Раздел IX терминальные состояния

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ – (от лат. terminalis – относящийся к концу, пограничный) – состояния, пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением артериального давления, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСОЯНИЯ

ПРЕАГОНИЯ

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА

АГОНИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ

СМЕРТЬ

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯЙ

* травмы: механические, термические,

химические;

* поражения электрическим током;

* утопления;

* механическая асфиксия;

* заболевания: инфаркт миокарда, острые нарушения сердечного ритма;

* анафилаксия: укус насекомого,

введение медикаментов;

ПРЕАГОНИЯ

− этап умирания, в ходе которого

постепенно, в нисходящем порядке

нарушаются функции корково-подкорковых и верхнестволовых

отделов головного мозга.

ПРИЗНАКИ:

* общая заторможенность, сознание

нарушенное, спутанное;

* артериальное давление прогрессивно

снижается ниже критического уровня − 80-60 мм.рт.ст.;

* пульс на периферических артериях

отсутствует, но пальпируется на

сонных и бедренных артериях;

* дыхательные нарушения проявляются

выраженной одышкой, цианозом и

бледностью кожных покровов и

слизистых оболочек.

Преагония не имеет определенной

продолжительности

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА

− это переходный период, который продолжается

от 5-10 сек до 3-4 мин;

ПРИЗНАКИ:

* дыхание прекращается;

* развивается брадикардия, иногда асистолия;

* исчезают реакции зрачка на свет;

* корнеальный и другие стволовые рефлексы;

* зрачки расширяются

АГОНИЯ

− комплекс последних проявлений компенсаторных возможностей

организма, непосредственно предшествующих смерти.

ПРИЗНАКИ:

* дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями (иногда с участием скелетных мышц одновременно возбуждаются мышцы, осуществляющие и вдох, и выдох, что приводит к почти полному прекращению вентиляции легких) ;

* регулярный ритм сердечных

сокращений сменяется редкими

единичными импульсами,

которые затем исчезают;

* артериальное давление не определяется;

* пульс не прослушивается ни на сонной, ни на бедренной артериях;

* темпера тела начинает снижаться;

* исчезает мышечный тонус.

Продолжительность агонии невелика,

она завершается последним вдохом или сокращением сердца

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ – обратимый этап умирания, в этом состоянии при внешних признаках смерти сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ

ЗАВИСИТ ОТ:

* вида умирания (скоропостижное, естественное);

* условий (множественные травмы, кровопотеря, интоксикация, асфиксия и др.);

* возраста умирающего (с возрастом – меньше);

* температуры тела при умирании (при утоплении в ледяной воде продолжительность может составить 12-15 мин).

В обычных условиях длительность

клинической смерти составляет

3–6 мин.

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ:

* отсутствие сознания;

* адинамия (полная неподвижность) или мелкоамплитудные судороги;

* цианоз кожи и слизистых или кожа с землистым оттенком;

* арефлексия – отсутствие рефлексов:

роговичного (роговица не реагирует на раздражения) и зрачкового (зрачок не реагирует на свет);

* отсутствие сердечных тонов и пульсации на крупных артериях;

* отсутствие дыхания – не наблюдается экскурсии грудной клетки, поднесенное зеркало «не потеет» и вата не колышется.

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

(от лат. Reanimatio) – дословно «возвращение жизни», «оживление»,

реанимация – восстановление жизненно важных функций организма

(прежде всего дыхания и кровообращения)

ПРИЕМЫ

РЕАНИМАЦИИ

правило ABC

Air way open – восстановить проходимость

дыхательных путей;

Breathe for victim – начать ИВЛ;

Circulation his blood – приступить к массажу

cердца.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

1. Очистить рот пострадавшего от слизи и других инородных тел с помощью салфетки, обернутой вокруг пальцев, совершая круговые движения.

2. Вытащить изо рта протезы.

Метод запрокидывания головы:

* пострадавшего положить на твердую посверхность;

* запрокинуть голову больного назад, подкладывая одну руку под его шею, а другую руку, располагая на лбу;

* корень языка отходит от задней стенки глотки и обеспечивает восстановление свободного доступа воздуха в гортань и трахею

Метод выдвижения нижней челюсти:

* нижнюю челюсть выдвигают двумя руками;

* большие пальцы располагают на подбородке или на лбу;

* остальные надавливают на мандибулярные отростки

а) большие пальцы на подбородке

б) большие пальцы на лбу

Метод выдвижения нижней челюсти одной рукой:

* поместить большой палец в рот оживляемого;

* вторая рука располагается на лбу оживляемого и удерживает голову в таком положении

Использование S-образных воздуховодов, которые предупреждают обтурацию и удерживают корень языка отодвинутым вперед

БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ – НАСТУПАЕТ ПОСЛЕ КЛИНИЧЕСКОЙ И СОПРОВОЖДАЕТСЯ НЕОБРАТИМЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В КОРЕ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ МОГЗА, ОТСУТСТВИЕМ ДЫХАНИЯ И СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(реанимация не целесообразна вследствие безрезультатности)

ПРИЗНАКИ (появляются постепенно)

Из-за потери упругости глазное яблоко становится мягким и при небольшом сдавлении пальцами с боков наблюдается так называемый

«КОШАЧИЙ ГЛАЗ» –

появляется через 20-30 мин после

наступления смерти

Из-за прекращения функционирования слезных желез происходит постепенное

ВЫСЫХАНИЕ РОГОВИЦЫ И СЛИЗИСТЫХ –

проявляется через 1,5-2 часа после смерти.

