42. Функциональные показатели и функциональные пробы, при определении объема бытовых, тренировочных, профессиональных нагрузок для инвалидов и больных.

Целью физической реабилитации явл-ся поддержание и развитие ФР, реадаптация к бытовым и производственным нагрузкам. Хар-р реакции на нагрузку у б-го, быстрота и толерантность, результативность адаптации, явл-ся главными критериями при определении реабилитационных нагрузок, повседневных бытовых нагрузок и при вынесении решения о проф пригодности. При прочих равных условиях, хорошая ФР б-го улучшает возм-ти его функционального восстановления.

Для определения ФР у б-ных и инв-ов использ-ся нагрузочные тесты, позволяющие точно учитывать количественные показатели: Степ-тест, Велоэргометрия и Трегнил (беговая дорожка).

Более простые м-ды. Определение ФР по формуле, предложенной Волковым и Циркулиной.

PWC = 1550 – 8.2 ×возраст (в годах) + 5,23 × рост (см) – 7,36 × АД (диастолич) – 5,44 × АД (систолич)

Степ-тест. Мощность нагрузки высчитыв-ся по формуле:W = М × Н × Т × 1,33, где М - масса тела, Н – высота ступеньки, Т – число подъемов в теч-е минуты.

Выд 5 видов ФР (уровней):

1 ур-нь – хорошая ФР. В эту группу входят б-ные с незначительным дефектом, кот не ограничивает физ активность и трудоспос-ть. Это хорошо тренированные, физически развитые б-ные, без сопутствующей патологии. РП таких б-ных высокий. Их реаб-ция проводится по наиболее полной программе, включающей кроме спец м-дик дозированную ходьбу, элементы спорт игр, трудотерапию.

2 ур-нь – удовлетворит-ная ФР. Это б-ные с небольшим ↓ резервов ССС, более низкой переносимостью физ нагрузок в т ч, связанных с двигательным дефектом. В программу физич реабилитации данной группы вкл-ся групповые занятия со средней нагрузкой, лечебная ходьба под наблюдением инструктора.

3 ур-нь – посредственная ФР. Б-ные с выраженным парезом и значительным снижением функциональных резервов, явными нарушениями центр гемодинамики. Рекомендованы тренировки по программе слабой группы: нагрузки малые и средние, возможна трудотерапия.

4 ур-нь – низкая ФР. Физ состояние б-ных достаточное для передвижения, самообслуж-я, повседневной бытовой акт-ти, но мешает их труд деят-ти. Основой двигат-ной реаб-ции явл-ся специальные м-дические с-мы (Бобат и др) + общеукрепляющая ЛФК и эрготерапия (не рекоменд-ся использов-е тренажеров).

5 ур-нь – очень низкая ФР. Она объединяет б-ных требующих ухода. Им рекомендованы индивидуальные занятия с использованием м-дов компенсирующего хар-ра.

42. Какие уровни физической работоспособности выделяют у больных, и какие объемы тренировочных, бытовых и профессиональных нагрузок им соответствуют.

Умственная и физическая работоспособность изначально зависят от работоспособности 220 миллиардов клеток - элементарных живых единиц, собранных в систему под названием «организм человека». Работоспособность любой клетки зависит от энергии, выделяемой при реакции биологического окисления в митохондриях клеток. Именно углеводы и кислород, накопившие в процессе образования и в результате фотосинтеза солнечную энергию, являются основным источником энергии живых организмов на земле.

Основным критерием физического здоровья человека следует считать возможность потреблять энергию из окружающей среды, накапливать ее и мобилизовать для обеспечения физиологических функций. Чем больше организм может накопить энергии и эффективнее её расходовать, тем выше уровень физического здоровья человека. Связь между аэробными возможностями организма и состоянием здоровья впервые была обнаружена американским врачом Купером (1970). Он доказал, что люди, имеющие уровень МПК (максимальное потребление кислорода) 42 мл/мин/кг и выше (мужчины), 35 мл/мин/кг и выше (женщины), не страдают хроническими заболеваниями и имеют показатели артериального давления в пределах нормы. Эти цифры означают безопасный уровень соматического здоровья человека.

Если вопросы поставки углеводов клеткам обусловлено полноценным питанием, то потребление кислорода необходимо постоянно тренировать и поддерживать на должном уровне. Занятия спортивным ориентированием являются одним из наиболее эффективных средств тренировки потребления кислорода, наряду с такими видами спорта как лыжные гонки и бег на длинные дистанции.

