Афакия.

Как при самостоятельном рассасывании, так и после извлечения катаракты состояние глаза без хрусталика называется афакией (арhакіа). При афакии передняя камера глубокая. Радужка, утратив сопротивление, начинает дрожать (іrіdоdоnеsіs), что четко видно при биомикроскопии. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции. Если у больного была эмметропия, то необходимую коррекцию для дали дает собирающая линза (sph. convex) +10,0-12,0 D. Для работы вблизи и для чтения силу стекла увеличивают на 3,0 D. Кроме обычной очковой коррекции, применяют коррекцию контактными линзами.

Вторичная катаракта.

Вторичная катаракта развивается после экстракапсулярной экстракции катаракты из субкапсулярного эпителия, остатков хрусталиковых масс, пигментных клеток, мигрировавших к капсуле при рассасывании масс.

Вторичная катаракта (иногда ее называют пленчатой) приводит к снижению зрения, а иногда сводит на нет полученные после экстракции катаракты результаты.

При исследовании боковым освещением вторичная катаракта имеет вид неоднородной серовато-белой, иногда пигментированной пленки. В проходящем свете виден тусклый рефлекс глазного дна.

При биомикроскопии четко видны передняя и задняя капсулы с бесформенными массами хрусталика, заключенными между листками капсулы.

Как бы широко ни иссекалась передняя капсула хрусталика во время экстракапсулярной экстракции катаракты, экваториальная герменативная зона субкапсулярного эпителия остается в глазу. Обладая довольно высокой регенеративной способностью, субкапсулярный эпителий продуцирует хрусталиковые волокна. Последние редко достигают зрелости, поддаются гидропическому перерождению, превращаясь в клетки-шары, которые заполняют межкапсулярное пространство сначала по периферии, а потом и в центре. Такие малодифференцированные перерожденные клетки достигают больших размеров (шары Адамюка-Эльшнига). При биомикроскопии они четко видны. По своему виду они напоминают скопление икры лягушки. Несмотря на прозрачность, шары Адамюка-Эльшнига резко снижают зрение из-за неправильного преломления лучей.

Вторичная катаракта требует хирургического лечения. Если пленка тонкая, довольно бывает ее рассечения (дисцизия). При большой плотности, в особенности при наличии прозрачных хрусталиковых волокон, необходимо иссечение.

Схема курации больного.

1. Паспортная часть.

• Ф.И.О.

• дата поступления в стационар

• возраст

• местожительство

• клинический диагноз

• место работы

2. Жалобы на день курации.

3. Анамнез болезни. Необходимо отметить, когда и как заболел, где и как лечился, как протекало заболевание.

4. Анамнез жизни: при курации ребенка отметить, доношенный ли он, какие были роды, чем выкармливали, как развивается. При курации взрослого ответить только на последний вопрос. Указать перенесенные заболевания, хронические инфекции, семейный анамнез, условия жизни и работы.

5. Общее состояние. Общее состояние внутренних органов.

6. Состояние глаза по схеме.

OD OS

VOD =

VOS =

Для каждого глаза должна быть отмечена относительная острота зрения, коррекция и абсолютная острота зрения, а также состояние окружающих орбиту частей: век, слизистых, слезных органов и глазного яблока в целом, склеры, роговой оболочки, передней камеры, радужки, зрачка, глазного дна.

При описании необходимо отметить следующее: окружающие орбиту части - цвет и поверхность век, - цвет и поверхность, подвижность, степень закрытия глазной щели, положения края век. Слизистая - цвет, поверхность, влажность. Слезные органы - слезотечение, наличие выделяемого при нажатии на область слезного мешка, положение и состояние слезных точек. Роговая - прозрачность, блеск, величина, форма. Передняя камера - глубина и содержимое. Радужка - цвет и рисунок. Зрачок - форма, величина, реакция зрачка на свет и аккомодацию. При исследовании в проходящем свете - состояние розового рефлекса. При исследовании глазного дна - состояние зрительного нерва, макулярной области и периферии сетчатки.

7. Предварительный диагноз.

8. Дополнительные исследования: Анализ крови, мочи, реакция и пробы на наличие хронических инфекций, если они необходимы. Консультации специалистов. Дополнительные исследования органа зрения: чувствительность роговицы, периметрия, кампиметрия, эластотонометрия, промывание слезных путей, осмотр на щелевой лампе, данные исследования характера зрения, определение угла косоглазия и др.

9. Дифференциальный диагноз.

10. Окончательный диагноз.

11. Этиология и патогенез (коротко).

12. Лечение должно быть назначено и обосновано.

13. Дневник.

14. Эпикриз. В данном разделе необходимо указать заболевание, по поводу которого лечился больной, проведенное лечение, динамику, прогноз для жизни, выздоровления, трудоспособности и зрения.

15. Литература.

16. Подпись.