Клиническая картина

Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной. Бесплодие— основной, а иногда и единственный симптом заболевания. К причинам бесплодия, чаще первичного, следует отнести эндокринные нарушения, поражения маточных труб и эндометрия. Более чем у половины пациенток отмечены нарушения менструальной функции: аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже — меноррагии и метроррагии. Нарушения менструальной функции связаны с поражением паренхимы яичника, эндометрия, а также туберкулёзной интоксикацией. Хроническое течение заболевание с преобладанием процессов экссудации сопровождается появлением субфебрильной температуры и тянущих, ноющих болей внизу живота. К другим проявлениям болезни относят признаки туберкулёзной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, похудание).

Диагностика

Туберкулез

Характерной особенностью туберкулеза является позднее начало менструаций (15 лет и позже), а также первичная аменорея вследствие деструкции эндометрия.

 

Диагностика

Из анамнеза можно установить наличие тубоконтактов, в том числе в детском возрасте, затяжные бронхиты и пневмонии, лимфаденит.

При гинекологическом исследовании обнаруживаются болезненные уплотненные придатки матки и выраженный спаечный процесс в малом тазу, матка обычно меньше нормальных размеров.

На туберкулез могут указывать хронические воспалительные процессы, не поддающиеся лечению, обостряющиеся под влиянием физиотерапии. Особенно у молодых девушек, не живущих половой жизнью.

Достоверный диагноз туберкулеза гениталий может быть поставлен только двумя способами – бактериологическим и гистологическим. Проводится бакпосев менструальной крови на биологические среды с последующей окраской  овыросших колоний по Цилю-Нильсену. Также можно сделать посев тканей эндометрия, взятых при выскабливании полости матки. Выскабливание полости матки проводится перед менструацией, так как в это время наблюдается наибольший рост микроорганизмов.

Однако при бакпосеве не всегда наблюдается рост микобактерий, диагноз часто ставят на основании клинико-анамнестических, рентгенологических данных и провокационной пробы. Для этого подкожно вводят 20- 100 ЕД туберкулина, а затем через 24-48 часов оценивают 3 вида реакций: общую, на месте инъекции и в области гениталий.

Общая реакция – субфебрилитет, недомогание, слабость.

Местная реакция – гиперемия в месте инъекции.

Реакция со стороны половых органов – усиление болей в животе, появление белей и кровянистых выделений в межменструальном периоде.

После проведения пробы проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование, так как она повышает высеваемость микобактерий туберкулеза.

При активном экстрагенитальном туберкулезе туберкулиновые пробы не проводятся!

ИФА. Метод неточен из-за наличия перекрестных антигенов между микобактериями туберкулеза и другими бактериями (может давать ложноположительный результат)

ПЦР. Выявление ДНК микобактерий туберкулеза – быстрый и высокоспецифичный метод.

Рентгенодиагностика.

Рентген грудной клетки, метросальпингография – деформация или облитерация полости матки, деформация маточных труб («четокообразные» трубы, трубы с запаянным ампулярным отделом и расширением в нем виде «булавы», вытянутые и ригидные трубы с гладким просветом).

Диагностическая лапароскопия.

Спаечный процесс и кальциноз маточных труб и яичников, лимфоузлов малого таза.

Лимфография. Обнаруживаются конгломераты спаянных между собой узлов.

Пробное лечение. Препаратами первого ряда (этамбутол, пиразинамид и т.д.) в течение 2-3 месяцев.

Лечение. Основной курс терапии – 6-12месяцев (из них – первые 3 месяца в стационаре), затем противорецидивные курсы весной и осенью по 2 месяца. Применяют 4-5 перпаратов (рифампицин, микобутин, таривид, стрептомицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол), вместе со стимуляторами – физиотерапией (электрофорез, диадинамические токи, лазер, ферментами (вобэнзим, флогэнзим), витаминотерапия.

Показанием для операции является казеозный процесс, наличие крупных тубоовариальных образований или свищей.

Дисбиозы влагалища.

Кандидозный вульвовагинит.

Заболевание, вызываемое грибами рода Candida. Наиболее часто (80% случаев) – С. albicans, реже – C.glabrata, С. tropicalis).

Грибы Candida являются дрожжеподобными, так как способны образовывать псевдомицелий. Заражение кандидозом может происходить не только половым, но и контактным путем, а также грибы могут попадать во влагалище из кишечника при дисбактериозе. При нормальной иммунореактивности Candida неактивны. Они активизируются при исчезновении нормальной микрофлоры (антибиотикотерапия), иммуносупрессии (стрессы, прием иммуносупрессивных препаратов, беременность, экстрагенитальная патология (сахарный диабет)).

Клиника. Зуд, гиперемия вульвы, творожистые выделения.

Диагностика не вызывает затруднений, грибы кандида обнаруживаются в мазках, окрашенных  по Граму или метиленовым синим.

Лечение.

Местное лечение – пимафуцин, неопенатран, макмирор-комплекс, тержинан, гинопеварил, клотримазол, кандид-В6.

Системная терапия. Флюконазол (микосист, дифлюкан, флюкостат) 150 мг однократно, затем по 50 мг. 5 дней, затем 50 мг 1 раз в неделю в течение 3 месяцев. Орунгал 200 мг 2 6-7 дней, затем по 1 капсуле в 1 день цикла в течение 3-6 менструальных циклов.

 

Бактериальный вагиноз

 

Бактериальный вагиноз представляет собой дисбиоз, связанный с уменьшением количества лактобацилл и увеличением на этом фоне числа условно-патогенных анаэробных микроорганизмов. БВ выявляется у 16% женщин репродуктивного возраста.

Бактериальный вагиноз не передается половым путем, а возникает как следствие исчерзновения лактобацилл из-за нерациональной антибактериальной терапии, действия щелочных растворов (принятие ванн и др. гигиенические процедуры), при дисбактериозах кишечника. БВ может также сочетаться с мико- и уреаплазмозом. На фоне гибели лактобацилл их нишу занимают облигатные анаэробы – гарднереллы, пептококки, бактероиды и др.

Наиболее опасен БВ для плода, так как вызывает внтуриутробное инфицирование, преждевременные роды, хориоамниониты, послеродовые эндометриты. Кроме того, баквагиноз облегчает заражение женщины ВИЧ-инфекцией, трихомониазом, сифилисом и др.