Острые и неотложные состояния пищеварительной системы

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ – хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки

ПРИЧИНЫ

* экзогенная инфекция: чаще это бактерии Helicobacter pylori, возможно инфицирование другими видами патогенных микробов;

* нарушения режима и характера питания:

- систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку;

- курение, злоупотребление алкогольными напитками, крепким кофе;

- психоэмоциональные перегрузки:

(недостаточные отдых и сон, ненормированный рабочий день, стрессовые ситуации);

- физическое перенапряжение;

- наследственная предрасположенность;

- длительный прием лекарственных препаратов, (ацетилсалициловой кислоты, глюкокоргикоидов, резерпина и др.)

1. слизистый слой;

2. подслизистый слой;

3. мышечный слой

СИМПТОМЫ

* боль локализуется обычно в надчревной области, иногда под мечевидным отростком, чаще боль иррадиирует назад, в правое подреберье, а также в область сердца;

* больной принимает определенное положение и сохраняет его длительное время, так как испытывает облегчение от давления на переднюю стенку живота в области, где ощущается боль;

* боль появляется после еды через:

0,5-1 час при язве желудка и 1,5-3 час при язве двенадцатиперстной кишки;

* изжога, вздутие живота, запор;

* тошнота, за ней, как правило, следует рвота, приносящая больному облегчение

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

* кровотечение – желудочно-кишечное;

* перфорация – прободение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, сопровождается острой «кинжальной» болью;

* пенетрация – проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень и желчные пути и др.);

* рубцово-язвенный стеноз привратника – развивается вследствие рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальном отделе двенадцатиперстной кишки

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ПРИЗНАКИ

* общие признаки кровопотери:

– нарастающая бледность кожи;

– общая слабость;

– головокружение;

* дегтеобразный стул;

* рвота «кофейной гущей» – свернувшейся кровью

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

* больного уложить и обеспечить покой;

* на живот положить пузырь со льдом;

* давать небольшими порциями маленькие кусочки льда

* при рвоте – больного положить на бок, чтобы предупредить аспирацию дыхательных путей рвотными массами

Госпитализация обязательна!

ОТРАВЛЕНИЯ

Отравление – интоксикация организма вследствие поступления в организм чужеродного химического вещества в токсической дозе

КЛАССИФИКАЦИЯ

• по причине и месту возникновения

- случайные;

- производственные;

- бытовые;

- медицинские ошибки;

- преднамеренные (криминальные, суицидальные)

• по способу поступления яда в организм

- пероральные – через рот;

- ингаляционные – при вдыхании ядовитого вещества;

- через кожные покровы - инъекции, укусы животных;

- полостные отравления – попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и т.п.

• по клинике проявления (формы)

- острые – характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами;

- хронические отравления – характеризуются затяжным проявлением симптомов и развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах

• по степени тяжести

- лёгкие;

- средней тяжести;

- тяжёлые;

- крайне тяжёлые

ФАКТОРЫ РИСКА ТРАВЛЕНИЙ

• алкоголизм, токсикомания, наркомания;

• частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, материальное и бытовое неблагополучие;

• напряжённость и негативный характер современных условий жизни, вызывающие у некоторых людей потребность в постоянном приёме успокаивающих средств;

• психические расстройства и заболевания;

• бесконтрольная реализация лекарственных средств, нецивилизованная реклама лекарственных средств;

• самолечение, обращение к разного рода знахарям, шарлатанам, внебольничное прерывание беременности;

• профессиональные вредности (хронические отравления);

• нарушение правил хранения лекарственных средств и химических препаратов в домашних условиях;

• нарушение правил применения и утилизации химических веществ в домашних условиях;

• употребление в пищу недоброкачественных продуктов питания

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ В ЗАВИСМОСТИ ОТ ОРГАННО-ТКАНЕВОЙ ТРОПНОСТИ

- нейротоксические

вызывают нарушение психической деятельности, токсическую кому, удушье, судороги и параличи

- кардиотоксические

приводят к нарушениям ритма и проводимости, токсической дистрофии миокарда

- слезоточивые и раздражающие

раздражают наружные слизистые оболочки

- кожно- резорбтивные

вызывают местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общими токсическими явлениями

- гемотоксические

нарушают транспорт и утилизацию кислорода в связи с гемолизом, метгемоглобинемией, карбоксигемоглобинемией

- нефротоксические

приводят к токсической нефропатии – поражение почек

- пульмонотоксические

вызывают токсический отёк лёгких

- гепатотоксические

приводят к поражению печени

ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ

ПАТОГЕНЕЗ

- при сгорании веществ, содержащих углерод при ограничении поступления кислорода в очаге горения, начинает образовываться угарный газ – окись углерода, монооксид углерода, СО – газ бесцветный и без запаха;

- высокое сродство к железу обеспечивает быструю скорость вступления в реакцию с гемоглобином эритроцитов с образованием очень прочного карбоксигемоглобина - нарушается тканевое дыхание и формируется тканевая гипоксия

