17. Сенсорные и гностические расстройства при поражении различных уровней сенсорной системы (по выборы).

Слуховая система, или слуховой анализатор1 человека, — совокупность нервных структур, воспринимающих и дифференцирующих звуковые раздражения и определяющих направление и степень удаленности источника звука, т. е. осуществляющих слуховую ориентировку в пространстве.

Как и все анализаторные системы, звуковой анализатор имеет уровневое строение. Основные уровни его организации:

♦ рецептор (кортиев орган улитки);

♦ слуховой нерв (VIII пара);

♦ ядра продолговатого мозга;

♦ мозжечок;

♦ средний мозг (нижние бугры четверохолмия);

♦ медиальное или внутреннее коленчатое тело (МКТ, ВКТ);

♦ слуховое сияние (пути, идущие от МКТ в кору больших полушарий);

♦ первичное поле коры (41-е поле височных долей мозга по Бродману), находящееся в извилине Гешеля

Только из перечисления уровней слуховой системы уже видно, что она в отличие от зрительной и кожно-кинестетической систем харак-

1 В физиологической литературе используются как синонимы два термина: «слуховой анализатор» и «звуковой анализатор», но чаще — первый (см.: Физиология сенсорных систем. — Л.: Наука, 1972. — Ч. 2).

Рис. 28. Схема строения слухового анализатора.

Слуховая система имеет не только много уровней, но и большое число перекрестных комиссур, благодаря которым каждое ухо проецируется в оба полушария мозга:

1 — мозолистое тело; 2 — комиссура нижних бугров четверохолмия; 3 — комиссура Пробста теризуется большим количеством звеньев. Это существенный факт, определяющий особенности работы слуховой системы. Существуют и другие анатомические особенности слухового анализатора.

Слуховая система очень древняя. Она сформировалась первоначально как система анализа вестибулярных раздражений, и только постепенно из нее выделилась специальная подсистема, занимающаяся анализом звуков. Однако принцип работы вестибулярной и слуховой систем в целом остался одним и тем же. Он основан на превращении механического колебания в нервный импульс путем воздействия эндолимфы на нервные окончания клеток, расположенных в лабиринте (часть внутреннего уха).

История возникновения слухового анализатора зафиксирована не только в общем принципе работы вестибулярной и слуховой систем, но и в тесном анатомическом единстве их организации. Как известно,

Гностические слуховые расстройства Гностические слуховые расстройства связаны с повреждениями вторичных корковых полей: поля 41 коры височной доли мозга (расположена в высоких поперечных извилинах - извилинах Гешля), а также полей 42 и 22, причем А. слуховая возникает при довольно обширном поражении височной области справа либо при двустороннем повреждении. В "грубых" случаях больные перестают понимать смысл простых звуков, например шума шагов, скрипа дверей и т. п., хотя слух у них сохранен. Чаще встречается стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти (больные не могут запомнить 2 или более звуковых стимула). При поражении височных долей характерны также нарушения в виде аритмии, когда снижены правильная оценка ритмических структур и их воспроизведение; возникают нарушения интонаций речи (больные не различают речевых оттенков и испытывают нарушения ритма, темпа, интонации голоса).

Агнозия слуховая (А. акустическая, глухота душевная) проявляется неспособностью различать звуки речи (фонемы) и узнавать предметы по характерным для них звукам. Ребенок не может уловить различий между близкими фонемами (глухостью и звонкостью), поэтому не понимает смысла услышанных слов (см. Афазия сенсорная), не может правильно воспроизводить звуки.

Гностические слуховые расстройства связаны с повреждениями вторичных корковых полей: поля 41 коры височной доли мозга (расположена в высоких поперечных извилинах - извилинах Гешля), а также полей 42 и 22, причем А. слуховая возникает при довольно обширном поражении височной области справа либо при двустороннем повреждении. В "грубых" случаях больные перестают понимать смысл простых звуков, например шума шагов, скрипа дверей и т. п., хотя слух у них сохранен. Чаще встречается стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти (больные не могут запомнить 2 или более звуковых стимула). При поражении височных долей характерны также нарушения в виде аритмии, когда снижены правильная оценка ритмических структур и их воспроизведение; возникают нарушения интонаций речи (больные не различают речевых оттенков и испытывают нарушения ритма, темпа, интонации голоса).