III. Для обеспечения проверки исходного уровня Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем решить задачу.

Задача 1.

На прием обратился больной 45 лет, с резкими болями в левом глазу и области левого виска, светобоязнью, слезотечением, снижением зрения на этот глаз. Из анамнеза заболевания выяснено, что пациент считает себя больным на протяжении 5 дней, это состояние развилось на фоне простудного заболевания. Из анамнеза жизни вы узнали, что год назад больной перенес подобное заболевание на правом глазу, в данное время наблюдается у врача-окулиста по поводу вторичной глаукомы правого глаза, капает 1% раствор пилокарпина 3 раза в день. При исследовании зрительных функций: острота зрения правого глаза - 0,6 н.к., острота зрения левого глаза 0,1 н.к. Поле зрения на правом глазу сужено с носовой стороны до 30º от точки фиксации, с левой стороны поле зрения без патологических изменений. При обследовании органа зрения выявлено: справа определяется глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва, внутриглазное давление с грузом 10 гр. - 33,0 мм.рт.ст.; слева - блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, на задней поверхности роговой оболочки преципитаты, цвет радужной оболочки изменен, рисунок ее сглажен, зрачок узкий, на глазном дне патологии нет, внутриглазное давление с грузом 10 гр. - 31,0 мм. рт. ст.

Вопрос:

1. Как вы расцениваете полученные данные, если в норме внутриглазное давление с грузом 10 гр. находится в пределах 18-26 мм рт. ст.? Следствием какого процесса может быть повышение внутриглазного давления на левом глазу?

2. К миотикам какого действия относятся пилокарпин, перечислите другие миотики этой группы? Ваша лечебная тактика в отношении левого глаза.

3. Какие необходимы меры организационного порядка для обеспечения правильного контроля за состоянием правого глаза.

Эталон решения задачи.

1. У больного внутриглазное давление повышено на обоих глазах. В левом глазу - гипертензия может быть обусловлена воспалительным процессом в радужной оболочке и цилиарном теле.

2. Пилокарпин относится к миотикам холиномиметического действия. Из холиномиметиков применяют еще карбахолин и ацеклидин. Больному нужно провести курс противовоспалительного лечения левого глаза.

3. Больной нуждается в диспансерном наблюдении врача-окулиста. Диспансеризация больного должна включать: систематический контроль за состоянием органа зрения, проведение курсов лечения, рациональное трудоустройство, проведение санитарно-просветительной работы.

Литература для пополнения исходного уровня знаний:

Основная:

1. Іващенко В.В. Вибрані лекції з загальної хірургії.– Донецьк «Вебер», 2007.– С. 86-112.

2. Налётов С.В., Зупанец И.А., Бахтеева Т.Д. и др. Клиничсекая фармакология: Учебник для студентов высших учебных заведений: Т. 2.– Харьков, 2005.– С. 115-153, С. 246-248.

3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.– СПб: Гиппократ, 1998.– С. 656-670.

4. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие.– Донецк: Донеччина, 1999.– С. 20-44.

Дополнительная:

1. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А., Котовский Е.Ф. и др. Гистология: Учебник.– М.: Медицина, 2002.– С. 336-342.

2. Вит В.В. Строение зрительной системы человека: учебное пособие.– Одесса: Астропринт, 2003.– С. 192-203.