Заболевания роговой оболочки. Общая симптоматика болезней роговой оболочки.

Помутнение роговой может быть вызвано воспалением и его исходами, дистрофиями и новообразованиями.

Роговичный синдром вызывается воспалением и содержит светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под веком.

Перикорнеальная инъекция – локальная гиперемия глаза в форме венчика ярко фиолетового цвета, окружающего роговицу. Насыщенность инъекции снижается по направлению к сводам.

Воспалительные инфильтраты роговой могут иметь различную форму, величину, глубину расположения. Соответственно инфильтрату исчезают блеск и зеркальность, возникают шероховатость, истыканность ее поверхности. Инфильтрат может быть серого или желтого цвета, а также может иметь ржавый оттенок.

Границы воспалительного фокуса в роговице всегда нечеткие.

Для рубцового помутнения характерны отсутствие роговичного синдрома, спокойный глаз, четкие границы очага, сохранность блеска и зеркальности.

В норме роговица не имеет сосудов. При патологии в нее могут врастать сосуды. В таких случаях принято говорить о васкуляризации роговой.

Васкуляризация может быть поверхностной, глубокой и смешанной.

Изменение величины, формы, сферичности роговицы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Размеры роговицы при патологических состояниях могут колебаться от 5 мм до 20 мм. Маленькая роговица (microcornea) бывает при недоразвитии глаза или вследствие сморщивания глазного яблока.

Большая роговица (macrocornea, megalocornea) может встречаться в крупных глазах, но, как правило, является результатом растяжения глазного яблока при гидрофтальме, буфтальме и при стафиломах. Встречается роговица шаровидной формы – keratoglobus, конусовидная роговица – keratoconus.

Экзогенные кератиты по этиологии подразделяются на инфекционные кератиты бактериального происхождения, кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы век, мейбомиевых желез, травматические кератиты, грибковые кератиты.

К эндогенным кератитам относятся:

1. Инфекционные кератиты: - туберкулезные, гематогенные;

- сифилитические;

- герпетические.

2. Нейропаралитические кератиты.

3. Авитаминозные кератиты.

Также выделяют кератиты невыясненной этиологии.

Лечение кератитов может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Заболевания склеры.

Среди заболеваний склеры доминируют воспалительные процессы.

При эписклеритах вовлекаются преимущественно поверхностные слои склеры. Больные жалуются на покраснение глаза, умеренную болезненность. Воспалительный фокус имеет вид очага без четких границ, возвышающийся над нормальной склерой. Очаг ярко-красный, с фиолетовым оттенком. При пальпации участка воспаления определяется болезненность. Острота зрения почти всегда остается нормальной. Эписклериты склонны к рецидивам.

Склериты отличаются более глубоким поражением склеры, что проявляется более резкими признаками раздражения и болезненности.

В процесс могут вовлекаться роговица, радужка и цилиарное тело. Процесс часто двусторонний. Лечение этиопатогенетическое с использованием иммуномодуляторов и физиотерапии.

Эктазии и стафиломы склеры составляют большую группу заболеваний. Обычно являются следствием предшествующего воспалительного или дистрофического процесса.

Кисты и опухоли склеры встречаются редко, обычно носят вторичный характер.

Первичные опухоли требуют иссечения на ранних стадиях. При вторичных показана энуклеация глазного яблока.

Передние увеиты или иридоциклиты принято классифицировать по характеру воспаления:

• серозные;

• экссудативные;

• фибринозно-пластические;

• геморрагические.

Клиника отличается внезапным возникновением боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую половину головы. Одновременно появляются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Боль усиливается ночью. Сильная боль обусловлена наличием в радужке и цилиарном теле большого количества чувствительных нервных окончаний.

Объективно: веки отечны, гиперемированы. Выражена перикорнеальная или смешанная инъекция глаза. Ткань набухает за счет отека, рисунок стушевывается в связи с отложением экссудата в криптах. Отек, кровонаполнение сосудов радужной оболочки приводят к сужению зрачка. Из-за экссудации появляется муть во влаге передней камеры. Нередко на дне камеры в виде полоски оседает гной (гипопион), при геморрагических иритах обнаруживается кровь – гифема. Часто при иритах образуются спайки радужной оболочки с передней капсулой хрусталика – задние синехии. Они более четко видны при попытке расширить зрачок. При тяжелом течении болезни радкжная оболочка может оказаться спаенной по всему зрачковому краю – сращение зрачка.

В дальнейшем может наступить заращение зрачка. Последнее приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю камеру глаза. Жидкость выпячивает радужную оболочку кпереди. Такое состояние получило название бомбированной радужки.

В тяжелых случаях из-за обильной экссудации происходит спаяние радужной оболочки с передней капсулой хрусталика не только по зрачковому краю, но почти всей задней поверхностью (плоскостное спаяние радужки).

На вовлечение в воспалительный процесс цилиарного тела, может указывать появление преципитатов на задней поверхности роговицы.

При воспалении цилиарного тела во влагу передней камеры выпадают клеточные элементы, которые склеиваются фибрином и постепенно оседают на задней поверхности роговицы. Так формируются преципитаты. Они могут быть разнообразной величины, окраски и формы. Свежие преципитаты имеют более четкие границы. При лечении передних увеитов обязательно назначают мидриатики независимо от этиологии заболевания. Также используют сульфаниламиды, антибиотики и кортикостероиды парентерально и в инъекциях. Обязательны обследование у стоматолога и лор-врача.