Мониторинг во время наркоза.

Мониторинг – взятие на контроль функций и процессов, выявление отклонений, предсказание опасности и предупреждение отклонений.

В узком смысле, мониторинг – это любой показатель в динамике.

Согласно Гарвардскому стандарту (минимальный мониторинг во время операции), выделяют следующие обязательные параметры (правила) мониторинга:

1. присутствие в операционной анестезиолога и сестры-анестезистки обязательно (исключения – риск радиации);

2. измерение АД и частоты пульса каждые 5 мин, если это возможно;

3. постоянный мониторинг ЭКГ с введения в анестезию и до перевода больного в другое отделение;

4. контроль вентиляции и гемодинамики:

а) вентиляция: наблюдение за размерами дыхательного мешка;

- аускультация легких,

- мониторинг дыхательных газов (СО2),

- мониторинг вдыхаемых газов,

- мониторинг содержания СО2в конце выдоха (проверенный стандарт).

б) гемодинамика: пальпация пульса,

- аускультация тонов сердца,

- наблюдение за кривой АД,

-пульсоплетизмография или оксиметрия, или мониторинг периферического пульса с помощью УЗИ-аппарата.

5. мониторинг разгерметизации дыхательного контура по давлению со звуковым клапаном,

6. измерение температуры тела с целью диагностики и лечения подозреваемой или имеющейся интраоперационной гипотермии или злокачественной гипотермии.

Инфузионная терапия.

Для коррекции ОЦК, биохимического состава крови используют кристаллоидные растворы. Наиболее часто вводят изотонический раствор натрия хлорида, изотонический раствор глюкозы, при необходимости добавляя соли калия, кальция, микроэлементы, витамины, новокаин, коферменты. Лучше всего использовать стандартные растворы электролитов: калия аспарагинат и магния аспарагинат, лактасол, растворы Рингера, Рингера-Лока, Гартмана, Дарроу и др.

Оценка адекватности обезболивания.

Оценка адекватности обезболивания проводится по следующим параметрам:

1. Клиническая картина: цвет, влажность кожных покровов, капиллярный пульс;

2. Состояние показателей сАД, ЧСС,

3. ЭЭГ;

4. Концентрация стресс гормонов (адреналин, норадреналин, кортизол и др.);

5. Концентрация сахара в крови (растет при стрессе);

6. Почасовой диурез.

Вывод больного из наркоза.

За 20-30 мин до окончания операции введение препаратов, обеспечивающих основной наркоз (фентанил+дроперидол) прекращают.

При наложении последних швов на операционную рану прекращают подачу закиси азота. Необходимо медленно отключать закись азота, одновременно проводя ингаляцию кислорода в течение 5-6 мин.

Через 5-10 мин больной приходит в сознание. Когда больной придет в себя, восстановятся сознание, рефлексы и мышечный тонус, проводим экстубацию.

Оценка восстановления сознания, рефлексов, мышечного тонуса:

Оценка восстановления сознания, рефлексов, мышечного тонуса проводится следующими тестами:

Просим пациента:

1. открыть глаза;

2. показать язык;

3. сжать пальцы в кулак;

4. приподнять голову и удерживать не менее 5секунд;

5. глубоко выдохнуть.