Содержание темы :

Здоровье населения является одним из важнейших факторов развития экономики любой страны и благосостояния населения (Мировой банк, 1993, Комиссия ВОЗ по макроэкономике и здоровью, 2008).

За последние полвека способность системы здравоохранения влиять на здоровье население увеличилась в несколько раз. По определению ВОЗ, современная система здравоохранения должна, обеспечивать доступность медицинских услуг для тех, кто в них наиболее нуждается, характеризоваться высоким качеством и беспечностью медицинских услуг и обеспечивать максимально возможные результаты для здоровья на популяционном уровне.

По определению ВОЗ: «Здоровье – это состояние полного социального, биологического и психологического благополучия, когда функции всех органов и систем уравновешены, а не только наличие заболеваний или физических дефектов».

Общественное здоровье: Это здоровье населения или отдельных групп, под которым понимают комплекс показателей: демографических (рождаемость, смертность, естественный прирост, средняя продолжительность жизни); заболеваемость; физическое развитие; инвалидность; частота донозологических состояний.

Здоровье населения – гармоничное единство биологических и социальных качеств, психического и социального благополучия.

Здоровье индивидуума – естественное состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью с биосферой и отсутствием каких-либо выраженных болезненных изменений.

Здоровье – процесс сохранения и развития биофизических и психосоциальных потенций человека, обеспечивающих ему разную активность жизни при максимальной её продолжительности.

Болезнь - любое отклонение или нарушение нормальной структуры или функции части тела, органа или системы органов, которое отмечается характерными симптомами и признаками.

Болезнь (лат. morbus) — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Болезнь возникает вследствие нарушения взаимодействия между организмом и окружающей его средой, как внешней, так и внутренней, когда на организм воздействует какой-либо чрезвычайный раздражитель.

Между состояниями здоровья и болезни существует переходное третье состояние, которое характеризуется «неполным здоровьем» или «предболезнью».

Понятие «здоровый человек» принимается условным, так как критерии здоровья отличаются у разных этнических и социальных групп и в различные периоды истории оцениваются по-разному. Скорее можно говорить о клинически здоровом человеке, чем об абсолютно здоровом. Здоровье не является фиксированным состоянием. В нем можно выделить несколько промежуточных состояний.

I. Абсолютное здоровье – теоретический критерий, который является критической точкой при изучении процессов, происходящих в организме.

II. Клиническое здоровье подразделяется на две стадии:

1. Компенсаторная стадия – когда за счет привлечения внутренних резервов организм поддерживает состояние гомеостаза. На этой стадии устанавливается динамическое равновесие, при котором происходит изменение физиологических показателей в границах нормы. При этом организм обладает высокой адаптивной способностью.

2. Дезадаптация – когда внутренних резервов организма недостаточно для поддержания гомеостаза. В результате продолжительного влияния неблагоприятных факторов на организм человека происходит нарушение адаптационных механизмов и саморегуляции организма.

III. Предболезнь – это состояние накопления дезадаптационных изменений в организме. Предболезнь является промежуточным состоянием между здоровьем и болезнью. На этой стадии происходит мобилизация защитных сил организма, направленных на компенсацию возможных нарушений, срыв адаптационных и компенсаторных реакций, усугубление проявлений синдрома пероксидации на фоне стойкого снижения антиоксидантного статуса, развиваются иммунодефицитные состояния, а также могут развиться устойчивые нарушения метаболизма. Вследствие указанных нарушений значительно снижается неспецифическая защита организма, что и проявляется в снижении общего жизненного тонуса, повышенной утомляемости, склонности к бактериальным и вирусным заболеваниям на фоне формирования иммунодефицитных состояний, во внутренних системах формируются патологические изменения.

