17. Понятие о норме массы тела (мт) и ее регуляции. Методы оценки.

22.

Показатель массы тела - высокочувствительный индикатор соответствия питания энергетическим потребностям организма. При отсутствии такого соответствия вследствие избыточного или недостаточного потребления пищи наступает ожирение или истощение, что в обоих случаях является серьезным расстройством здоровья. Тот же эффект возможен при малой или повышенной физической активности без соответствующих изменений энергетического потенциала рациона питания. В таких ситуациях ранее нормальное питание становится или избыточным, или недостаточным со всеми вытекающими из этого последствиями.

В связи с этим каждый человек, предрасположен он к ожирению или нет, должен систематически контролировать свою массу тела, знать ее оптимальные показатели. Взвешиваться нужно утром, после посещения туалета, натощак, без одежды или в одной и той же легкой одежде. Для этой цели удобны напольные весы. Результаты взвешивания сопоставляются с рекомендуемой идеальной или предельно допустимой нормой. Идеальной нормой является вес человека в 25-30 лет. В эти годы заканчивается физическое развитие, и если к этому времени не было каких-либо нарушений в питании или серьезных болезней, масса тела человека является наиболее подходящим стандартом для сравнений в последующем. Наиболее авторитетные ученые в области гигиены питания считают, что при здоровом образе жизни масса может (а вернее, должна) сохраняться до 60 лет без изменений. Рекомендуемая масса тела для мужчин и женщин в возрасте 25-30 лет приведена в таблице № 1. Существует и ряд простых способов самоориентации. Наибольшее признание и распространение получила уточненная формула Брока, согласно которой вычисляется нормальный вес тела при нормостенической грудной клетке:

М = рост - 100 при росте до 165 см

М = рост-105 при росте 166-175 см

М = рост- 110 при росте более 175 см

При узкой грудной клетке (астенический тип телосложения) считается нормой снижение полученной таким образом величины до 10%, при широкой (гиперстеники) - соответствующее ее увеличение (но не более чем на 10%). Пользование такой рекомендацией допускает некоторые отклонения от величин идеальной массы тела. Например, при росте 175 см для нормостеников она будет составлять 175-105 = 70 кг, для астеников - 63 кг (- 10%), а для гиперстеников 77 кг (+10%). Те же величины, определенные по таблице 1, составляют для нормостеников 71,7 кг (разница на +1,7 кг), для астеников 65,3 (разница на +2,3 кг), для гиперстеников 77,8 кг (разница на +0,8 кг).

Рекомендуемая масса тела для мужчин и женщин в возрасте 25-30 лет  

Рост (см)	узкая грудная клетка (астеники)	широкая грудная клетка (гиперстеники)	Рост (см)	узкая грудная клетка (астеники)	нормальная грудная клетка (нормостеники)	широкая грудная клетка (гиперстеники)
	масса (кг) Мужчины			масса (кг) Женщины
155,0	49,3	62,2	152,5	47,8	54,0	59,0
157,5	51,7	64,0	155,0	49,2	55,2	61,6
160,0	53,5	66,0	157,5	50,8	57,0	63,1
162,5	55,3	68,0	160,0	52,1	58,5	64,8
165,0	57,1	69,5	162,5	53,8	60,1	66,3
167,5	59,3	71,8	165,0	55,3	61,8	67,8
170,0	60,5	73,8	167,5	56,6	63,0	69,0
172,5	63,3	76,8	170,0	57,8	64,0	70,0
175,0	65,3	77,8	172,5	59,0	65,2	71,2
177,5	67,3	79,8	175,0	60,3	66,5	72,5
180,0	68,9	81,2	177,5	61,5	67,7	73,7
182,5	70,9	83,6	180,0	62,7	68,9	74,9
185,0	72,8	85,2

Регулирование веса тела - это комплексный процесс, включающий в себя правильное построение тренировочного режима, уменьшение объема и калорийности питания, а также использование тепловых процедур. При этом учитываются конституциональные, типологические особенности спортсмена, его возраст, пол и состояние тренированности. Питание при регулировании веса у спортсменов отличается от диет, рекомендуемых при ожирении. Основное отличие- сохранение высоких норм потребления белков животного происхождения и введение в питание углеводов в виде моносахаридов. Питание ограничивается в основном за счет уменьшения жидкости, жиров и полисахаридов. При этом учитываются специфика вида спорта и энергетические траты за .сутки

№23. Физиологические основы физической работоспособности (ФР)

Активная деят-ть чел зависит от доставки и потребления кислорода тканями, что определяется состоянием кислород-транспортной с-мы, главными элем-ми которой явл-ся кардиореспираторная с-ма и тканевой метаболизм.

Для хар-ки f-ия кардиореспираторной с-мы принято оценивать уровень ФР - потенциальную спо-ть совершать максимум физич-го усилия. Количественной мерой ФР явл-ся выполненная работа. В мед реабил практике ФР оценивается не выполненной работой, а толерантностью (переносимостью физ нагрузок PWC). Физиологич основой, т. обр., явл-ся аэробные возм-ти чел.

Макс ФР – это спос-ть в тесение определенного времени выполнять работу, при кот достигается макс-ное потребление кислорода тканями (МП О₂). При достижении МП О₂ происходит исчерпывание возможности поступления энергии аэробным путем. Чем выше значение МП О_2, тем выше (оптимальнее) ФР.

