Предполагаемый вид общего обезболивания

Больному предполагается ЭТН с ИВЛ, нейролептаналгезия (НЛА) и атаралгезией с применением мышечных релаксантов.

Премедикация

Цели и задачи премедикации:

1) потенцирование действия общих анестетиков;

2) седативный эффект, предотвращение предоперационного эмоционального стресса;

3) нейровегетативная стабилизация и торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей;

4) профилактика аллергических реакций в ответ на введение средств для наркоза и инфузионных сред.

Эмоционально-психическое состояние больного умеренно лабильное. Выраженного эмоционального возбуждения нет. Больной находится в сознании. Адекватно относится к своему состоянию и к предстоящей операции. АД 150/90 мм.рт.ст., ЧСС 76 в мин.

Премедикацию предполагается проводить по следующей схеме:

1. перед сном накануне операции в 22.00 выполняется очистительная клизма, а так же даются препараты седативного действия: диазепам 10 мг. Клофелин 1 таб под контролем АД.

2. в день операции в 6 часов утра выполняется очистительная клизма. Клофелин 1 таб под контролем АД

3. за 1 час до начала операции выполняется катетеризация мочевого пузыря, установка зонда в желудок, дроперидол (нейролептик) внутримышечно в дозе 0,05мг/кг, т.е. 80х0,05=4мг, атропин 0,01 мг/кг – 0,8 мг в/м, промедол 0,3 мг/кг – 24 мг п/к, супрастин 0,6 мг/кг – 48 мг.

Вводный наркоз

Цели и задачи вводного наркоза:

1) потенцирование действия основного наркоза

2) создание условий для интубации;

3) выключение сознания;

В качестве вводного наркоза предполагается использовать атаралгезию, сочетанием реланиума и фентанила.

Реланиум оказывает анксиолитическое, противосудорожное, миорелаксирующее (центральное), седативное, снотворное действие. Дозировка – 0,2 мг/кг (16 мг) в/в.

Фентанил является синтетическим анальгетиком, чистым агонистом опиатных мю-рецепторов. Действие его быстрое, сильное, но кратковременное. При в/в введении максимальный эффект наступает через 1-2 мин и продолжается 15-30 мин. Он обладает ваготропным действием (вызывая брадикардию), хорошим анальгетическим действием и имеет важное свойство – управляемость. Вводим фентанил в дозе 0,005 мг/кг (0,4 мг), в/в.

Вводим деполяризующие миорелаксанты, в частности дитиллин в дозе 2мг/кг, т.е. 80х2=160 мг, внутривенно.

Действие дитиллина проявляется через 40-50 секунд, наблюдаются фибриллярные подергивания пальцев рук, затем ног. После этого предполагается расслабление мышцы диафрагмы, поэтому сразу же после появления фибрилляций пальцев ног производим интубацию трахеи трубкой №8 разового использования. Переводим на ИВЛ кислородом, далее смесь закиси азота и кислорода в соотношении 2 : 1; теперь подбираем параметры ИВЛ.

По Дарбиняну

МОВ = вес больного/10 + 1л (на гипервентиляцию)

МОВ = 80/10 + 1 =9 л/мин

ДО = МОВ/частота дыхания = 9/18 = 0,5 л/мин

По номограмме Герцога-Энгстрема

1. масса = 80кг, рост = 160 см, по пересечению линий поверхность тела больной составляет 1,8 кв.м.

2. альвеолярная вентиляция (АВ) по пересечению линий составляет 3,9л/мин;

3. подставляем найденные значения в формулу:

МОД необходимый = 1,10 х АВ + ф × (0,05 х у + 0,10), где:

ф – частота дыхания в мин,

у – площадь поверхности тела.

МОД необходимый = 1,10 х 3,9 + 18 х (0,05 х 1,8 + 0,10) =7,71≈ 8л/мин

Следовательно необходимо 5 л/мин – N₂O, 3 л/мин – О₂

Мониторинг:

1. Обязательное присутствие в операционной анестезиолога и сестры-анестезистки;

2. Измерение АД, пульса каждые 5 минут;

3. Постоянный мониторинг ЭКГ с введением анестезии;

4. Постоянный мониторинг вентиляции:

• наблюдение за дыхательным мешком,

• аускультация дыхательных шумов,

• мониторинг вдоха и выдоха,

• определение СО₂ в конце выдоха;

5. Постоянный мониторинг гемодинамики;

• пальпация пульса,

• аускультация тонов сердца,

• наблюдение за кривой АД,

• пульсоксиметрия,

• мониторинг периферического пульса.

6. мониторинг разгерметизации дыхательного аппарата со звуковым сигналом.