Оз и з №32 Временная нетрудоспособность.
Экспертиза врем нетр- вид мед экспертизы, осн цель кот явл оценка сост здор пациента, качва и эффти провод обсл и леч, возмти осущ проф деятть, а также опр сроков и степени врем утр трудосп. Эксп пров в соот с инструкц о порядке выдачидокум, удостовх врем нетр( 01.12.1994 № 713). Врем нетр- сост орг чка, обусловленное забол или травмой, при котнаруш функции сопровся невозмю выполн проф труда в обычн усл в теч небольш отрезка времени и носит обратимый характер под влиянием лечения. Документы удостов вр нетр- лист нетр( б/л), справка установл формы. Полная( остр пер ИМ пост реж), частич( хр пер с компф – амб леч, работа без физ нагр). Приказ №206 посмотреть! Виды врем нетр: забол, травма( произв и быт), уход за боль чл семьи, сан-кур леч и мед реаб, карантин, протезирование, бер и роды, мед аборт. Уровни эксп вр нетр: леч вр, КЭК мед учр, КЭК органа упр ЗО террит, КЭК орг упр ЗО субъекта федер, гл спец по эксп вр нетр МЗ РФ. Леч врач обязан- опред вр нетр, выдать б/л единовр и единолич на10 дн и единолич до30 дн, напр на КЭК и МСЭК. Состав КЭК- 1) зам гл вр по КЭК( орг работы, возглавляет, контроль выполн МЭСов, провед эксп вр нетр, реш слож ?, квал врачей, рассм обращ пациентов по ? оказ мед помощи, анализ забол), 2) зав отделением, 3) леч врач, 4) др спец. Функции КЭК- оценка кач и эффть леч- диагн пр, разр слож и конфл ? эксп ВН, напр на МСЭК, напр на леч за предел адм террит, трудоустр нетр бх, ТВ, проф з, освоб от экзаменов в школе, предост академ отпуска.ЗВУТ-нач изуч с 1925 г. Еденица –кажд случай заб с вут. Учет докум- лист нетр. Показатели: ч случ вн, сред прод вн. Структура заб-ти с вут: респир заб, з нер сист и орг чувств, б сист кровооб. При иссл з с вут можно выделить группу ЧиДБ( 10 % от общ числа бх). Критерии отбора в группу: 1) по однород з-4 раза в год или 40 дн вр нетр в год.2) по разнород заб- 6 раз в год или 60 дн нетр.
Оз и з № 33 Экспертиза стойкой нетрудоспособности.
Ст нетр- длит либо постоянн нетрудосп или значит огранич трудоспос-ти, вызв хр заб ( травм) приведш к значит наруш функц орг-ма. В завис от степ утраты тр устанавл инвалидность. Инвалидность- длит, пост-е полн или частич потеря трудосп. Ст нетр определ-ся рядом факторов: 1) социальн- характ выполняем работы, профессия, квалиф, образ-е, соц- гиг и произв усл труда, мат- быт усл, соц труд прогноз. 2) биол- характ забол, степ выраж функц наруш, адаптац возможн орг-ма.
Стойк нетр
А) полная ( порок сердца с декомп) – непригоден к труду или противопоказан.
Б) частичная( порок серд с нед-ю кровообр) – умер нагр .
Группы инвалидности: 1- лица с полн пост или длит пот трудосп, нужд в постуходе, надзоре ( псих), мб примененык отдельн видам тр деят в инд условиях,. 2- с полн пост, длит наруш труд вследст наруш функц орг-ма но не нужд в пост уходе, труд м в инд созд условиях. 3- при необх перевод по сост здор на работу с более низк квалиф труда, сокращ объема производ деят-ти, выраж анат дефекты . инвал-ть устан МСЭК. Для динамич набл-1гр проход освидет чз 1,5 года, 2 гр- чз 1 г, 3 гр- чз 0,5-1 г. Без переосвидет устанавл-ся: > 60 лет м, > 55 лет ж, если срок переосв наступит позже указ срока, инв 1 и 2гр ,если за последн 15 лет гр не измен или стала б высокой( 2-1).причины инв: 1-вследст общего з-я ( потеря трудосп послепрекр труд деят), 2- вследстпроф забол ( влияние проф факт явилось этиол моментом заб и исключ др факторы), 3- вследст труд увечья( при вып тр обяз), 4- инв дества ( вр з, з или травм в возр до 16 лет), 5- инв до нач труд деят( > 16 лет до нач работы). Инв вход в общест здор и хар-ет сост здор насел, кач мед помощи, эфф леч, проф меропр, кач работы МСЭК. Интенс показ- уровень первич выхода на инв на 1000 трудосп насел.причины- б сист кровооб, зл новооб, последствия травм.