Для определения ФР у б-ных и инв-ов использ-ся нагрузочные тесты: Степ-тест, Велоэргометрия и Трегнил (беговая дорожка).

Более простые м-ды. Определение ФР по формуле, предложенной Волковым и Циркулиной.

PWC = 1550 – 8.2 ×возраст (в годах) + 5,23 × рост (см) – 7,36 × АД (диастолич) – 5,44 × АД (систолич)

Степ-тест. Физ нагрузка поступает на ступеньки в теч. 3-5 мин. Мощность нагрузки высчитыв-ся по формуле:W = М × Н × Т × 1,33, где М - масса тела(кг), Н – высота ступеньки(м), Т – число подъемов.1,33-поправочный коофициент, с учетом затрата на спуск.

Расчет должных величин основного обмена. Основной обмен (ОО) – это мин-е затраты энергии, необходимые для поддержания процессов жизнедеят-ти организма в стандартных условиях: * состоянии бодрствования; * состоянии физич и психич покоя в положении лежа; * натощак ч/з 12-16 часов после приема пищи; * при внешней температуре комфорта (18-20^о) и т.д. Анаболич-е –накопительные процессы. Катаболич-е – расход (распад) в-в. Величина осн обмена (ОО) зависит от пола, возраста, длины и массы тела.

Во многиз странах в т ч в РБ ДВОО рассчит-ся по таблицам Гарриса-Бенедикта. Существует 2 варианта этих таблиц для муж и жен. В каждой из них 2 подтаблицы: в первой находят число А, зависимое от МТ, во второй – число Б, зависимое от роста и возраста. Сумма этих двух чисел А и Б и дает искомую ДВОО.

М-д Дюбуа - основан на правиле поверхности тела, согласно кот затраты энергии прямо пропорциональны S поверхности тела. Установлено, что теплопродукция на 1м² зависит от возраста и пола. Для вычисления ДВОО, кот находится по таблице, следует × S м² × 24 (ч/сут). S поверхности тела находится по номограмме в зависимости от МТ и роста.

Разница м/у показателями ДВОО рассчитанным разными м-дами обычно не превышает 10%.

№24. показатели, используемые в реабил практике для определения реакции ССС на нагрузку.

Одной из целей физич реаб-ции явл-ся ↑ ФР. В реабил практике и практич медицине для измерения ФР использ-ся целый ряд м-дов, напр PWC.

Было установлено, что при нагрузке существует прямая связь м/у макс-ным потреблением кислорода тканями (МП О₂) и ЧСС в диапазоне от 120 до 170 в мин. При СЧЧ > 170 в мин закономерность не сохраняется. При этом ЧСС зависит от пола и возраста. Разработаны и составлены расчетные таблицы, по кот зная мощность нагрузки и ЧСС можно определить значение МП О_2.

Тест – PWC₁₇₀ предложен Шестландом. ФР_с выражается в мощности физич нагрузки, при кот ЧСС достигает 170 в мин. Проводится на велоэргометре. Нагрузка– 60 оборотов в сек (постоянно). Величина нагрузки заносится с учетом МТ испытуемого.

У б-го в состоянии покоя (сидя) определяем ЧСС. Затем в течение 5 мин он выполняет первую нагрузку – N₁. За последние 30 сек подсчит-ся ЧСС – F₁. Затем после 3 мин перерыва испытуемый выполняет 2-ю нагрузку – N₂ в течение 5 мин. Подсчитываем ЧСС за 30 сек до конца 2-й нагрузки – F₂. Величина этой нагрузки (F₂) зависит от F₁ и находится по таблице. По величине она ≈ в 2 раза превышает первую нагрузку.

Далее рассчитыв-ся по формуле: PWC₁₇₀ = (N₁ + (N₂ -N₁) × (170 – F₁)) ÷ (F₂ - F₁).. Чем больше значение PWC, тем выше возм-ти ФР_с.

Тест – 6 мин ходьбы. Определ-ся максимальное расстояние, кот будет пройдено за 6 мин интенсивной ходьбы. При этом ориентировочно опред-ся функциональный класс кровообращения:

ФК 1 – 426-550 метров; ФК 2 – 300-425 метров; ФК 3 – 150-300 метров; ФК 4 – менее 150 метров.

Такой расчетный показатель как двойное произведение (ДП) отражает макс-ное потребление тканями О₂ и коронарный резерв. ДП = ЧСС × на систолич АД. Должное ЧСС определ-тя формулой = 220 – возраст.

Увеличение нагрузок прекащается если отмечены: *резкие сдвиги ЧСС (более 70% от должного значения); *сдвиги АД (↑ или ↓ более чем на 20% от N); *плохое самочувствие б-го (цианоз, бледность, обморочн сост, слабость, одышка, потливость); *боль в обл сердца; *изменения на ЭКГ.

Поскольку уровень физич-го состояния определяется хар-ром и тяжестью физич-го дефекта, выраженностью осн-го и сопутств-го заб-я, уровнем физ-го развития, степенью тренированности, то индивидуально разработанные мероприятия по физич реаб-ции, основанные на данных ф-ционального тестирования позволяют добиться улучшения физич-го состояния и соц адаптации б-ных.