Оценка возможности потребления кислорода имеет основополагающее значение для решения задач управления учебно-тренировочным процессом в спортивном ориентировании, как в подготовке квалифицированных спортсменов, так и для занимающихся этим видом спорта в оздоровительных целях. К пробам, определяющим МПК и уровень физической работоспособности, относится тест PWC170. Тест PWC170 расшифровывается как мощность физической работоспособности при частоте сердечных сокращений 170 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений, равная 170 уд/мин, выбрана для пробы PWC170 на том основании, что с физиологической точки зрения она характеризует собой начало оптимальной зоны функционирования кардио-респираторной системы. Во время соревнований по ориентированию частота сердечных сокращений у спортсменов равна, в среднем, 170-180 уд/мин. (5, 9), что делает тест PWC170 наиболее информативным.

Методики проведения данного теста подробно описана многими авторами (2,7,10). Однако в настоящее время нет единого подхода при его проведении и, в частности, дозирования нагрузок. Исходя из специфики спортивного ориентирования и требований, предъявляемых к тестированию, мы считаем, что в практической деятельности тренера более точные результаты получаются при дозировании нагрузок с помощью степ-теста (проба Мастера) - подъема и спуска со ступеньки/ступенек определенной высоты. Тестирование должно проводится при постоянной частоте восхождения и с использованием стандартных по высоте ступенек. Мощность нагрузки в степ-тесте рассчитывается по формуле, предложенной Чоковадзе А.М. и др.

N = 1,5p х h х n (1)

N - мощность нагрузки (кг/мин),

p - масса тела в килограммах,

h - высота ступени в метрах,

n - число подъёмов в минуту,

1,5 - поправочный коофициент.

Следует пользоваться относительной величиной физической работоспособности (PWC 170 на 1кг веса тестируемого) как более информативной. Она подсчитывается по формуле:

Nот = 1,5h х n (2)

Если в формулу (2) ввести постоянное число восхождений в минуту равное 30, то высоты ступенек можно рассчитать по формуле:

h = Nот / 45 (3)

В практической работе целесообразнее использовать стандартные нагрузки: 1 Вт/кг, 2 Вт/кг, 3 Вт/кг, что соответствует 6, 12, 18 кг/мин.

Если в формулу (3) подставить данные значения стандартных нагрузок, получим высоты стандартных ступенек: 0,133, 0,267, 0,400 м соответственно.

Процесс тестирования сводится к восхождению поочередно в течение 3-х минут на ступеньку высотой 133 мм и затем ступеньку 267мм (или ступеньку 400 мм). Выбор второй нагрузки зависит от величины ЧСС тестируемого после первой. ЧСС измеряется в конце каждой нагрузки в течение 10 секунд. Значение PWC170 определяется по номограмме (рис. 1).

По данным Б.А. Пироговой (1985), критической границей мощности, показанной в максимальном тестировании на велоэргометре, считается величина 3 Вт/кг для мужчин и 2 Вт/кг для женщин. Поэтому, для занимающихся спортивным ориентированием в оздоровительных целях, достаточно провести тест по данной методике на одной ступеньке. Для мужчин - на ступеньке высотой 400 мм, для женщин - на ступеньке 267 мм. ЧСС в конце нагрузки меньше 170 уд/мин говорит о безопасном уровне здоровья. Для качественной оценки динамики состояния тренированности спортсмена, тестирование рекомендуется проводить не реже одного раза в неделю.

Ориентиры физической работоспособности и величина МПК в зависимости от возраста (лет) (сводные данные)

Мужчины

Оценка	Физическая работоспособность (в гм/мин /кг) в зависимости от возраста (лет) / Величина МПК (в мл/мин / кг) в зависимости от возраста (лет)
	20-29	30-39	40-49	50-59	60 и более
Отлично	>24 / 55	>21/50	>18/ 43	>15/ 36	>12/ 29
Хорошо	21/ 50	18/ 43	15/36	12/ 29	11/ 28
Удовлетворительно	18/ 43	15/36	12/ 29	11/ 28	9/ 22
Плохо	15/ 36	12/ 29	11/ 28	9/ 22	8 /19
Очень плохо	<12/ 29	<11/ 28	<9/ 22	<8 / 19	<6 / 14

Женщины

Оценка	Физическая работоспособность (в кгм/мин / кг) в зависимости от возраста (лет)/Величина МПК (в мл/мин / кг) в зависимости от возраста (лет)
	20-29	30-39	40- 49	50-59	60 и более
Отлично	>16/ 39	>14/ 34	>12/ 29	>10/ 24	>8 /19
Хорошо	14/ 34	12/ 29	10/ 24	8 / 19	7 / 17
Удовлетворительно	12/ 29	10/ 24	8 /19	7/ 17	6/ 14
Плохо	10/ 24	8 /19	7/ 17	6/ 14	5/ 12
Очень плохо	<8/ 19	<7/ 17	<6/ 14	<5/ 12	<4/ 10