Острые и неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

* Кашель – форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхатель-ных путей из-за раздражения рецепторов. Физиологическая роль кашля – очищение дыхательного тракта от посторонних веществ и предупреждение механических препятствий, нарушающих проходимость воздухоносных путей

Характеристики кашля:

- длительность кашля (острый, хронический);

- сила кашля (покашливание, надрывный);

- тембр кашля (звонкий грудной, приглушённый);

- выделения при кашле (сухой или мокрый)

* Мокрота – патологические выделения из

дыхательных путей, отходящие при кашле;

продукт избыточной активности слизистых

желёз; часто содержит клетки эпителия,

обрывки лёгочной ткани, кровь, гной др.

*Одышка (диспноэ) – нарушение частоты и

глубины дыхания, сопровождающееся

чувством нехватки воздуха.

в норме частота дыхательных движений

составляет 16–20 в минуту,

вдох в два раза короче выдоха;

одно дыхание соответствует приблизительно четырем пульсовым ударам

- инспираторная – затруднен вдох;

- экспираторная – затруднен выдох;

* изменение цвета кожи лица и слизистых – цианоз – синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина (карбоксигемоглобина)

ЛОЖНЫЙ КРУП (ларинготрахеит) – (от англ. шотл. croup – каркать) – это воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождающееся хрипом, лающим или каркающим кашлем и затруднением дыхания преимущественно на вдохе.

Возникает в возрасте от 6 месяцев до 7 лет.

Мальчики болеют чаще девочек в 2-3 раз

Причина болезни – вирусная инфекция

ФАКТОРЫ РИСКА

* анатомо-физиологические особенности детской гортани:

- малый диаметр, короткое узкое преддверие и воронкообразная форма;

- рыхлая слизистая оболочка;

* неблагоприятные фоновые факторы:

- лекарственная аллергия;

- врожденный стридор;

- паратрофия (тучность);

- родовая травма, роды путем кесарева сечения;

- поствакцинальный период;

- предшествующие частые острые респираторно-вирусные заболевания

СИМПТОМЫ

* грубый «лающий» кашель;

* тяжелое шумное хриплое дыхание;

одышка: при дыхании наблюдается;

втягивание яремной и эпигастральной ямок;

* лицо бледное, губы цианотичные;

* эмоциональное возбуждение – испуг

тревога;

* повышение температуры тела;

* возможно развитие удушья

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

● обеспечить доступ свежего воздуха – открыть форточки;

● успокоить ребенка – страх, испуг, плач затрудняют дыхание;

● срочно провести ингаляцию теплыми парами, которые облегчают дыхание:

- в ингалятор залить минеральной воды или раствор пищевой соды (1 чайная ложка на 1 литр воды);

- если специального приспособления нет – просто отнести ребенка в ванну, где включен горячий душ;

- при отсутствии ванны включить чайник с содовым раствором

● сделать горячие ванночки для рук и ног – это обеспечит отток крови от органов гортани к конечностям и снимет отек,

температура воды не больше 40 градусов

ингаляции и горячие ванночки исключены,

если у ребенка поднялась температура!

● закапать глубоко в нос (чтоб капли попали в гортань) назальное средство;

● давать обильно теплое питье (например, молоко с «боржоми» и медом)

Обязательно вызвать скорую медицинскую помощь

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (от др.-греч. ἆσθμα – «тяжелое дыхание») –

хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,

сопровождающееся бронхиальной обструкцией с участием

разнообразных клеточных элементов

ФОРМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:

НАСЛЕДСТВЕННАЯ

* наличие аллергических заболеваний у родителей и близких родственников (особенно бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический конъюнктивит, отек Квинке, ринит, синусит);

* при неблагоприятных условиях наследственная предрасположенность повышает степень риска развития бронхиальной астмы;

* развивается в раннем возрасте

АТОПИЧЕСКАЯ

(ИНФЕКЦИОННО-ЛЛЕРГИЧЕСКАЯ)

* аллергены – микроскопические грибки, выделяя токсины, приводят к воспалению в бронхиальном дереве, активизации реакций иммунной системы, которая переключает свою работу на синтез аллергических антител

* аллергены-микробы: заболевание формируется на фоне уже имеющейся инфекции, особенно вирусной: пневмония, фарингит, бронхит ангина и др., которые значительно ослабляют иммунитет и создают благоприятные условия для развития аллергической реакции на микробы и их токсины

НЕИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ

* аллергены животного и растительного происхождения: характерно сочетание ринита, конъюнктивита и бронхоспазма, в анализах крови отмечается повышение уровня IgE

*аллергены – продукты питания: приступ удушья возникает через 8–12 ч после приема пищи, в анамнезе часто имеются указания на другие аллергические заболевания, связанные с пищевым фактором (экссудативный диатез, крапивница, атопический дерматит)

* аллергены – лекарственные препараты: характерна триада симптомов – полипы носа, ринит, непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (НПВС-аспирин, диклофенак);

Приступы удушья отличаются тяжелым течением, смертность достигает 10%, что связано с внезапным развитием анафилактоидных реакций

* вследствие физического усилия:

чаще развивается в молодом возрасте; удушье провоцируют быстрая ходьба, бег, смех, испуг и другие проявления физической нагрузки или эмоций; приступ удушья возникает не в момент воздействия провоцирующего фактора, а в состоянии покоя (в ближайшие 5–10 мин)

* влияние резкой смены погодных

условий (повышение влажности воздуха, высокая солнечная активность и др.)

