VII. Принципы диагностики.

1. Клиника

2. При объективном обследовании язык обложен, вначале он влажный, а с развитием перитонита становится сухим. Можно выявить отставание правой половины живота от левой при дыха­НИИ.

3. При поверхностной пальпации определяется положительный симптом Воскресенского (рубашки) и другие симптомы, характерные для ОА.

4. Лабараторные м-ды диагностики (ОАК: ускор. СОЭ, лейкоцитоз).

5. УЗИ

6. Лапаратомия

ПМП:

• Холод

• Голод

• Покой

• Срочная госпитализация в стационар.

При остром аппендиците и подозрении на него противопоказано:

• применение местного тепла (грелки) на область живота;

• введение наркотических анальгетиков и других болеутоляющих средств;

• дача больным слабительного;

• применение клизм.

Лечение оперативное. При постановке диагноза больные под­лежат экстренному оперативному вмешательству. Операция аппендэктомии может быть открытой и эндоскопической. Для каж­дой из них имеются показания и противопоказания, обязателен индивидуальный подход к каждому больному.

При аппендикулярном инфильтрате вначале лечение проводят но принципам консервативного комплексного лечения хирурги­ческой инфекции. В первые часы и дни местно применяют хо­лод, в дальнейшем — тепловые и физиотерапевтические проце­дуры (УФО, УВЧ и др.). Назначают антибактериальные препара­ты (антибиотики, сульфаниламиды и др.), дезинтоксикационные средства и средства стимулирования иммунобиологических сил и регенеративных свойств, симптоматическое лечение и лечеб­ную гимнастику. После рассасывания инфильтрата (в течение 2-4 недель – при благоприятном течении) в холодном периоде осуществляют аппендэктомию, через 2-3 месяца. При неблагоприятном течении формируется аппендикулярный аб­сцесс, сопровождающийся всеми клиническими признаками гнойного воспаления. В случае абсцедирования инфильтрата внебрюшинно удаляют гнойно-некротические ткани, проводят санацию и дренирование полости абсцесса и од­новременно осуществляют аппендэктомию.

VIII. Осложнения острого аппендицита.

Осложнения очень раз­нообразны и обусловливают неблагоприятные исходы заболева­ния. Их можно разделить на:

• дооперационные и послеоперацион­ные, которые могут быть ранними и поздними.

Основными причинами дооперационных осложнений являются:

• несвоевременное обращение больных за медицинской помо­щью;

• поздняя диагностика острого аппендицита вследствие атипичности течения заболевания и отсутствия динамического на­блюдения за больными с сомнительным диагнозом.

Основными осложнениями являются:

• аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат органов и тканей, формирующихся вокруг воспаленного червеобразного от­ростка. Он развивается на 3 - 4-е сутки после начала острого аппендицита. Клинически определяется опухолевидное образова­ние в правой подвздошной области.

• аппендикулярный абсцесс (образуется при неблагоприятном течении аппендикулярного инфильтрата)

• пилефлебит - гнойный тромбофлебит ветвей воротной вены с абсцессами печени и сепсисом;

• флегмона забрюшинной клетчатки;

• перитонит;

• инфильтраты и абсцессы брюшной полости;

• внутрибрюшинное кровотечение возникает при соскальзывании лигатуры с брыжейки червеобразного отростка;

• инфильтраты брюшной стенки и нагноение ран;

• невриномы рубцов.

Хронический аппендицит возникает после перенесенного при­ступа острого аппендицита (резидуальный, остаточный), может быть самостоятельным заболеванием (первично-хронический) или протекать с частыми обострениями и ремиссиями (хроничес­кий рецидивирующий). Клиническая картина не выражена.

Лечение оперативное.

5