Моніторинг

Розпочинають заповнення карти спостереження за станом жінки (кожні 15 хвилин — АТ, пульс, дихання, колір шкіри, свідомість).

Лабораторні дослідження

— Загальний аналіз крові.

— Група крові, резус, кров на сумісність.

— Тест Бетке. Тест Бетке не має достатньої чутливості для діагностики ПВНРП.

— Жінкам з Rh– призначали імуноглобуліну антирезус.

Загальні підходи щодо надання допомоги в разі ДК подані на рис. 5 [5].

Загальні положення до надання допомоги в разі дк залежно від величини кровотечі

У разі кровомазання або малої кровотечі

— Усі жінки з кровомазанням, що продовжується, та малою кровотечею повинні знаходитися у ЗОЗ до припинення кровотечі.

— Проводиться прискіплеве спостереження за станом матері та плода (КТГ, тест рухів плода) протягом наступних 24 годин, враховуючи ризик відновлення кровотечі.

— Антенатальні стероїди мають бути призначені всім жінкам із ДК у разі стабільного стану матері та/або плода в термін 24–34⁺⁶ тижнів вагітності, враховуючи ризик передчасних пологів.

— Призначення токолітиків припустиме в разі кровомазання або малої кровотечі (кровотрата оцінена до 50 мл, що зупинилась) при появі скоротливої діяльності матки у жінок із встановленим за допомогою УЗД передлежанням плаценти та строком гестації до 34⁺⁶ тижнів вагітності в умовах перинатальних центрів 3­го рівня. Не треба використовувати антагоністи кальцію при ДК, тому що вони призводять до гіпотензії у матері. Токолітики протипоказані при ПВНРП або підозрі на ПВНРП!

— На сьогодні немає даних щодо доцільності призначення антифібринолітиків у разі ДК.

— Антианемічна терапія проводиться за показаннями (рівень гемоглобіну нижче 110 г/л).

— У разі припинення кровотечі у вагітної з передлежанням плаценти — госпіталізація до строку пологів, планове родорозрішення шляхом КР у 36–37 тижнів вагітності.

— Якщо повторення кровотечі у жінки з передлежанням плаценти — терміновий КР незалежно від строку вагітності.

— У разі припинення кровотечі у вагітних із підозрою на ПВНРП — при стабільному стану матері, відсутності больового синдрому та підвищення тонусу матки — спостереження, оцінка стану плода. Розродження в строк пологів.

— Повторне кровомазання або мала кровотеча (до 50 мл), що повторюється, у вагітної з підозрою на ПВНРП у разі стабільного стану матері та плода є показанням до індукції пологів до досягнення 34⁺⁶ тижнів вагітності під контролем КТГ. Ознаки дистресу плода, невдала індукція або відновлення кровотечі є показанням до розродження шляхом КР.

Велика крововтрата (оцінена від 50 до 1000 мл, що зупинилась, при відсутності ознак геморагічного шоку)

— Невідкладні організаційні заходи (див. вище) + замовити еритроцитарну масу (не менше 2 доз). У разі якщо рівень гемоглобіну < 100 г/л — розпочати переливання препаратів крові.

— Загальне обстеження, лабораторні дослідження та моніторинг (див. вище).

— Загальні положення надання допомоги при великій ДК:

– Усі жінки з кровотечею повинні перебувати у ЗОЗ до припинення кровотечі.

– Антенатальні стероїди мають бути призначені всім жінкам із ДК у разі стабільного стану матері та/або плода в термін 24–34⁺⁶, враховуючи ризик передчасних пологів.

– Токолітики не призначаються для відстрочення пологів у разі великої чи масивної кровотрати, при гемодинамічній нестабільності пацієнтки та в разі порушення стану плода!

– Токолітики протипоказані при ПВНРП або підозрі на ПВНРП! У разі підвищення тонусу матки та при наявності значного абдомінального больового синдрому завжди пам’ятайте про можливість ПВНРП!

– На сьогодні немає даних щодо доцільності призначення антифібринолітиків у разі ДК.

— У разі припинення кровотечі у вагітної з передлежанням плаценти посилений контроль стану матері та плода має бути забезпечений впродовж наступних 24 годин, враховуючи ризик відновлення кровотечі. Госпіталізація до строку пологів, планове родорозрішення шляхом КР у 36–37 тижнів вагітності.

— У разі припинення зовнішньої кровотечі при підозрі на ПВНРП посилений контроль стану матері та плода має бути забезпечений впродовж наступних 24 годин, враховуючи ризик відновлення кровотечі. При відсутності кровотечі — розродження в строк пологів.

— У разі повторення кровотечі у жінки з передлежанням плаценти або підозрою на ПВНРП — терміновий КР незалежно від строку вагітності.

— Якщо кровотеча посилюється або стан матері або плода погіршується, показаний терміновий кесарів розтин. Збільшення крововтрати, що спостерігається в разі ДК, — показання до КР.

Масивна крововтрата або ПВНРП без зовнішньої кровотечі (оцінена крововтрата більше ніж 1000 мл та/або ознаки геморагічного шоку незалежно від об’єму крововтрати)

Наявні симптоми:

— геморагічний шок;

— значний абдомінальний біль або підвищення тонусу матки;

— патологічні зміни серцевого ритму плода;

— кровотеча може бути зовнішня або внутрішня.