22. 5 Жастағы балаға «сан басының буыннан тума шығуы» диагнозы қойылды.

Ең ықтимал емдеу тактикасы қандай?

1.хирургиялық ем

2.массаж және 6 айға дейін емдік гимнастика

3.6 айға дейін шина-таяныш тағу

4.жалпы жансыздандырумен Лоренц тәсілі бойынша жабық әдіспен салу

5.жалпы жансыздандырумен Зацепин тәсілі бойынша жабық әдіспен салу.

23. 1,5 Жастағы балада «сан басының тума шығуы» диагнозы анықталды.

Қандай бағытталған емдеу тактикасы ең маңызды?

1.бір мезеттік жабық әдіспен орнына салу, «Лоренц I» жағдайында таңғыш салу

2.массаж, 6 айға дейін емдік гимнастика

3.1 айға дейін шиналы-таяныш тағайындау

4.жоспарлы түрде оперативті ем

5.жедел түрде оперативті ем.

24. Екі жақты тума сан шығуы бар қыз бақылауда, 3 ай көлемінде әкетуші ЦИТО шинасымен емделген, рентгенологияда - ортанжілік басының орнына келуі байқалады. Ең ықтимал жүргізілетін тактикасы қандай?

1.«Лоренц 1» жағдайында жамбас-сан таңғышын салу

2.ЦИТО шинасын алып тастап, осьтік жүктемеге рұқсат беру

3.осы емді жалғастыру

4.бірмезеттік орнына келтіру, 3-4 айға жамбас буынына гипсті таңғыш қою

5.терілік тарту қою.

25. Сіз қыз баланы 3 айға дейін іштен туа біткен ортанжілік басының шығу диагнозымен Цито шендеуішін салып емдедіңіз. Рентгенограммада ортанжілік басы орнында. Науқасты жүргізудің ең тиімді тактикасы қандай?

1.ортанжілік басын салғаннан кейін, Лоренц 1 жағдайында гипсті таңу

2.ЦИТО шинасын алып тастап, баланы жүргізу

3.осы емді жалғастыру

4.бірден ортанжілік басын орнына салып, гипсті таңуды 3-4 айға салу

5.тері үсті тартуды салу.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов выявляется в 15-25 случаях на 1000 новорожденных и занимает первое место в структуре врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей (Османов Р.Ю. 1988, Куценко Я.Б. с соавт. 1992, Карабеков А.К. с соавт. 2002). В последние год отмечается тенденция к увеличению рождаемости детей с дисплазией тазобедренных суставов (Куценко Я.Б. 2002). В Республике Казахстан частота дисплазии тазобедренных суставов составляет 18 случаев на 1000 новорожденных (Ерекешов А.Е, Разумов А.А. 2004). Несмотря на то, что клинические признаки врожденного вывиха бедра хорошо известны, а по данным методов лучевой диагностики диагноз можно поставить в первый месяц жизни до сих пор в стационары поступают дети 2 – 3-х лет, а иногда и старше, что приводит к неудовлетворительным результатам (Поздникин Ю.И., Волошин С.Ю. 2002). В то же время известно, что правильно проведенное лечение детей в возрасте до двух месяцев позволяет добиться успеха в 99 % случаев.

Наиболее эффективным является лечение, начатое в первые недели жизни ребенка (Волков М.В., Бровкина Т.А. 1968, Виленский В.Я. 1971, Османов Р.Ю. 1988, Сапарова К.Г. 1996, Graf R.1997, Jaramillo D., 1998, Карабеков А.К. с соавт. 2002, Богатков В.З. с соавт. 2004, Бондарева С.Н. 2008г.). Раннее лечение детей с врожденной патологией тазобедренного сустава возможно лишь при современной диагностике заболевания, которая целиком и полностью зависит от правильной организации выявления.

Проблеме диагностики и лечения дисплазии тазобедренных суставов посвящено большое количество исследований, в том числе и диссертационных работ (Ким Е.Т. 1974, Литеницкая О.Ю. 2004, Волошин С.Ю. 2005, Нуржанов Р.Б. 2006). Широко внедрено ультразвуковое исследование, но разноречивы мнения о показаниях к его применению, сочетанию с рентгенологическими исследованиями (Янакова О.М. 1994, Еськин Н.А. 2001, Maxwell S.L., 2002). Отсутствуют четкие показания к выбору тактики лечения, последовательности применения разных методов и их продолжительность (Волошин С.Ю. 2005).

До настоящего времени не достаточно печатных работ по реабилитации и диспансеризации больных с врожденным вывихом бедра. Нет единого мнения о ведении и медицинской реабилитации во время лечения и после вправления (Вашкевич Д.Б. 1999, Волошин С.Ю. 2005, Бондарева С.П. 2008).

Вышеуказанным, продиктована необходимость написания настоящей методической рекомендации.

Терминология. В литературе имеются значительные разногласия в вопросах терминологии врожденного вывиха бедра у детей. Термин «дисплазия» тазобедренного сустава» ввел H. Hilgenreiner (1925). В понятие дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных входит нарушение развития всех или части компонентов тазобедренного сустава. Характерны различные сочетания и неодинаковая степень отдаленных проявлений дисплазии. Выделение термина незрелый тазобедренный сустав соответствует концепции Долецкого С.Я.(1984) «относительной незрелости тканей и диспропорции созревания». В зарубежной литературе часто можно найти термин «нестабильный тазобедренный сустав» (Carter C. 1963; Owen R. 1968).

Данный порок развития захватывает все элементы тазобедренного сустава и представляет собой недоразвитие, как костных образований, так и окружающих сустав мягких тканей.

Незрелый тазобедренный сустав анатомически не отличается от строения нормального тазобедренного сустава (Рис 1).

Различают три степени тяжести недоразвития сустава:

1-я степень - предвывих, когда дисплазия касается в основном костных и хрящевых тканей. Мышечно-связочный аппарат благодаря незначительным изменениям удерживает головку бедра в недоразвитой вертлужной впадине, следовательно, смещение бедренной кости отсутствует ( Рис.2).

2-я степень – подвывих, при наличии всех элементов предвывиха, отмечается смещение головки бедра кнаружи и кверху по отношению к уплощенной вертлужной впадине, но за пределы лимбуса головка бедра не выходит ( Рис.3).

3-я степень – вывих, который представляет собой наиболее тяжелые формы дисплазии. В этих случаях головка бедра выходит за пределы лимбуса, смещается выше вертлужной впадины и теряет с ней контакт ( Рис.4).