СИМПТОМЫ

* усиливающаяся одышка;

* сухой кашель;

* свистящие хрипы;

* ощущение стеснения в груди и нехватки воздуха;

* больной принимает вынужденное положение, которое позволяет избежать или ослабить имеющиеся у него болезненные ощущения (боль, кашель, одышку) – наклоняется вперед, опираясь руками и вытягивая слегка шею – в акт дыхания включаются мышцы плечевого пояса и спины

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

* обеспечить доступ свежего воздуха – расстегнуть воротник, пояс, снять стесняющую одежду и т.п.;

* по возможности установить причину (триггер) приступа и устранить ее (удалить животных, проветрить комнату и т.п.);

* помочь больному расслабиться – принять более удобное положение с опорой на руки;

* дать теплое питье – небольшими глотками много и часто (эффективно теплое молоко с йодом: на 1 стакан 2 капли настойки йода);

* сделать ингаляцию бронхорасширяющими средствами, при уменьшении одышки ингаляцию можно повторить через 20 мин;

* на грудь и спину можно наложить теплый компресс – способствует расширению бронхов и разжижению мокроты;

* сделать дыхательные упражнения – диафрагмальное дыхание;

* если состояние больного не улучшается – обязательно вызвать скорую медицинскую помощь

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НОСА

ПРИЧИНЫ

* у детей, которые во время игры вводят себе в нос различные мелкие

предметы (бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, ягодные косточки, монеты, кусочки бумаги и др.);

* инородные тела могут попасть в нос при болевых и производственных

травмах лица (осколки снаряда, пуля, кусочки стекла, камня);

* через носоглотку при рвоте (пищевые массы);

* редко встречаются живые инородные тела (пиявки, аскариды)

ПРИЗНАКИ:

* внешняя деформация носа;

* нарушение носового дыхания;

* нарушение голоса - гнусавость;

* возможно выделение слизи или

сукровицы из поврежденной ноздри

положение инородного тела в верхних дыхательных путях

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

* закапать в поврежденную ноздрю сосудосуживающее средство –нафтизин;

* закрыть свободную ноздрю

и высморкаться через поврежденную

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ГОРТАНИ, ТРАХЕИ

ПРИЗНАКИ:

* сильный спазматический кашель;

* осиплость голоса;

* гиперемия и одутловатость лица

и шеи;

* слюнотечение

* нарастающая тревога, возбуждение

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

1-й способ

* встать сбоку и немного сзади пострадавшего;

* придерживая его грудную клетку одной

рукой, другой наклонить его вперёд, чтобы

в случае смещения инородного тела оно

попало в рот пострадавшего, а не опустилось

ниже в дыхательные пути;

* нанести 5 резких ударов между лопатками

основанием ладони;

* проверять после каждого удара, не удалось ли

устранить обструкцию

2-й способ (способ Геймлиха)

* встать позади пострадавшего,

* обхватить его сзади обеими руками на уровне верхней половины живота;

* наклонить пострадавшего вперед;

* сжать руку в кулак, поместить кулак посередине между пупком и мечевидным отростком грудины;

* обхватить кулак другой рукой и резко надавить на живот пострадавшего в направлении «внутрь и кверху»;

* повторите манёвр 5 раз

В случае, если пострадавший потерял сознание, необходимо применить те же приемы, но в положении

«лежа»

В СЛУЧАЕ УГРОЗЫ УДУШЬЯ БЫСТРАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО БРОНХОВ

ПРИЗНАКИ:

* кашель, одышка;

* бледность;

* отставание дыхательных движений со стороны нахождения инородного тела;

* может быть слышен глухой звук – удары

инородного тела во время дыхания о стенку

бронха;

* из-за длительного пребывания инородного

тела в бронхе возможно кровохарканье,

выделение гноя, повышение температуры

застрявшая монетка в

просвете бронха

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ – немедленное обращение к специалисту!

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА

* твердые предметы различной формы;

* живые организмы – различные мелкие членистоногие (насекомые, клещи);

* жидкие вещества – вода

Симптомы:

* дискомфорт и боль в области уха;

* нарушение остроты слуха – пострадавший поворачивается здоровым ухом к источнику звука;

* из-за длительного пребывания инородного тела в ухе возможно развитие отита, выделение гноя

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Если инородное тело находится близко в области наружного уха и есть возможность его захватить, то возможно его удалить, зацепив пинцетом,

кроме тел округлой формы

Категорически запрещено

самостоятельно удалять

инородное тело, глубоко

находящееся в ухе

При попадании насекомого в ухо нужно:

* наклонить голову пострадавшего

набок ухом с насекомым кверху;

* закапать в это ухо несколько капель глицерина или растительного масла;

* подержать голову в таком положении 3-5 минут;

* повернуть голову пострадавшего на противоположный бок – ухом

с насекомым книзу;

* при этом вместе с глицерином должно вытечь и насекомое

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛАЗА

ПРИЗНАКИ

* боль, резь;

* обильно слезотечение;

* усиление мигательных движений, что приводит к травме эпителия роговицы и способствует инфицированию глаза;

* покраснение склеры;

* светобоязнь

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

* как можно быстрее удалить инородное тело: оттянуть веко и стерильным тампоном удалить травмирующий предмет;

* закапать в конъюктивальный мешок 0,25% раствор левомицетина или 20% раствор сульфацила натрия;

* закапывания продолжить в течение 3-х дней (4-6 раз в день)