2. Терапия муколитическими препаратами.

  В числе первых лекарственных средств, оказывающих влияние на реологические свойства бронхиального секрета, стали применяться ферментные препараты – трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза. Они назначались при тяжёлых трахеобронхитах, бронхоэктазии, ателектазах, муковисцидозе. Наблюдавшееся при этом улучшение дренажной функции бронхов способствовало и уменьшению активности воспаления слизистой дыхательных путей. Препараты использовались в виде ингаляций или эндобронхиальных инстилляций. Обычно значительное разжижение мокроты и улучшение её отхождения наблюдалось к 5-7 дню лечения. Продолжительность курсового лечения составляла 10-15 дней. Однако в настоящее время применение протеолитических ферментов, особенно у больных с хронической бронхиальной обструкцией, признаётся нецелесообразным вследствие серьёзных нежелательных эффектов. 

  Муколитики назначаются при наличии вязкой, трудно откашливаемой слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты (при трахеите, остром и хроническом бронхите, бронхиолите, пневмонии и ХОБЛ, бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, при ателектазе в результате мукоидной закупорки бронхов, у больных с трахеостомой), для профилактики осложнений после операций на органах дыхания, после эндотрахеального наркоза, а также для облегчения отхождения секрета при риносинуситах. 

  Особый интерес в ряду данных лекарственных средств представляет ацетилцистеин, сочетающий в себе свойства муколитика и антиоксиданта. При длительном курсовом применении ацетилцистеина отмечается уменьшение частоты и тяжести обострений у пациентов с хроническим бронхитом и муковисцидозом. 

  Амброксол и бромгексин применяются также в приступном периоде бронхиальной астмы, сопровождающимся секрецией вязкой мокроты, и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, респираторный дистресс-синдром, длительное течение бронхита, пневмонии, муковисцидоз, дефицит α₁-антитрипсина, длительная оксигенотерапия или ИВЛ).

  Способность обоих лекарственных средств потенцировать синтез сурфактанта и отсутствие тератогенного эффекта позволяют использовать их для профилактики респираторного дистресс-синдрома у новорожденных при назначении беременным женщинам в последнем триместре беременности. При муковисцидозе также потенциально полезна способность амброксола продуцировать сурфактант. 

  Карбоцистеин при муковисцидозе показан в связи с вызываемым им торможением выработки вязкой мокроты и мукорегуляторным действием. Продолжительность курсовой терапии муколитическими лекарственными средствами при муковисцидозе не должна превышать 1 месяц. При необходимости повторные курсы лечения могут быть проведены с 1-2 – месячными интервалами. Показана возможность профилактики обострений ХОБЛ путём длительного приёма муколитических лекарственных средств (3-6 месяцев). 

  После начала курса перорального приёма амброксола его максимальный эффект появляется на 3-й день лечения. При лечении хронических заболеваний за 2 недели терапии количество мокроты и её вязкость уменьшаются наполовину. 

  Бромгексин уступает амброксолу по эффективности. Назначение ацетилцистеина при острых приступах заболевания приводит к быстрому освобождению дыхательных путей от мокроты (в течение 7-10 дней). При назначении карбоцистеина через 3-5 дней увеличивается объём мокроты, а к 9-му дню снижается. 

  Топические (интраназальные) мукоактивные лекарственные средства представлены в нашей стране лишь ацетилцистеином в комбинации с туаминогептана сульфатом, выпускаемым в виде назального аэрозоля. Назначение ацетилцистеина в комбинации с туаминогептана сульфатом интраназально показано при хроническом и атрофическом ринитах, а также послеоперационном рините, сопровождающимся образованием вязкого секрета и корок в полости носа.