Лекції з пропедевтики.Тема № 2 «Класифікація каріозних порожнин за Блеком. Основні принципи препарування каріозних порожнин залежно від класу. Сучасна методика препарування каріозних порожнин під композиційні матеріали. Нетрадиційні методики препарування. Ергономіка в стоматології»

План лекції :

1.Поняття про карієс та методи лікування карієсу.

2.Класифікація каріозних порожнин за G.V. Black . Варіанти каріозних порожнин за класами.

3.Способи та принципи препарування каріозних порожнин.

А)Принцип технічної раціональності

Б)Принцип біологічної доцільності за І.Г.Лукомським

В)Принцип збереження пародонта

г)Принцип біомеханічної відповідності

д)Принцип ретенції та резистентності.

Е)Принцип створення умов для естетичного відновлення зуба.

ж)Принцип організаційної раціональності та пунктуальності

Поняття про оперативну техніку лікування карієсу. Завдання,які необхідно виконати при препаруванні каріозних порожнин.

4.Етапи препарування каріозної порожнини.

а)розкриття каріозної порожнини

б)розширення каріозної порожнини

в)некректомія(висікання нежиттєздатних тканин),визначення межі видалення некротизованих тканин. Методика використання карієс-маркерів.

г)формування каріозної порожнини

д) обробка країв каріозної порожнини

Еталонні елементи відпрепарованої каріозної порожнини.

5.Помилки при препаруванні каріозних порожнин.

6.Основні принципи препарування каріозних порожнин в залежності від класу каріозної порожнини.

А)Принципи препарування каріозних порожнин І класу за Блеком.

Б) Принципи препарування каріозних порожнин ІІ класу за Блеком

В) Принципи препарування каріозних порожнин ІІІ класу за Блеком

Г) Принципи препарування каріозних порожнин ІV класу за Блеком

Д) Принципи препарування каріозних порожнин V класу за Блеком

E) Принципи препарування каріозних порожнин VI класу за Блеком.

7.Препарування каріозних порожнин при пломбуванні композиційними матеріалами.

А.Хімічного твердіння

Б.Світлового твердіння

8.Прогресивні (нетрадиційні )методики препарування каріозних порожнин.

9.Ергономіка в стоматології.

1. Поняття про карієс та методи лікування карієсу

Карієс зубів - це патологічний процес,що проявляється після прорізування зубів, при якому відбувається демінералізація і розм’якшення твердих тканин зуба з утворенням дефекту у вигляді порожнини.

Препарування є важливим етапом лікування карієсу зубів, бо лише правильне виконання його виключає подальше руйнування твердих тканин і забезпечує надійну фіксацію пломби. Отже, препарування - це підготовка каріозних порожнин до пломбування. Знання основних принципів та етапів препарування каріозних порожнин є важливим при лікуванні карієсу.

2.Класифікація каріозних порожнин за Блеком

I клас	-         каріозні порожнини, які розташовані в природніх фісурах і ямках на оклюзійній (жувальній), -         вестибулярній і язичній (піднебінній) поверхнях молярів і премолярів -         язичній (піднебінній) поверхнях різців та іклів.
II клас	каріозні порожнини, які розташовані на контактних поверхнях молярів та премолярів.
III клас	каріозні порожнини, які розташовані на контактних поверхнях різців та іклів без порушення цілісності їх ріжучого краю.
VI клас	каріозні порожнини, які розташовані на ріжучому краї різців та іклів і на вершинах горбиків премолярів та молярів. (внаслідок стирання)
V клас	каріозні порожнини, які розташовані в пришийковій ділянці всіх груп зубів.

3. Способи та принципи препарування каріозних порожнин

Препарування каріозних порожнин передбачає інструментальну обробку твердих тканин зубів з метою :

а)висічення патологічно змінених тканин емалі та дентину

б)створення найкращих умов для фіксації пломбу вального матеріалу із відновленням анатомічної форми , а значить і функції зуба.

Умови для ефективного препарування:

1.           В кожному конкретному випадку визначити елементи каріозної порожнини і забезпечити надійний зоровий контроль при препаруванні.

2.                Послідовно виконувати всі основні етапи препарування.

3.                Мати чітку уяву про можливості використання і виборі інструментів для досягнення необхідної форми порожнини.

 

1.                          Необхідно повністю видалити всі тканини уражені карієсом.

2.                          Формування порожнини проводять згідно особливостей пломбувального матеріалу.

