Правосторонний эпитимпанит. Холестеатома ?
ретракционны й карман в
ненатянутой части как
причина
возникновения
холестеатомы
Правосторонний гнойный эпитимпанит, холестеатома
• холестеатома в передних отделах аттика
Левосторонний эпитимпанит,
холестеатома (варианты патогенеза)
•слева- холестеатома при перфорации ненатянутой части;
•справа- холестеатома при интактной ненатянутой части
ХОЛЕСТЕАТОМА.
(ОПУХОЛЕПОДОБНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ)
МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ:
•ВРАСТАНИЕ ЭПИДЕРМИСА НЕНАТЯНУТОЙ ЧАСТИ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВТЯЖЕНИЯ ЕЕ В АТТИК С ОБРАЗОВАНИЕМ ПЕРФОРАЦИИ.
•ВРАСТАНИЕ ЭПИДЕРМИСА НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА ЧЕРЕЗ КРАЕВУЮ ПЕРФОРАЦИЮ.
СОСТОИТ ИЗ : ЭПИДЕРМИСА, ЛИПИДОВ, ХОЛЕСТЕРИНА.
ПО ПЕРИФЕРИИ: СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННАЯ ОБОЛОЧКА – МАТРИКС, СОСТОЯЩИЙ ИЗ МНОГОСЛОЙНОГО ЭПИТЕЛИЯ И ПЛОТНО ПРИЛЕГАЮЩИЙ К КОСТИ, А НЕРЕДКО И ВРАСТАЮЩИЙ В НЕЕ.
ПОД ДЕЙСТВИЕМ ФЕРМЕНТА ХОЛЕСТЕРАЗЫ ХОЛЕСТЕАТОМА РАЗРУШАЕТ КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ, ВЫЗЫВАЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Левосторонний гнойный эпитимпанит, холестеатома
•перфорация в переднем отделе аттика, ход в
аттик;
•холестеатома;
•гнойное
отделяемое
Левосторонний эпитимпанит
• холестеатома в аттике, ход в аттик
ГНОЙНЫЙ ЭПИТИМПАНИТ. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ.
•КРАЕВАЯ ПЕРФОРАЦИЯ В БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКЕ, ХОД В АТТИК.
•НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЯЕМОГО, ЧАЩЕ ГНОЙНОГО, С ЗАПАХОМ.
•ХОЛЕСТЕАТОМА И ДЕСТРУКЦИЯ КОСТНЫХ СТЕНОК, ВИДИМАЯ ПРИ ОТОСКОПИИ ИЛИ ПОСЛЕ КТ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ.
•ИНОГДА - ГРАНУЛЯЦИИ ИЛИ ПОЛИП, ИСХОДЯЩИЙ ИЗ ПЕРФОРАЦИИ.
•СНИЖЕНИЕ СЛУХА ВАРЬИРУЕТ ОТ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОГО ДО ВЫРАЖЕННОГО ПО КОНДУКТИВНОМУ ИЛИ СМЕШАННОМУ ТИПУ (РЕДКО - ГЛУХОТА).
Правосторонний эпитимпанит, грануляции, холестеатома?
•перфорация в ненатянутой части
барабанной
перепонки;
•грануляции;
•ход в аттик
Левосторонний эпитимпанит, холестеатома, полип
•холестеатомные массы и полип
выбухают из
аттика
ТЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО ЭПИТИМПАНИТА
•ЧАЩЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ, С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ РАЗРУШЕНИЕМ КОСТНЫХ СТРУКТУР И, ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛЕЧЕНИЯ, ВОЗНИКНОВЕНИЕМ
ЛАБИРИНТИТА, ПАРЕЗА VII ПАРЫ Ч.М.Н.,
ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
•ИНОГДА ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО С ОБРАЗОВАНИЕМ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО РАЗМЕРА ХОЛЕСТЕАТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМОЙ ТОЛЬКО В СВЯЗИ С ПОЯВЛЕНИЕМ
ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.