Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Кишечная непроходимость.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
92.16 Кб
Скачать

Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция № 7,8 Дисциплина «СД в хирургии»

Тема: Синдром "кишечной непроходимости". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.

План.

  1. Синдром "кишечной непроходимости", составляющий его симптомокомплекс.

  2. Классификация кишечной непроходимости.

  3. Причины возникновения.

  4. Предрасполагающие факторы: врожденные и приобретенные, анатомические изменения в брюшной полости, нарушения двигательной функции кишечника.

  5. Производящие факторы: внезапное повышение внутрибрюшного давления, перегрузка пищеварительного тракта.

  6. Основные клинические симптомы.

  7. Методы исследования.

  8. Принципы лечения.

Кишечная непроходимость - это заболевание, обусловлен­ное нарушением продвижения содержимого по кишечнику вслед­ствие различных причин.

Кишечная непроходимость встречается в 2 — 3 % случаев всех экстренных заболеваний органов брюшной полости. Летальность при этом заболевании - до 25 %. Наблюдается, как правило, в возрасте 40—60 лет, чаще у муж­чин. Число больных с острой кишечной непроходимостью наи­большее в летний и осенний периоды, что связано с большей в эти сезоны года нагрузкой желудочно-кишечного тракта расти­тельной пищей, содержащей клетчатку.

Механизмы возникновения и симптомокомплексы кишечной непроходимости:

  1. ОКН → нарушение всасывания в кишечнике → обезвоживание;

  2. ОКН → токсические вещества не выводятся, a всасываются в кровь → интоксикация.

Классификация.

  1. По происхождению:

  • врожденная (атрезия, стеноз кишечника, атрезия заднепроходного отверстия);

  • приобре­тенная.

  1. По механизму возникновения:

а) механическая:

  • обтурационная (не сопровождается сдавлением сосудов брыжейки):

  • интраорганная (глисты, инородные тела, каловые и желчные камни);

  • интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, ту­беркулез, рубцовые стриктуры);

  • экстраорганная (киста яичников, брыжейки, забрюшинная опухоль, опухоль матки, придатков);

  • странгуляционная (сопровождается сдавлением сосудов брыжейки) - узлообразование, заворот;

  • смешанная (сочетание обтурации и странгуляции) - инваги­нация, спаечная непроходимость.

б) динамическая:

  • паралитическая, возникающая в результате воспалительного процесса в брюшной полости, флегмоны (гематомы) забрюшинного пространства, состояния после лапаротомий, рефлекторных влияний патологических состояний внебрюшной локализации пневмонии, плеврита, инфаркта миокарда, тромбоза мезентериальных сосудов, инфекционных заболеваний (токсических парезов);

  • спастическая, развивающая при заболеваниях нервной сис­темы, истерии, спазмофилии, дискинезии, глистной интоксика­ции, полипов толстой кишки.

  1. По уровню непроходимости:

  • тонкокишечная (высокая и низ­кая);

  • толстокишечная.

  1. По клиническому течению:

  • острая;

  • подострая;

  • хроническая.

  1. По степени нарушения проходимости кишечника:

  • полная;

  • ча­стичная.

  1. По стадии развития патофизиологических нарушений в орга­низме:

  • начальная;

  • компенсированная;

  • терминальная.

Причины, которые способствуют возникновению кишечной непроходимости можно разделить на: предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие факторы делятся на: врожденные и приобретенные.

К врожденным предрасполагающим факторам относятся:

  • атрезия тонкой и толстой кишки, заднепроходного отверстия,

  • общая брыжейка подвздошной и слепой кишки,

  • дефекты в брюшине и диафрагме и др.

Приобретенными предрасполагающими факторами являются:

  • рубцово-спаечные и восстановительные процессы в брюшной полости,

  • опухоли,

  • инородные тела,

  • желчные и каловые камни,

  • гематомы брюшной полости и забрюшинного пространства,

  • интоксикации,

  • наруше­ния обмена веществ,

  • острые нарушения кровообращения в орга­нах брюшной полости,

  • травмы и травматические операции и др.

Производящие факторы — врожденные и приобре­тенные нарушения двигательной функции желудочно-кишеч­ного тракта (спазм, паралич, хаотическая перистальтика, анти­перистальтика), стенозы желудка и кишечника.

Острая механическая кишечная непроходимость развивается в результате механического стенозирования кишечника изнутри или снаружи. Она может быть обтурационной (без нарушения кровообращения в сосудах брыжейки и иннерва­ции), странгуляционной (с нарушениями кровообращения в со­судах брыжейки и иннервации) и сочетанной (сочетание обтурации и странгуляции).

Странгуляционная кишечная непроходимость развивается в результате заворота кишечной петли вокруг своей оси, образования узла между не­сколькими петлями кишок, ущемления кишечных петель. К сочетанной кишечной непроходимости относят инвагинацию и спаечную кишечную непроходимость.

Инвагина­ция — внедрение одного отрезка кишки в другой. Она часто раз­вивается у детей, особенно у мальчиков. Чаще инвагинирует вы­шерасположенная кишка в нижерасположенную (нисходящая инвагинация), тонкая в толстую, толстая в толстую, реже — ни­жерасположенная в вышерасположенную кишку (восходящая инвагинация), толстая в тонкую.

Пер­воначально инвагинация протекает как обтурационная кишечная непроходимость, а затем присоединяется странгуляционная не­проходимость с развитием некроза кишки.

Характерными симптомами инвагинации являются:

  • обильная примесь крови и слизи в испражнениях;

  • кровавый стул (вид "малинового желе");

  • тенезмы;

  • западение правой подвздошной области (симптом Данса);

  • наличие в животе болезненного инвагината;

  • расширение ампулы прямой кишки и кровянистые выделения на перчатке;

  • на ирригограмме - дефекты наполнения в просвете ки­шечника в форме полулуния, двузубца.

Лечение инвагинаций.

  • У детей эффективными бывают повторные очистительные клизмы.

  • У взрослых показано оперативное вмешательст­во с проведением дезинвагинации при ранних сроках кишечной непроходимости и резекции кишечника при нежизнеспособности его или невозможности проведения дезинвагинации.