Роговица теряет прозрачность и становится

мутной «молочной»

Вследствие прекращения движения крови по сосудам она под действием силы тяжести стекает в более низко расположенные части тела, что приводит к образованию

ТРУППНЫХ ПЯТЕН:

* начинают появляться через 1,5-3 часа

после смерти;

* окраска не равномерная, а пятнистая, имеет

так называемый “мраморный” рисунок;

* цвет от светло-розового до красно-бурого и

серовато-коричневого

ТРУППНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ:

* развивается в течение 2-4 часов после смерти;

* начинается с мышц лица, шеи, грудной клетки, спины, конечностей;

* через 1,5-3 суток окоченение разрешается – спадает в обратном

направлении

ТРУППНОЕ ОХЛАЖДЕНИЕ:

* из-за остановки обмена веществ температура тела понижается до уровня температуры окружающей среды;

* наступление смерти принято считать достоверным при понижении температуры тела умершего до 25°С

ЭЛЕКТРОТРАВМА – повреждение, возникающее в результате прохождения электрического тока через ткани, от места входа до места его выхода

составляет 2–2,5% всех травм, дает значительный процент летальности

ИСТОЧНИКИ:

* промышленные объекты;

* линии электропередач;

* транспорт;

* сельскохозяйственные объекты;

* бытовые приборы;

* природное электричество

ВОЗДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ

I – покалывание;

I – спазм мышц – «не отпускает»

для мужчин i=11-12 мА,

для женщин i= 7-8 мА;

III – паралич дыхания;

IV – фибрилляция желудочков сердца;

V – остановка сердца

!наиболее опасен переменный ток!

ПУТИ ТОКА В ОРГАНИЗМЕ

* наиболее опасны пути 2, 5, 6, 9, 10,12 – протекание тока через сердце, легкие, мозг;

* по пути "нога-нога" через сердце проходит 0,4 % общего тока, а по пути "рука-рука" – 3,3 %;

* сила «неотпускающего» тока по пути "рука-рука" приблизительно в 2 раза меньше, чем по пути "правая рука-ноги"

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

I – судорожное сокращение мышц без

потери сознания;

II – судорожное сокращение мышц и

потеря сознания;

III – судорожное сокращение мышц с

потерей сознания и нарушением

сердечной деятельности и/или

дыхания;

IV – клиническая смерть

ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ:

* ожоги электрические, термические;

* нарушения деятельности ЦНС: расстройства речи, спазмы, параличи, судороги;

* нарушение дыхания и кровообращения: обморок, потеря сознания,

* острая сильная боль и развитие шока

* нарушение зрения (ожог глаз), резь в глазах

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ:

* освободить пострадавшего от действия электротока;

в ажно соблюдать меры безопасности

* при определении признаков клинической смерти приступить к реанимационным мероприятиям;

* если пострадавший в сознании, то необходимо

провести противошоковые мероприятия;

* к голове приложить холод;

* на раны наложить асептические повязки;

* незамедлительная госпитализация в хирургический стационар

БЕЗОПАСНОЕ ОСВОБОЖДЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО ОТ ТОКА

* нужно помнить, что почва является хорошим проводником – диаметр площади поражения составляет не менее 8 метров;

* обязательно использовать диэлектрические материалы: прорезиненая ткань, дерево, сухая льняная, хлопчатобумажная ткани и т.п.

* выходить из зоны пошагового напряжения не отрывая ноги от земли – скользить, такой прием предупреждает и замыкание электрической цепи на человеке и поражение его электрическим током

УТОПЛЕНИЕ – одна из форм механической асфиксии в результате попадания жидкости в дыхательные пути.

ВИДЫ УТОПЛЕНИЯ

* истинное («мокрое»);

* синкопальное (вторичное);

* асфиксическое («сухое»);

* смешанное

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ УТОПЛЕНИЯ

Истинное утопление

* в пресной воде

(концентрация солей ниже,

чем в крови);

* в легкие попадает пресная вода и всасывается в кровь – происходит разжижение крови;

* происходит увеличение объема жидкости в кровяном русле, что увеличивает нагрузку на сердце;

* из-за запредельной нагрузки сердце останавливается

* в морской воде

(концентрация солей выше, чем в крови и тканях организма).

* в легкие поступает соленая вода и вызывает отек легких;

* из-за большей концентрации морской воды происходит сгущение крови

Синкопальное утопление

* психоэмоциональное расстройство (страх воды);

* механический удар о воду, холодовой шок

остановка сердца

Асфиксическое утопление

* спазм гортани в результате попадания первых порций воды в верхние дыхательные пути с последующим прекращением газообмена в легких

механическая

асфиксия (удушье)