МСЭК пров по террит принц, наход в ведении минист-ва соц обеспеч. Задачи- оценка сост проф трудосп, прич инвал, опредтрудов рекомендац, набл и контроль за сост трудосп-ти инв, меропр по проф и устранен инвалидн. Напр из КЭК чз 10 мес при общ забол, чз 12 мес при ТВ, сложн реконстр опер. Напр люди при очевидно неблагопр клин или труд прогнозе, кот нужд в соц защите. При благопр труд прогн в случ нахожд на б/л > 10-12мес для реш ? о продл леч или уст гр инвал, инвал для изменен труд рекоменд при или ¯ прогноза. Документы- 1)направление на МСЭК- сост леч вр, рез-ты набл и иссл, лечен ,эффть, фактич трудоспть, Дs.2) лист нетрудосп, 3) акт освид во мсэк- паспорт и профф данные, объект данн, иссл. Заключ фиксир в листке нетр. Состав- терап, хир, невроп, предст соц защ, предст общест орг. Решение на основе колег заключ.Первичные МСЭК- первич освид больных и повторинвалидов- на базе ЛПУ (районн, гор,межрайон), высшие –республ, краев, област. Общего профиля и специал-е( на базе туб дисп, онко, кардио –2 врача спец и вр смежной профф). Возраст:детский( необх педагог и труд меропр в дошк учр, школе и проф учил.), подростковый( труд и проф навыки приобр в проф школах , училищ, колледж), молод и средн( на рабоч местах с сохр квалиф пров в инд порядке, сост прогр реаб), предпожил и пенсионн( более низк квал, пол принадл- мужч б глубже переж инвал, женщ за семейн условия, псих пом, инд, проф и соц реаб.).
Схема реаб: леч в стац и поликл – реабилит центры – реаб стационар- МСЭК- назначение- возвр к труду, возврат с огранич, напр на инвал, обуч нов профф, возвр на доп леч. Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев; злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12%). Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению качества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы. Для проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности в экспертную комиссию должны входить 3 врача (терапевт, хирург и невропатолог). В будущем планируется расширить комиссию до 5—6 человек, включив в ее состав реабилитолога и психолога-социолога. Экспертные комиссии классифицируются по трем признакам: по объему работы (ежедневно действующие постоянные комиссии и выездные); по профилю (общего профиля и специализированные — по фтизиатрии, психиатрии, травматологии, кардиологии, онкологии, офтальмологии и др.), по уровню (районные, городские, межрайонные). Второй уровень — это экспертные комиссии высшего звена (областные, центральные). Задачи экспертных комиссий: определение групп инвалидности; установление вида инвалидности (инвалид с детства, по общему заболеванию, по профессиональному заболеванию, инвалид войны); изучение и анализ причин инвалидности; разработка мер профилактики и реабилитации (медицинской, социальной, профессиональной); оформление документации. Среди документов важнейшими являются: «Акт освидетельствования», который заполняется одновременно со статистическим талоном; «Заключение» — для лечебно-профилактического учреждения, «Извещение» — для предприятия; направление в отдел социального обеспечения и «Справка о решении комиссии» — для выдачи на руки больному. Основным документом для анализа деятельности является годовой отчет, составляемый по форме № 7, который заполняется на основе журнала протоколов заседаний комиссии и другой учетной документации.