3. Клиническая картина

острого аппендицита зависит от стадии и от фазы течения данного заболевания.

1. Фаза – диспептическая (2-6 часов) в 70-80% случаев

2. Фаза – воспалительная (через 6ч-2 суток и более).

В диспептическую фазу характерно: слабость, тошнота, однократная рвота, сухость во рту, тяжесть, боли в области эпигастрия спастического характера, отрыжка, задержка стула, газов, реже диарея. К концу фазы начинают проявляться общие признаки воспаления: повышается t тела, боли постепенно из эпигастральной области смещаются в правую подвздошную область (через 4 - 6 ч) – симптом Кохера. Диспептические явления прекращаются, боли приобретают строго локальный характер, носят жгучий, пульсирующий характер, постепенно нарастают. При его контакте с мочевым пузырем мо­гут быть дизурические расстройства.

В воспалительную фазу у больных можно выявить ряд симптомов, характерных для ОА:

• симптом Щеткина - Блюмберга - появление боли при по­степенном нажатии на переднюю брюшную стенку и резком отня­тии руки;

• симптом Раздольского — болезненность при перкуссии над правой подвздошной областью;

• симптом Ровзинга - возникновение и усиление боли в пра­вой подвздошной области при совершении толчкообразных дви­жений в левой подвздошной области (перемещение газов по ки­шечнику вызывает раздражение воспаленного отростка);

• симптом Ситковского - усиление боли в правой подвздош­ной области при повороте больного со спины на левый бок (приводит к натяжению воспаленной брыжейки червеобразного отростка);

• симптом Бартомъе - Михелъсона — появление или усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Смещается кишечник и отросток стано­вится более доступным;

• симптом Образцова - появление или усиление боли при пальпации правой подвздошной области в момент поднимания выпрямленной в коленном суставе правой ноги;

• симптом Воскресенского (рубашки) – появление боли в правой подвздошной области при скользящем быстром движении пальцев руки с эпигастрия в правую подвздошную область во время вдоха больного. Пальцы скользят по передней брюшной стенке или по натянутой рубашке.

4. Особенности острого аппендицита у детей.

• на первом году жизни острого аппендицита, как правило, у детей не бывает;

• быстрое прогрессирование деструктивных изменений в от­ростке и возникновение осложнений через 6 - 12 ч, быстрая ин­токсикация;

• часто по клиническому течению напоминает дизентерию или гастроэнтерит;

• имеется несоответствие частоты пульса и температуры (пульс учащен в большей степени, чем повышена температура);

• напряжение мышц брюшной стенки при деструктивных формах и перитоните часто отсутствует;

• часто затруднен словесный контакт с детьми при сборе анам­неза, присутствие матери является необходимостью;

• выраженное беспокойство при объективном обследовании детей (характерны симптомы "ручки" - ребенок откидывает ру­ку обследуемого, "ваньки-встаньки" - приподнимает туловище при болезненной пальпации в правой подвздошной области). Пальпацию часто приходится делать во время сна, после проведе­ния хлоралгидратовой клизмы.

• У детей заболевание протекает более бурно, чем у взрослых, клиническая картина отличается значительной выраженностью симптомов. Новорожденные, дети грудного, старшего ясельного и дошкольного возрастов часто беспокойны, капризны, плачут и трудно поддаются контакту, обследованию.

5. Особенности острого аппендицита у лиц пожилого и стар­ческого возраста.

• заболевание возникает в 2 - 3 раза реже, чем у молодых. Это связано с атрофическими нарушениями и изменениями в отростке;

• стертая клиническая картина;

• отсутствие напряжения брюшной стенки в виду ее дряблости;

• затруднение контакта с больными старческого возраста (глу­хота);

• выраженность подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки, что затрудняет пальпацию и способствует появлению технических трудностей во время операции;

• позднее обращение за медицинской помощью, часто уже при возникновении осложнений;

• наличие тяжелой сопутствующей патологии, отягощающей послеоперационный период;

• изменения со стороны крови не выражены и появляются только через 2-3 дня после начала заболевания;

• в послеоперационном периоде частыми осложнениями явля­ются гипостатические пневмонии, тромбозы и эмболии (обяза­тельна профилактика этих осложнений).

VI. Особенности острого аппендицита у беременных женщин:

У беременных женщин в первые 4—5 мес беременности кли­ническая картина не отличается от классической. С 6-го месяца клиника острого аппендицита отличается более острым началом, более выраженной симптоматикой и бурным течением. Боль, как правило, локализуется в области правого подреберья. Опре­делить напряжение брюшной стенки весьма затруднительно. В эти сроки беременности быстро развиваются деструктивные формы острого аппендицита и его осложнения. Острый аппендицит и беременность взаимно неблагополучно влияют на исход Чем больше срок беременности, тем более выражено заболевание и его последствия.

• во второй половине беременности увеличенная матка смеща­ет червеобразный отросток и возникает атипичность его располо­жения;

• гестозы беременных, сопровождающиеся тошнотой и рво­той, часто симулируют острый аппендицит или скрывают его те­чение;