Острый аппендицит.

План.

1. О. аппендицит. Этиология.

2. Классификация.

3. Клиника.

4. Особенности о. аппендицита у детей.

5. Особенности аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста.

6. Особенности о. аппендицита у беременных.

7. Принципы диагностики и лечения о. аппендицита.

8. Осложнения о. аппендицита.

1. Острый аппендицит - неспецифическое воспаление черве­образного отростка.

На долю воспаления червеобразного отростка приходится до 85 % всех случаев острой хирургической патологии брюшной по­лости. В настоящее время острый аппендицит начинает уступать первое место острому холециститу. Это следствие более осторож­ного отношения хирургов к диагнозу "острый аппендицит", сни­жения числа удаленных мало измененных червеобразных отрост­ков. Частота острого аппендицита не одинакова в разных возраст­ных группах. Чаще эта патология встречаются у лиц молодого и среднего возраста. Лица старческого возраста, в связи с инволю­цией лимфоидного аппарата, заболевают острым аппендицитом реже, чем лица среднего возраста. Женщины болеют острым ап­пендицитом в полтора раза чаще, чем мужчины. У новорожденных и детей до 2 лет встречается крайне редко. Послеопераци­онная летальность при остром аппендиците достигает 0,3 %, и причинами являются всевозможные осложнения.

Этиология. Существует множество теорий возникновения ос­трого аппендицита, из которых наиболее распространенными яв­ляются:

• инфекционная, согласно которой происходит попадание па­тогенной микрофлоры в отросток, ее активация с нарушением ба­рьерной функции слизистой. Этому способствуют инородные те­ла, гельминты, каловые камни, перегибы отростка;

• нервно-рефлекторная теория объясняет развитие заболева­ния под влиянием патологических рефлексов на трофику стенки червеобразного отростка, ее кровоснабжение с последующей ак­тивацией микрофлоры;

• аллергическая теория рассматривает возникновение заболе­вания как местное проявление реакции гиперчувствительности с аутоиммунным компонентом.

Аппендицит — полиэтиологическое заболевание. Инфекция проникает в червеобразный отросток из кишечника, имплантационно по брюшине из смежных органов (например, из правосторонних воспаленных придатков матки), гематогенно и лимфогенно.

Предрасполагающие факторы:

• врожденные пороки развития червеобразного отростка,

• наследственность,

• воспали­тельные процессы и аллергические состояния организма,

• по­грешности в диете (употребление инфицированной, механиче­ски и химически необработанной пищи, содержащей в большом количестве клетчатку),

• травма области червеобразного отростка,

• наличие в просвете последнего каловых камней, инородных тел, глистов и др.

2. Классификаиия.

Наиболее приемлема классификация В.И. Колесова:

1. По клиническому течению: острый и хронический.

2. По клинико-морфологическим изменениям:

• слабо выраженный (аппендикулярная колика);

• простой (катаральный);

• деструктивный(флегмонозный, эмпиема, гангренозный, прободной);

• осложненный.