрасте 40—60 лет, чаще у муж­чин. Число больных с острой кишечной непроходимостью наи­большее в летний и осенний периоды, что связано с большей в эти сезоны года нагрузкой желудочно-кишечного тракта расти­тельной пищей, содержащей клетчатку.

Механизмы возникновения и симптомокомплексы кишечной непроходимости:

1. ОКН → нарушение всасывания в кишечнике → обезвоживание;

2. ОКН → токсические вещества не выводятся, a всасываются в кровь → интоксикация.

Классификация.

1. По происхождению:

• врожденная (атрезия, стеноз кишечника, атрезия заднепроходного отверстия);

• приобре­тенная.

2. По механизму возникновения:

а) механическая:

• обтурационная (не сопровождается сдавлением сосудов брыжейки):

• интраорганная (глисты, инородные тела, каловые и желчные камни);

• интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, ту­беркулез, рубцовые стриктуры);

• экстраорганная (киста яичников, брыжейки, забрюшинная опухоль, опухоль матки, придатков);

• странгуляционная (сопровождается сдавлением сосудов брыжейки) - узлообразование, заворот;

• смешанная (сочетание обтурации и странгуляции) - инваги­нация, спаечная непроходимость.

б) динамическая:

• паралитическая, возникающая в результате воспалительного процесса в брюшной полости, флегмоны (гематомы) забрюшинного пространства, состояния после лапаротомий, рефлекторных влияний патологических состояний внебрюшной локализации пневмонии, плеврита, инфаркта миокарда, тромбоза мезентериальных сосудов, инфекционных заболеваний (токсических парезов);

• спастическая, развивающая при заболеваниях нервной сис­темы, истерии, спазмофилии, дискинезии, глистной интоксика­ции, полипов толстой кишки.

3. По уровню непроходимости:

• тонкокишечная (высокая и низ­кая);

• толстокишечная.

4. По клиническому течению:

• острая;

• подострая;

• хроническая.

5. По степени нарушения проходимости кишечника:

• полная;

• ча­стичная.

6. По стадии развития патофизиологических нарушений в орга­низме:

• начальная;

• компенсированная;

• терминальная.

Причины, которые способствуют возникновению кишечной непроходимости можно разделить на: предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие факторы делятся на: врожденные и приобретенные.

К врожденным предрасполагающим факторам относятся:

• атрезия тонкой и толстой кишки, заднепроходного отверстия,

• общая брыжейка подвздошной и слепой кишки,

• дефекты в брюшине и диафрагме и др.

Приобретенными предрасполагающими факторами являются:

• рубцово-спаечные и восстановительные процессы в брюшной полости,

• опухоли,

• инородные тела,

• желчные и каловые камни,

• гематомы брюшной полости и забрюшинного пространства,

• интоксикации,

• наруше­ния обмена веществ,

• острые нарушения кровообращения в орга­нах брюшной полости,

• травмы и травматические операции и др.

Производящие факторы — врожденные и приобре­тенные нарушения двигательной функции желудочно-кишеч­ного тракта (спазм, паралич, хаотическая перистальтика, анти­перистальтика), стенозы желудка и кишечника.

Острая механическая кишечная непроходимость развивается в результате механического стенозирования кишечника изнутри или снаружи. Она может быть обтурационной (без нарушения кровообращения в сосудах брыжейки и иннерва­ции), странгуляционной (с нарушениями кровообращения в со­судах брыжейки и иннервации) и сочетанной (сочетание обтурации и странгуляции).

Странгуляционная кишечная непроходимость развивается в результате заворота кишечной петли вокруг своей оси, образования узла между не­сколькими петлями кишок, ущемления кишечных петель. К сочетанной кишечной непроходимости относят инвагинацию и спаечную кишечную непроходимость.

Инвагина­ция — внедрение одного отрезка кишки в другой. Она часто раз­вивается у детей, особенно у мальчиков. Чаще инвагинирует вы­шерасположенная кишка в нижерасположенную (нисходящая инвагинация), тонкая в толстую, толстая в толстую, реже — ни­жерасположенная в вышерасположенную кишку (восходящая инвагинация), толстая в тонкую.

Пер­воначально инвагинация протекает как обтурационная кишечная непроходимость, а затем присоединяется странгуляционная не­проходимость с развитием некроза кишки.

Характерными симптомами инвагинации являются:

• обильная примесь крови и слизи в испражнениях;

• кровавый стул (вид "малинового желе");

• тенезмы;

• западение правой подвздошной области (симптом Данса);

• наличие в животе болезненного инвагината;

• расширение ампулы прямой кишки и кровянистые выделения на перчатке;

• на ирригограмме - дефекты наполнения в просвете ки­шечника в форме полулуния, двузубца.

Лечение инвагинаций.

• У детей эффективными бывают повторные очистительные клизмы.

• У взрослых показано оперативное вмешательст­во с проведением дезинвагинации при ранних сроках кишечной непроходимости и резекции кишечника при нежизнеспособности его или невозможности проведения дезинвагинации.