3.                          Сформована каріозна порожнина перед пломбуванням повинна бути чистою від біологічних рідин.

В даний час існують різні способи препарування твердих тканин зуба:

Механічний	із застосуванням борів і ручних інструментів. Цей спосіб в даний час є найбільш поширеним і популярним.
Хіміко-механічний	використання систем, що руйнують уражені каріозним процесом тканини, які потім видаляють ручними інструментами. Прикладом системи для хіміко-механічного препарування порожнини може служити «Carisolv». Гель «Carisolv» виготовлений на основі 0,95% гіпохлориту натрію і суміші амінокислот (лейцин, лізин, глютамінова кислота). Гель вноситься в каріозну порожнину, потім порожнину очищається спеціальними ручними інструментами і пломбується.
Кінетичний, або повітряно-абразивний спосіб	реалізує в стоматології метод піскоструминної обробки твердих поверхонь. Цей спосіб полягає в направленій подачі на тканини, які препарують зуба через спеціальні наконечники реактивного струменя аерозолю, що містить воду і абразивний засіб. Активним компонентом аерозолю, застосовуваного для препарування твердих тканин зуба, є абразивний порошок, що складається з частинок окису алюмінію підвищеної абразивності. Повітряно-абразивний спосіб препарування застосовується для обробки фісур перед герметизацією, для усунення глибоких пигментаций емалі, при препаруванні невеликих каріозних порожнин і для підготовки адгезійних поверхонь до нанесення адгезивної системи композиту. Повітряно-абразивна обробка дає можливість домогтися мінімального висічення тканин, що неможливо зробити навіть найменшим бором. Крім того, абразивну дію аерозолю створює вільну від забруднень шорстку поверхню з максимальною площею контакту, що не вимагає, в силу цього, додаткового хімічного протруєння (Барер Г.М. та співавт., 2004);
Ультразвуковий	використання ультразвукових наконечників і спеціальних насадок до них з алмазним покриттям робочої частини. Кінчик насадки при роботі здійснює мікроскопічні вібруючі рухи по овальній траєкторії, обробляючи стінки порожнини;
Лазерний	використання спеціальних лазерів, призначених для обробки каріозних порожнин і твердих тканин зуба.

 Препарування включає декілька принципів:

біологічної доцільності ,

технічної раціональності,

збереженості пародонта,

біомеханічної відповідності,

ретенції та резистентності,

створення умов для естетичного відновлення зуба,

принцип організаційної раціональності та пунктуальності.

1Принцип технічної раціональності, який передбачає профілактичне розширення каріозної порожнини до так званих «імунних зон»,висунув у кінці ХІХ ст.. G.V. Black. Технічна раціональність тих чи інших прийомів підготовки каріозної порожнини до пломбування визначається такими показниками:

1.Розподіл тиску . Тиск складає 45 – 90 кг. Опір пломби повинен протистояти такому механічному навантаженню. Тому площа опори пломби повинна бути більшою від площі, на яку падає тиск. У зв’язку з цим каріозна порожнина формується ящикоподібною, та є необхідність в додатковій площадці.

2.Роззосередження (перерозподіл ) навантаження передбачає,що при відновленні краю чи горбика на молярах і премолярах рекомендується згладжувати рельєф і відновлювати його в більш плоскій та урізаній формі.

3.Показник зчеплення залежить від умов, створених для більш надійної механічної фіксації пломби, а саме від:

а)заглиблення порожнини

б) утворення фігури «ластів’ячого хвоста» на жувальній або язиковій поверхні

в)створення в стінках дефекту ретенційних (опорних) пунктів, заглиблень, борізд.

2Принцип біологічної доцільності , який протиставляється принципу технічної раціональності, є більш бережливим і передбачає препарування біологічної доцільності до видимо здорових ділянок емалі і дентину, сформульований І.Г.Лукомським в 1948 році.

Біологічна доцільность вимагає збереження анатомічного зв’язку зуба.Це має значення для збереження цілісності зуба ,бо профілактичне висічення фігур із метою попередження вторинного карієсу і кращої фіксації пломби призводить до ослаблення зуба.

Отже, лікареві , який препарує каріозну порожнину , необхідно постійно балансувати між цими взаємно протилежними принципами.

3Принцип збереження пародонта має на меті обережне й акуратне виконання всіх маніпуляцій при лікуванні, які дозволяють уникати механічних та хімічних травм СОПР і пародонту при препаруванні каріозної порожнини, її медикаментозній обробці та постановці пломби.