3. Побочные эффекты, противопоказания для муколитиков

  Ферментные муколитики могут вызывать бронхоспазм, аллергические реакции, повреждение слизистой оболочки бронхов и кровохарканье, усиление деструкции межальвеолярных перегородок при дефиците α₁-антитрипсина, а также побочные эффекты со стороны других органов. 

  Они противопоказаны при эмфиземе лёгких с дыхательной недостаточностью, туберкулёзе лёгких, декомпенсированной сердечной недостаточности, дистрофии и циррозе печени, инфекционном гепатите, панкреатите, геморрагических диатезах. 

  Неферментные муколитики противопоказаны при лёгочном кровотечении, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В ряде случаев они вызывают диспепсические явления (изжогу, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею и запоры), обострение язвенной болезни и желудочно-кишечное кровотечение, повышение активности аминотрансфераз, гиперсаливацию или сухость во рту, ринорею, аллергические реакции.

  Ацетилцистеин, карбоксиметилцистеин и месна могут провоцировать бронхоспазм. Иногда, особенно при парентеральном введении ацетилцистеина, происходит значительное увеличение объёма жидкой мокроты, поэтому больным с неэффективным кашлем его следует применять с осторожностью. Амброксол и бромгексин противопоказаны при судорожном синдроме. При тяжёлой почечной недостаточности требуется коррекция режима дозирования этих лекарственных средств. При муковисцидозе следует обращать внимание на возможное противокашлевое действие амброксола и бромгексина и своевременно их отменять. При внутривенном введении этих лекарственных средств возможны чувство оцепенения, артериальная гипотензия, одышка, лихорадка с ознобом. Все муколитики противопоказаны в первом триместре беременности и при кормлении грудью. С целью профилактики рефлекторного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой перед ингаляционным введением муколитиков следует применить ингаляционный β₂-адреномиметик.

4. Лекарственные взаимодействия муколитков

 

Лекарственное средство	Результат взаимодействия
Муколитики + противокашлевые препараты	Застой мокроты в дыхательных путях
Неферментные муколитики + антибиотики (амоксициллин, макролиды, доксициклин)	Повышение концентрации антибиотиков в дыхательных путях
Неферментные муколитики + протеолитические ферменты	Инактивация
Неферментные муколитики + щелочные растворы	Инактивация
Ацетилцистеин + антибиотики (ампициллин, амфотерицин В, тетрациклин, (исключая доксициклин))	При одновременном применении возможно взаимодействие с тиоловой группой ацетилцистеина, поэтому интервал между приёмом этих препаратов должен составлять не менее 2 часов
Ацетилцистеин + парацетомол	Снижение гепатотоксического действия парацетомола
Карбоцистеин + теофиллин	Усиление бронхолитического эффекта
Карбоцистеин + глюкокортикоиды	Синергизм действия на дыхательные пути