ЭТИОЛОГИЯ

* отравления выхлопными газами автомобиля – данный вид отравления наблюдается, как правило, в холодное время года и встречается при работающем двигателе автомобиля в плохо вентилируемом гараже;

* «угорания» в быту – встречаются в помещениях с печным отоплением при неисправных дымоходах или при преждевременном закрытии печной заслонки;

* отравления на пожарах у лиц, находящихся в закрытых и задымленных помещениях (чаще всего дети), или у работников пожарных команд при отсутствии индивидуальных средств защиты

ПРИЗНАКИ

- легкая степень –

уровень СО

до 0,08% во

вдыхаемом

воздухе

* сильная головная боль (голова как бы «стянута обручем») боль в области лба, висков, ощущение пульсации в висках;

* шум в ушах, снижение слуха и зрения;

* головокружение;

* слабость и снижение координации мелких точных движений;

* сердцебиение;

* тошнота и рвота;

* «оглушенность», заторможенность

- средняя

степень –

уровень СО

до 0,32% во

вдыхаемом воздухе

* нарушение или потеря сознания;

* характерное покраснения кожи и слизистых;

* нарастает сонливость;

* развивается двигательный паралич;

* угроза развития комы

-тяжелая степень –

уровень СО

более 0,33%

во вдыхаемом воздухе

* потеря сознания после 2-3 вдохов;

* судороги;

* нарушение дыхания – возможна остановка дыхания;

* паралич;

* наступление клинической смерти

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

* открыть окна, двери – обеспечить сквозное проветривание помещения;

* пострадавшего вынести на свежий воздух;

* при нарушении дыхания – поднести нашатырный спирт, который возбуждает дыхание;

* напоить пострадавшего крепким сладким чаем или кофе;

* при отсутствии дыхания – начать искусственную вентиляцию легких;

* вызвать скорую медицинскую помощь

БОТУЛИНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ - отравление ботулиническим

токсином выделяемым микроорганизмами  Clostridium botulinum

ЭТИОЛОГИЯ

* анаэробная бактерия Clostridium botulinum, обитающая в почве виде спор, которые с частичками почвы попадают в продукты (мясные, колбасные, грибные, рыбные консервы и т.п.), где без доступа кислорода споры прорастают и микробы активно размножаются, выделяя сильно действующий нейротоксин;

* опасная для человека доза составляет

10⁻⁸ мг/кг массы тела;

* внешний вид, вкус, запах продуктов токсин не изменяет

ПАТОГЕНЕЗ

* токсин поражает мотонейроны спинного мозга с последующим нарушением иннервации мышечной системы, что в конечном итоге приводит к дыхательной недостаточности с возможным летальным исходом;

* инкубационный период составляет в среднем 24 часа, но может длиться до 5 дней; при этом длительность инкубационного периода обратно пропорциональна тяжести последующего течения заболевания

СИМПТОМЫ

* офтальмологические нарушения:

- двоение в глазах (диплопия);

- опущение века (птоз), которое может быть неравномерным;

- расширение зрачка, не реагирующего на свет;

- нарушение остроты зрения выражается чаще жалобами – «песок в глазах», «туман в глазах» и т.п.;

* маскообразное лицо – из-за поражения мимических нервов;

* бледность кожи (из-за резкого сужения капилляров);

* затрудненность глотания – опущение мягкого нёба;

* охриплость голоса или полное его отсутствие (афония);

* нарастает дыхательная недостаточность из-за поражения всех дыхательных мышц;

* учащается пульс и повышается артериальное давление;

* нарушается координация движений, развивается паралич

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ПЕРВОМ ПОДОЗРЕНИИ на отравление необходимо:

- вызвать обязательно скорую медицинскую помощь -

до приезда «скорой» выполнить:

* промыть желудок до чистых вод – дать больному выпить большое количество – до 1 литра – воды комнатной температуры с разведённой в ней столовой ложкой пищевой соды, и вызвать рвоту;

* после промывания желудка больному нужно дать солевое слабительное – 30 граммов, можно больше, сернокислой магнезии размешать в 0,5 л воды комнатной температуры;

* через полчаса после приёма слабительного больной должен выпить несколько таблеток активированного угля (5-7) или энтеродез;

* при сохраненном глотании больному следует давать обильное дробное питье;

* при спазмах дыхательных путей до приезда скорой помощи больному необходимо проводить искусственное дыхание

ОТРАВЛЕНИЕ ГРИБАМИ

БЛЕДНАЯ ПОГАНКА (Amanita phalloides) –ядовитый вид грибов – летальность при отравлении ею составляет 99%;

* токсины:

- аманитины – действуют медленно, но очень ядовиты;

- фаллоидины – действуют быстро, менее ядовиты,

очень стойкие – не разрушаются при кипячении

ПАТОГЕНЕЗ

* яды бледной поганки относятся к группе – гепатонефротоксинов:

