Лекции / Лекция 01. Центральный и периферический параличи - 2012 год
.pdf
Центральный и периферический параличи1
Парфенов)
!
Основные неврологические синдромы расстройств движений1
• Поражения пирамидной системы: парезы!
• Экстрапирамидной: экстрапирамидные растройства!
•!Мозжечка: атаксия! Анатомия!
1.Центральная борозда: моторная кора, премоторная кора!
2. ...!
!
!
Методы исследования произвольных движений1
1.Внешний осмотр мышц конечностей!
2.Исследование силы и объема движений!
3.Оценка мышечноко тонуса!
4.Сухожильных и периостальных рефлексов!
5.Выявление патологических движений!
6.Исследование ходьбы и других движений, ! выявление патологических синкенезий!
Коленный рефлекс1
!
В норме реагируют 5-10%, остальное подавляется
экстрапирамидной!
!
!
Парез1
Клиника поражения корково-мышечного пути1
• снижение силы и объема движений!
• изменение рефлексов!
•!мышечного тонуса!
Характеристика1
• Тип: центральный, периферический!
• Локализация: гемипарез, монопарез, парапарез (верхний и нижний), трипарез, тетрапарез!
• Степень по 5-балльной системе!
•!Инвалидность при постинсультном парезе шкалы Бартел, Ренкина и др.!
Периферический парез1
• ранние и значительные атрофии мышц (3 недели)!
• снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония)!
• снижение сухожильных и периостальных рефлексов!
•!фасцикуляции в мышцах!
Локализация поражения при парезе: передние рога спинного мозга, передние спинномозговые корешки, сплетения, периферические нервы, нервно-мышечный
синапс, мышца. !
!
Инструментальные исследования1
Электромиография, игольчатая электромиография!
!
Миопатии!
•Миопатия Дюшена: диагностика ДНК-исследование!
•Миастения: поражение синапсов (падение амплитуды при электросиографии, блокада АХЭ-рецепторов антителами), мычечная слабость, патологическая
!мышечная утомляемость!
Невропатии при парезах1
Плексопатии, мионервопатии!
!
Поражение передних рогов спинного мозга!
Боковой что-то там!
!
!
Центральный парез1
•поздние и легкие атрофии мышц!
•повышение тонуса мышц по типу спастичности (синдром складного ножа: повышен тонус сгибателей руки, разгибателей ноги)!
•повышение сухожильных и периостальных рефлексов!
•утрата поверхностных рефлексов!
•появление патологических рефлексов (i.e. симптом Бабинского — пальцы веером, !в норме у детей до 1,5)!
Локализация1
• передняя центральная извилина!
• лучистый венец!
• внутренняя капсула!
• основание ствола головного мозга!
•!боковые канатики спинного мозга!
Диагностика1
• КТ (костные структуры при травме, кровь под оболочками), МРТ (вещество мозга, глубинные структуры, ствол, мозжечок) головы и спинного мозга!
•!Транскраниальная магнитная стимуляция!
Основные заболевания, вызывающие центральный парез1
Инсульт, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, опухоль головного или
спинного мозга, энцефалит!
!
Лечение двигательных нарушений при парезе1
•лечебная гимнастика!
•вспомогательные средства для передвижения!
•лечение спастичности при центральном парезе: миорелаксанты (сирдалуд, баклофен, мидокалм), местное введение ботулинического токсина в
!спастическую мышцу. !
!
Топическая диагностика1
Центральный1
Кора — центральный контрлатеральный симметричный монопарез!
Лучистый венец — центральный контрлатеральный ассиметричный гемипарез! Капсула — центральный контрлатеральный симметричный гемипарез!
!
Периферический)
Корешки, аксоны периферических нейронов, ... — периферический ипсилатеральный !
Синапс — часто миастения! Миастения