Аномалии рефракции и аккомодации. Косоглазие

I. Актуальность темы. Аномалии рефракции и аккомодации широко распространены. Практически каждый человек в какие-то периоды своей жизни имеет потребность в ношении очков. Поэтому будущий врач должен получить понятие об аномалиях рефракции и видах очковой коррекции зрения. Это тем более важно, что иногда аномалия рефракции сопровождается нарушениями, которые заставляют больных обращаться за помощью к терапевту, педиатру, невропатологу (например, головные боли, быстрая утомляемость при зрительной работе при дальнозоркости), а в некоторых случаях сами являются следствием общего заболевания (изменения рефракции при диабете). В своей практической деятельности врач может встретиться с паралитическим косоглазием и должен знать отличия его от содружественного как по патогенезу, так и по внешним признакам. Все это определяет актуальность данной темы.

Ознакомьтесь с целями занятия по приему больных с аномалиями рефракции, аккомодации и косоглазием и продумайте их.

II. Цель (общая): уметь вести амбулаторный прием больных с аномалиями рефракции, аккомодации, косоглазием.

Конкретные цели обучения	Конкретные цели исходного уровня знаний-умений
УМЕТЬ
1. Выбирать из жалоб, данных анамнеза сведения, которые отображают наличие аномалий рефракции, аккомодации и косоглазия.	Собирать и оценивать жалобы и анамнез (каф. общей хирургии).
2. Выявить наиболее информативные признаки аномалий рефракции, аккомодации и косоглазия при объективном исследовании больного.	Проводить объективное обследование больного (каф. общей хирургии).
3. Составить индивидуальную схему диагностического поиска согласно диагностическому алгоритму, интерпретировать данные дополнительных и инструментальных методов исследований.	Определить необходимый объем и последовательность методов обследования – определить вид оптического стекла и его силу (каф. физики). Воссоздать схематично преломляющие среды глаза и ход лучей в нем при разных видах рефракции (каф. физики). Оценить данные, полученные при дополнительных исследованиях.
4. Уметь поставить предварительный диагноз больным с аномалиями рефракции и косоглазием.	Анализировать полученные данные. Провести дифференциальную диагностику (каф. проп. терапии).

III. Для обеспечения проверки исходного уровня Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем решить 2 задачи. Задача 1.

Больной перенес травму глаза, был поврежден хрусталик. Хрусталик удален.

Вопрос:

1. Как изменилась рефракция этого глаза?

2. Каким оптическим стеклом можно заменить преломляющую силу удаленного хрусталика?

Задача 2.

В результате энцефалита у больного развился паралич отводящего нерва одного глаза.

Вопрос: Как изменится положение глазного яблока?

Эталон решения задачи 1.

Преломляющая сила ослабилась. Больного нужно корригировать стеклом с преломляющей силой около +10 диоптрий.

Эталон решения задачи 2.

Глаз будет отклонен кнутри, движение глаза в сторону пораженной мышцы выполняться не будет (внутреннее паралитическое косоглазие).

Литература для пополнения исходного уровня знаний:

Основная:

1. Іващенко В.В. Вибрані лекції з загальної хірургії.– Донецьк «Вебер», 2007.– С. 86-112.

2. Казаков В.Н., Лях Ю.Е., Белова С.М. Физика. Задачи и методы решения: Учебное пособие.– Донецкий медицинский учебно-методический информационный центр, 2006.– С. 113-121.

3. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие.– Донецк: Донеччина, 1999.– С. 20-44.

Дополнительная:

1. Аветисов Э.С., Аветисов С.Э., Белоглазов В.Г. и др. Глазные болезни: Учебник.– М.: Медицина, 2002.– С. 200-268.

2. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А., Котовский Е.Ф. и др. Гистология: Учебник.– М.: Медицина, 2002.– С. 333-354.