Задача№3

У больного, страдающего ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх, трехчленный ритм, ослабление I тона и систолический шум на верхушке.

А. О каком пороке сердца можно думать?

Б. Как называется трехчленный ритм?

В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?

Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

Д. Какой механизм одышки при данном пороке сердца?

Ответ 3

1. Недостаточность митрального клапана.

2. Протодиастолический галоп, состоящий из I,II,III тонов.

3. Акцент II тона над легочной артерией.

4. Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

5. Нарушение оксигенации крови из-за застоя крови в малом круге кровообращения.

Задача №4

У больной, страдающей ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца вверх и вправо, трехчленный ритм, хлопающий I тон на верхушке.

А. О каком пороке сердца можно думать?

Б. Как называется трехчленный ритм и какие звуковые феномены его образуют?

В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?

Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

Д. Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного порока сердца?

Ответ 4

1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Ритм перепела, состоящий из диастолического шума, хлопающего I тона, II тона и щелчка открытия митрального клапана.

3. Акцент II тона над легочной артерией.

4. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

5. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Задача №5

У больной с Facies mitralis исчез ранее выслушивавшийся диастолический шум на верхушке сердца, выслушивается хлопающий I тон и выявляется нарушение ритма сердца, свойственное данному заболеванию.

А. О каком пороке сердца можно думать?

Б.Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного заболевания?

В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R?

Г. Назовите электрокардиографические признаки нарушения ритма сердца у данной больной?

Д. Назовите причину исчезновения диастолического шума на верхушке?

Ответ 5

1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

3. Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.

4. Отсутствие зубца P, волны f, различные интервалы RR.

5. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия слышен до тех пор, пока давление в левом предсердии выше давления в желудочке приблизительно на 3 мм рт.ст. При фибрилляции предсердий градиент давления снижается, что является причиной исчезновения шума.

Задача№6

У мужчины 40 лет с жалобой на сжимающие боли в области сердца при выполнении умеренных физических нагрузок, при осмотре выявлена пульсация зрачков, «пляска каротид», капиллярный пульс.

А. Каким заболеванием предположительно страдает больной?

Б. Возможный механизм жалобы на сжимающую боль в области сердца?

В. Что будет определяться при аускультации сердца?

Г. Какой шум будет выслушиваться над бедренной артерией?

Д. Как изменится пульсовое давление при данном пороке.

ОТВЕТ 6

1. Недостаточность аортального клапана.

2. Недостаточное заполнение коронарных артерий в диастолу из-за возврата крови из аорты в левый желудочек.

3. Диастолический шум над аортой, проводящийся в точку Боткина-Эрба, ослабление II тона, во 2 точке, ослабление I тона в 1 точке аускультации.

4. Над бедренной артерией будет выслушиваться двойной тон Дюрозье.

5. Пульсовое давление будет выше нормы, систолическое давление на ногах будет значительно выше систолического давления на руках.