Течение родов.
Роды – физиологический акт, возникающий в результате сложных нейро-эндокринных, обменных и других изменений в организме беременной, при котором происходит изгнание плодного яйца из полости матки. Определение ВОЗ: «Нормальные роды – роды одним плодом в сроке 37-42 недели гестации, которые начались спонтанно, низкого риска на начало. И оставшиеся таковыми на всём протяжении родов, при которых ребёнок родился спонтанно в головном предлежании. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии
Срочными называют роды в сроках беременности 38-41 нед, при этом рождается доношенный ребёнок массой от 2500,0 и длиной от 45 см и более. Преждевременными называют роды в сроках беременности 23- 37 недель, при этом рождается недоношенный ребёнок массой от 500гр., длиной 35-45 см. Запоздалыми называют роды в сроках от 41-42 недели, при этом ребёнок рождается с признаками переношенности.
Причины наступления родов.
Наиболее важная роль принадлежит нейрогуморальным и гормональным системам материнского организма и фето-плацентарного комплекса.
1. В материнском организме перед родами наступает торможение коры головного мозга, повышение возбудимости подкорки и спинного мозга (доминанта родов). Это приводит к усилению рефлекторной возбудимости матки и шейки матки.
11. Изменяются гормональные взаимоотношения в организме перед родами:
Увеличивается количество эстрогенов и снижается уровень прогестерона, что приводит к:
усилению возбудимости матки,
усилению холинэргической системы (улучшается проводимость возбуждения по нервам, повышается возбудимость клеточных мембран и усиливаются сокращения матки),
изменению проницаемости клеточных мембран и увеличению калия внутри клетки, что повышает чувствительность клеток к раздражению,
увеличению выработки простагландинов в матке и амнионе, что приводит к деполяризации клеточных мембран и выходу свободного кальция, который усиливает мышечные сокращения, уменьшению содержания магния в клетках, размягчению шейки матки.
Повышается синтез катехоламинов в надпочечниках матери, что приводит к усилению выработки простагландинов водной оболочкой. Они способствуют разрушению прогестерона и повышают выработку окситоцина в гипофизе.
Усиление выработки окситоцина гипофизом приводит к возбуждению альфа – адренорецепторов в теле матки и угнетению бета-адренорецепторов, что тоже увеличивает возбудимость и сократимость матки.
Усиливается выработка серотонина, гистамина, кининов, катехоламинов – возбуждают альфа-адренорецепторы и угнетают вета-адренорецепторы.
В эпифизе за сутки до родов снижается выработка меланотонина, это приводит к усилению выработки окситоцина и серотонина и повышению возбудимости матки.
111. В фето – плацентарном комплексе:
В гипоталамо-гипофизарной системе плода усиливается выработка предшественников эстриола. Они поступают в плаценту и способствуют усилению выработки ею эстриола.
В надпочечниках плода и его печени вырабатывается эстриол.
В почках плода вырабатывается плодовый фактор, который, поступая в материнский организм, усиливает синтез простагландинов в матке и амнионе.
1111. Перерастяжение матки перед родами тоже приводит к усилению возбудимости
матки. В теле матки расположены альфа и бета-адренорецепторы. В нижнем
сегменте хемо-, механо- и барорецепторы. На альфа-адренорецепторы
возбуждающе действуют окситоцин, адреналин, норадреналин, простагландины и
кинины и они тормозят вета-адренорецепторы. Серотонин, ацетилхолин, гистамин
возбуждают рецепторы нижнего сегмента и усиливают сокращения матки.
Перед началом родов преобладает активность альфа-адренорецепторов. Идёт накопление энергетических веществ и электролитов, обеспечивающих сокращения миометрия. Эти изменения приводят к появлению предвестников родов:
Ложные схватки – нерегулярные болевые ощущения внизу живота или в пояснице
Структурные изменения шейки матки – «созревание» - укорочение, центрация по оси таза, размягчение, открытие шеечного канала.
Отхождение шеечной слизистой пробки (пробка Кристеллера) в связи с созреванием шейки матки
У первородящих опущение живота, головка прижимается ко входу в малый таз– уменьшение ВДМ и уменьшение ОЖ. Беременные отмечают облегчение дыхания.
Похудание беременной на 1 и более кг в связи с усилением выведения жидкости из организма
Спокойное поведение и сонливость в связи с торможением коры головного мозга – «родовая доминанта».
Отсутствие предвестников свидетельствует о недостаточной готовности организма к родам. Последние 6-8 часов предвестникового периода, в течение которых происходит окончательное созревание шейки матки и начинаются роды, называют прелиминарным периодом.