под их действием в клетках печени (гепатоцитах) происходит разрушение ядра и цитоплазмы, что приводит к жировому перерождению печени;

* подавляется активность ферментов, участвующих в расщеплении жиров, белков, углеводов;

* угнетается функция почек

СИМПТОМЫ

* скрытый период составляет 8-12 часов, что способствует поступлению токсинов в кровь;

I период – гастроэнерита:

* внезапные острые боли в животе;

* тошнота, рвота;

* расстройство стула – профузный понос, что приводит к быстро нарастающему обезвоживанию организма;

* усиливается чувство жажды и слабости;

* длится около суток

II период – токсического гепатита:

* через 10–12 часов появляется желтушность склер глаз;

* развивается печеночная и почечная недостаточность:

- адинамия, сонливость;

- потеря аппетита, тошнота, рвота;

- усиливаются одышка и сердцебиения;

- ацидоз;

- заторможенность сознания

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

* промыть желудок до чистых вод, вызвав у пострадавшего рвоту;

* дать после промывания желудка активированный уголь из расчета 1 г /1 кг массы тела;

* срочно госпитализировать пострадавшего

МУХОМОР (Amanita muscaria) – ядовитый гриб, встречается несколько разновидностей:

- красный мухомор;

- пантерный мухомор;

- вонючий мухомор

отравление чаще происходит двумя последними

* токсины:

- мускарин, действуя подобно ацетилхолину, стимулирует м-холинорецепторы, вызывая расширение сосудов и уменьшение сердечного выброса;

- мусцимол оказывает галлюциногенное действие

СИМПТОМЫ

* признаки отравления появляются очень быстро – через 30-40 минут:

* острые схваткообразные боли в животе;

* тошнота, рвота;

* обильное слюнотечение;

* расстройство стула, понос;

* усиливается одышка, появляется цианоз кожи;

* наблюдается сужение зрачков;

* появляется бред, галлюцинации, судороги;

* потеря сознания

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

* срочно промыть желудок до чистых вод (вызвать многократно рвоту);

* дать солевое слабительное (30г магнезии на 0,5 стакана воды);

* эффективной мерой будет клизма с 1 стаканом мыльной воды;

* дать пострадавшему активированный уголь из расчета 1г/1 кг массы тела;

* если в домашней аптечке есть желудочные таблетки с экстрактом красавки, то дать 2 таблетки – не более!

* срочно госпитализировать пострадавшего

ОТРАВЛЕНИЯ БАРБИТУРАТАМИ

Барбитураты – это класс седативных препаратов, используемых в медицине для снятия синдромов беспокойства, бессонницы и судорожных рефлексов, являются производными барбитуровой кислоты

ПРЕВЫШЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ДОЗЫ ПРИВОДИТ К

ТОКСИЧЕСКОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ

ПАТОГЕНЕЗ

* оказывают избирательное токсическое воздействие на ЦНС, проявляющееся угнетением функции коры головного мозга вследствие воздействия на метаболизм нервных клеток с последующим нарушением передачи нервных импульсов в ЦНС;

* нарушается функция дыхания, что проявляется уменьшением дыхательного объема;

* исчезновение болевых, тактильных, сухожильных рефлексов;

* усилению теплоотдачи и понижению температуры тела;

* снижают сократительную способность миокарда и тонус гладкой мускулатуры сосудов;

* увеличивают проницаемость капилляров

СИМПТОМЫ

СТАДИЯ ЗАСЫПАНИЯ

* нарушение координации движений;

* невнятная речь;

* сужение зрачков;

* нистагм (подергивание глазного яблока);

* апатия;

* снижение реакций на внешние раздражители, однако, контакт с больным может быть установлен

ПОВЕРХНОСТНАЯ КОМА

* отмечается потеря сознания;

* на болевое раздражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией;

* кратковременное расширение зрачков;

* затруднение глотания и ослабление кашлевого рефлекса;

* возможно нарушение дыхания из-за западения языка;

* характерно повышение температуры тела до 39-40 градусов С

ГЛУБОКАЯ КОМА

* отсутствие всех рефлексов;

* полное расслабление мускулатуры;

* отсутствует реакция на сильные болевые раздражения;

* расширенные зрачки, не реагирующие на свет;

* угрожающее жизни нарушение дыхания: от поверхностного, аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельности центральной нервной системы;

* тахикардия;

* гипотония;

* ацидоз

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

* промыть желудок до чистых вод (чем раньше начато промывание желудка, тем более благоприятным будет прогноз);

* ввести активированный уголь в виде водной эмульсии 20-30 г на 1 стакан воды;

* через 10 минут вызвать рвоту у пострадавшего – необходимо удалить прореагировавший активированный уголь;

* дать слабительное для удаления яда, прошедшего в кишечник (предпочтение глауберовой соли 20-50 г);

* давать обильное питье для уменьшения концентрации токсинов в крови;

* дать мочегонное средство;

* при нарушении дыхания провести искусственную вентиляцию легких