IV. Содержание обучения.
Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности.
Заболевание век, конъюнктивы. Абсцесс век, опущение верхнего века, новообразование век, острые инфекционные конъюнктивиты. Этиология, общая симптоматика, клиника, диагностика, лечение. Роль врача в профилактике наиболее часто встречаемых заболеваний органа зрения в странах с тропическим климатом.
Заболевание слезных органов. Острое и хроническое воспаление слезной железы. Непроходимость слезных канальцев - каналикулиты. Наиболее частая этиология (микозы). Дакриоцистит взрослых и грудных детей, этиология, клиника, лечение.
Кератиты, общая симптоматология, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Иридоциклиты, этиология, патогенез, клиника, лечение. Значение тропических болезней в этиологии заболеваний сосудистого тракта.
Ознакомитесь с графом логической структуры темы.
Граф логической структуры
«Заболевания переднего отдела глаза»
Основные источники информации:
Граф логической структуры.
Диагностический алгоритм.
Аветисов Э.С., Аветисов С.Э., Белоглазов В.Г. и др. Глазные болезни: Учебник.– М.: Медицина, 2002.– С. 153-244, С. 275-290.
Павлюченко К.П., Олейник Т.В., Могілевський С.Ю. та. ін. Очні хвороби: методичні вказівки.– Донецьк, 2007.– С. 11-20.
Дополнительные источники информации:
Павлюченко К.П., Олейник Т.В., Могілевський С.Ю. та. ін. Очні хвороби: навчально-методичний посібник.– Донецьк, Апекс, 2004.– С. 30-43.
Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Перевод с английского.– М.: Логосфера, 2006.– С. 1-142.
Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней: Справочник.– М.: Медицина, 2001.– С. 9-146.
V. Ориентированная основа деятельности (оод).
Ориентированная основа деятельности при решении задач, а также при работе с больными заключена в графе логической структуры занятия и в тактическом алгоритме.
Тактический алгоритм
«Диагностика и лечение заболеваний переднего отдела глаза»
Заболевания век
Отек век встречается часто. Может быть воспалительного и невоспалительного характера. Воспалительный отек характеризуется покраснением кожи, местной температурой, болезненностью при пальпации. Невоспалительные отеки разнообразны по этиологии:
отеки век при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек;
ангионевротический отек Квинке имеет в основе аллергические реакции;
отек век при аллергическом дерматите;
травматический отек, почти всегда сопровождается обширным подкожным кровоизлиянием, внешне имеет синюшный или багровый оттенок.
Абсцесс века вызывается гноеродными микробами, чаще при инфекции раны века, но может развиться и из более поверхностных нераневых гнойных очагов (ячмень, фурункул, блефарит и др.), а также из гнойников окружающих тканей (флегмона орбиты, гнойные синуситы и др.). Абсцесс локализуется в дерме и подкожной клетчатке. Клинически он мало отличается от фурункула: плотная и болезненная инфильтрация века, гиперемия, отек, напряжение века, хемоз, последующая флюктуация и вскрытие. Гнойник может распространиться в орбиту и полость черепа, вызвать общий сепсис.
Лечение: в начале заболевания назначают сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальный мешок инстилляции Альбуцида. Необходимо назначить антибиотики и сульфаниламиды внутрь.
Флегмона века – гнойное воспаление подкожной клетчатки протекает более бурно и имеет более распространенный характер, чем абсцесс.
Лечение: массивные дозы антибиотиков и сульфаниламидов внутрь и парантерально; при флюктуации – широкие разрезы параллельно краю века, отсасывающие повязки.
Ячмень – острое гнойное стафилококковое воспаление сальных желез или волосяных мешочков ресниц. Характеризуется болями, гиперемией, разлитым отеком, развитием инфильтрата в области ресничного края век. Через 3-4 дня гнойник вскрывается и наступает быстрое излечение. Изредка осложняется абсцессом века.
Лечение: сухое тепло, УВЧ, антибиотики, сульфаниламиды внутрь и парантерально.
Халязион – хроническое пролиферативное воспаление одной или нескольких мейбомиевых желез. Большую роль в его развитии играет задержка секрета в железе. Халязион имеет вид плотного округлого безболезненного образования размером от горошины до мелкой вишни. Кожа над ним подвижная. В большинстве случаев лечение хирургическое.
Блефарит – хроническое воспаление ресничного края век. Этиология блефаритов разнообразна. Из общих причин важную роль играют истощенность, гиповитаминоз, анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, эндокринные заболевания, аллергические состояния.
Сухой блефарит – самая легкая форма заболевания – характеризуется гиперемией и легким утолщением ресничного края века.
Чешуйчатый блефарит дополнительно характеризуется развитием мелких отрубевидных чешуек между ресницами. В выраженных случаях края век покрываются желтоватыми корками из слущенных клеток эпидермиса, склеенных секретом сальных и мейбомиевых желез. Края век при этом часто слипаются.
Язвенный блефарит характеризуется гиперемией и отеком краев век, развитием мелких гнойников по краю века, нагноением волосяных мешочков ресниц и сальных желез в виде мелких абсцессов, образованием желтых и кровянистых корок при подсыхании гнойников. После их снятия обнажаются небольшие язвенные слегка кровоточащие поверхности; на их месте образуются мелкие рубцы, нарушается правильный рост ресниц, развивается трихиаз. В тяжелых случаях ресницы выпадают (мадароз), края век утолщаются, наступает их омозолелость (тилоз), происходит выворот слезной точки и часто – всего века. Среди других болезней ресниц встречаются дистихиаз, полиоз, гипертрихоз.
Дистихиаз – характеризуется наличием частичного или полного второго ряда ресниц. Может быть врождённым и приобретенным.
Полиоз – преждевременное частичное поседение волос, ресниц, бровей. Причины полиоза: хронический блефарит, ожоги, псориаз, системные заболевания, последствия удаления ресниц.
Гипертрихоз – повышенное число (политрихоз) или необычно длинные и густые ресницы (трихомегалия). Может быть врождённым или вызванным приёмом некоторых препаратов (циклоспорин, латанопрост).
Лечение блефаритов должно проводиться в зависимости от выявленных общих этиологических факторов. При сухом и чешуйчатом блефарите необходима коррекция аномалий рефракции. Корки осторожно снимают банничком, смоченным в дез. растворе или в оливковом масле, после чего края век смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени, мазями с антибиотиками и сульфаниламидами. При язвенном блефарите корки размягчаются мазями и маслами, осторожно снимаются, после чего края век прижигаются 2% раствором ляписа, смазываются мазями. Для восстановления функции сальных желез необходим систематический массаж век стеклянной палочкой в течение 2-3 недель.
Новообразования век. Из доброкачественных эпителиальных новообразований часто развиваются папилломы (старческая бородавка), кожный рог, аденомы сальных, потовых и мейбомиевых желез, дермоидные кисты. Опухоли мезедермального генеза могут быть представлены фибромами, липомами, гемангиомами. Встречаются также нейрогенные и пигментные новообразования (нейрофиброма, меланома, невус).
Из злокачественных новообразований эпителиального происхождения наиболее часто наблюдается кожный базальноклеточный и спиноцеллюлярный рак. Аденокарциномы наиболее часто развиваются из мейбомиевых желез, напоминая в начале развития халазион. В дальнейшем опухоль прорастает кожу и конъюнктиву. Рак может перейти и на ткани глазного яблока. Лечение новообразований хирургическое. При злокачественных опухолях также используют рентгентерапию и химиотерапию.