3. Фармакологическая характеристика отхаркивающих средств

Активный ингредиент	Фармакологическая характеристика
Отхаркивающие средства рефлекторного действия
Терпингидрат  Препарат: Колдрекс	Стимулирует рецепторы желудка, повышает эффективность кашлевого рефлекса
Отхаркивающие средства рефлекторного действия растительного происхождения
Трава термопсиса	Стимулирует рецепторы желудка, повышает эффективность кашлевого рефлекса. Стимулирует рвотный и дыхательный центры
Гвайфенезин Препараты: Туссин, Колдрекс, Колдрекс-бронхо, Бронхотуссин	Стимулирует рецепторы желудка, повышает эффективность кашлевого рефлекса, улучшает колебание ресничек мерцательного эпителия бронхов. Снижает вязкость мокроты, облегчает ее отхождение. Не следует принимать лицам с заболеваниями желудка
Корень солодки Препараты: Грудной эликсир, Сбор грудной, Экстракт солодкового корня сухой, густой	Обладает отхаркивающим, противовоспалительным, антиаллергическим действием, повышает неспецифическую резистентность организма
Корень алтея Препараты: Мукалтин, Экстракт алтейного корня сухой, Сироп алтейный, Сбор грудной №1,2,3, Сухая микстура от кашля для детей	Обладает отхаркивающим, противовоспалительным действием. Уменьшает вязкость мокроты и облегчает ее отхождение
Эфирные масла лекарственных растений
Лист эвкалипта Препараты: Пектуссин, Эваменол, Эвкабал	Обладают отхаркивающим, противовоспалительным, слабым антисептическим действием. Уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отхаркивание
Трава чабреца Препараты: Бронхикум, Экстракт жидкий, Пертуссин
Побеги багульника болотного Препарат: Ледин
Корень девясила Препарат: Пектосол
Другие растения Трава душицы, Трава фиалки, Лист шалфея, Лист мяты перечной
Отхаркивающие средства резорбтивного (прямого) действия
Натрия йодид	Выделяются бронхами, увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают бронхиальный секрет
Калия йодид
Натрия гидрокарбонат

 

4. Препараты отхаркивающего и сочетанного (отхаркивающего и обволакивающего) действия используемые в педиатрии.

Препарат	Состав
Бронхикум эликсир1	Тимьян, квебрахо, первоцвет
Бронхосан2	Ментол, фенхель, анис, душица, мята
Глицерам1	Солодка
Грудной сбор №11	Алтей, душица, мать-и-мачеха
Грудной сбор №21	Мать-и-мачеха, подорожник, солодка
Грудной сбор №31	Шалфей, анис, сосновые почки, алтей,солодка, фенхель
Грудной эликсир1	Солодка, анисовое масло, аммиак
Доктор Мом1	Экстракты солодки, базилика, девятисила, алоэ и др.
Ликорин1	Солодка
Мукалтин1	Алтейный корень
Пектуссин1	Мята, эвкалипт
Пертуссин1	Багульник, чебрец
Термопсис	Термопсис
1Могут быть использованы в раннем детском возрасте. 2Разрешен у детей старше 8 лет, не рекомендуется при бронхиальной астме.

Заключение.

Высокая распространенность острых респираторных инфекций, особенно в детском возрасте, частота развития неотложных состояний, осложнений и обострений хронической бронхолегочной патологии являются серьезным стимулом для внедрения в практику новых эффективных методов терапии.

Слизистая оболочка бронхов содержит большое количество реснитчатых клеток, которые образуют мерцательный эпителий, обеспечивающий мукоцилиарный транспорт. Эффективное биение ресничек мерцательного эпителия в 2–3 раза быстрее, чем их возвратное движение. Все реснички колеблются координированно, совершая около 1000 колебательных движений в минуту, что обеспечивает поступательное движение слизи снизу вверх. При этом скорость движения слизи возрастает с увеличением расстояния от альвеол. На функцию мерцательного эпителия оказывают отрицательное влияние многие факторы. В частности, парализует движение ресничек табачный дым. Небла­гоприятно сказывается вдыхание чистого кислорода, аммиака, формальдегида, горячего воздуха. Повреж­дающим является действие токсинов вирусов и бактерий. Все это нарушает координацию движения ресничек, биоэнергетику клеток и эффективность мерцательного толчка. Нарушение дренажной функции бронхиального дерева, скопление вязкого бронхиального секрета способствуют колонизации патогенной микрофлорой с высоким риском развития затяжного воспалительного процесса. Как известно, в основе патогенеза ОРИ лежит воспаление слизистой оболочки верхних (ринит, синусит, ринофарингит, фарингит, тонзиллит, эпиглоттит, отит) и/или нижних (ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония) отделов респираторного тракта.  В ответ на внедрение инфекционного агента развивается гиперпродукция секрета бокаловидными клетками и подслизистыми железами, нарушаются его реологические параметры (вязкость, эластичность), замедляется эвакуаторная функция ресничек, что парализует мукоцилиарный клиренс и активирует кашель – ведущий защитный рефлекс, направленный на удаление из респираторного тракта мокроты и чужеродных частиц. Именно кашель – наиболее частый симптом у больных с ОРИ, обострениями хронических бронхолегочных заболеваний.

Поэтому мукоактивная терапия является одним из важнейших компонентов лечения. Наряду с традиционными (рефлекторного действия) отхаркивающими средствами сегодня арсенал врача пополнился целым рядом современных мукоактивных препаратов, включая муколитики, секретолитики, мукорегуляторы. Действие отхаркивающих лекарственных средств направлено на активацию центров рвоты и кашля в продолговатом мозге и гастро–пульмонального рефлекса. Эти рефлекторного действия препараты в основном растительного происхождения (алтей, термопсис, со­лодка, терпингидрат, эфирные масла и др.).

Ряд отхаркивающих медикаментов одновременно способствует некоторому усилению секреции бронхиальных желез, что увеличивает жидкий (нижний) слой слизи и тем самым косвенно повышает активность мерцательного эпителия. Отметим, что у детей раннего возраста препараты растительного происхождения нужно применять с большой осторожностью, т.к. избыточная стимуляция рвотного и кашлевого центров может привести к аспирации (особенно при перинатальных поражениях ЦНС). Кроме того, пациентам с поллинозом, аллергической настроенностью растительные препараты могут быть противопоказаны. Мукоактивные препарты, безусловно, более эф­фек­тивны по сравнению с традиционными отхаркивающими средствами, но каждый из них имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при использовании. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, РНКаза) эффективно разжижают бронхиальную слизь, уменьшают вязкость и эластичность мокроты за счет разрушения пептидных связей в молекуле белка. Однако эти препараты сейчас практически не применяются в пульмонологии, так как они могут провоцировать бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции, а также способствуют развитию фиброзных изменений в легких. Исключение составляют препараты дезок­сирибонуклеазы (Дорназа–альфа), которые считается «золотым стандартом» муколитической терапии больных муковисцидозом, а в последние годы приобретает все новые позиции в терапии различных гнойных поражений дыхательных путей. Перспективным направлением современной муколитической терапии представляется применение комбинированных лекарственных средств, одновременно воздействующих на различные механизмы воспаления и кашля. Такое сочетание в одном препарате мо­жет более эффективно улучшать мукоцилиарный клиренс, избавлять от комплекса патологических симптомов и одновременно повышать комплаентность терапии.