IV. Болезнь. Состояние «предболезнь» является первой стадией болезни (Адо А. Д., 1973). Оно переходит в стадию собственно болезни, которая характеризуется наиболее выраженными общими и местными проявлениями, свойственными каждому конкретному заболеванию

Вот почему в последнее время получает такое распространение понятие «предболезнь», означающее неустойчивость состояния организма именно на грани здоровья и болезни, когда оно угрожает перейти в заболевание, будучи еще способным к оздоровлению (санации) во многих случаях. Это можно представить себе на примере инкубационного периода в развитии инфекционного заболевания, в частности гриппа. Речь идет о промежутке времени от момента заражения вирусом до развития болезни, во время которого происходит скрытая борьба организма с инфекцией, когда мобилизуются защитные механизмы. Чисто внешне в период инкубации все может обстоять вполне благополучно — человек ведет обычный образ жизни, работает, но от того, чем закончится эта борьба, зависит, наступит ли полная санация (оздоровление) организма или разовьется болезнь. Функциональные клинические синдромы в практике семейного врача: значимость проблемы.

Понятие функциональных расстройств характеризует состояние больного после непродолжительного заболевания, к примеру, фарингита, абсцесса кожи, растяжения связок, заболеваний уха или пневмонии. В этих случаях патологические проявления проходят постепенно, что связано с постепенным восстановлением защитных механизмов организма и помощь врача способствует быстрому выздоровлению. Поэтому понятие функциональных растройств в этом разделе связанное, главным образом, с категорией медицинских проблем, которые невозможно развязать традиционными методами и в которых влияние врача на результат мало изучен.

Часть пациентов, которые обращаются к врачу общей практики (семейного врача), обычно не имеют органической патологии или психических растройств, однако указывают на это. Такие жалобы врач может интерпретировать как физиологические изменения, которые связаны с симптомами заболевания.

Значимость проблемы функциональных клинических синдромов в практике семейного врача.

Распространённость таких нарушений в ежедневной практике недооценивается, потому что врач не всегда может их диагностировать. Иногда сомнительные ситуации приводят к ненужным диагностическим мероприятиям и оперативным вмешательствам. Таким образом, сомнительные диагнозы составляют большую проблему.

В практике семейного врача недифференцированные жалобы и симптомы можна разделить между несколькими системами. Жалобы зависят от того, сколько систем организма вовлечено в патологический процесс. Особенно сложно диференцировать функциональные и неясные жалобы, поскольку их границы обычно нечёткие, а проявления – однотипные. Важно помнить, что большенство симптомов функционального и органического происхождения возникает со стороны многих внутренних органов и систем организма (см. табл. ниже).

Гастроэнтерология: некардиогенная загрудинная боль, функциональный гастроэзофагальный рефлюкс, неязвенная диспепсия, синдром раздражённой кишки.

Гинекология: хроническая боль в малом тазу, предменструальный синдром.

Ревматология: фибромиалгия.

Урология: хронический простатит, интерстициальный цистит.

Кардтология: некардиогенная загрудинная боль.

Психиатрия: соматовисцеральные симптомы.

Причины и механизмы развития функциональных клинических синдромов. Несмотря на то что сегодня функциональным синдромам уделяют много внимания, причина их возникновения требует детального изучения.

Биофизическая модель здоровья

Эта модель предполагает, что все функции организма регулируются специальными веществами – модуляторами и медиаторами, которые вырбатываются в головном мозге. На роль ЦНС в процессе возникновения функциональных расстройств указывает такая типичная ситуация для многих больных: обострение симптомов возникает во время стрессовых ситуаций. Также эта теория находит подтверждение в том, что лечение успокаивающими способами, назначение психотерапии позитивно влияют на состояние здоровья пациентов, что объясяется механизмами висцеральной гиперчувствительности, примером которой быть синдром раздраженного кишечника и некардиогенная згрудинная боль.

Роль врача общей практики (семейного врача) в лечении больных с функциональными клиническими синдромами.

Бернард Шоу в пъесе «Дилема врача» изображает главного героя как «улыбчивого, уверенного и способного лечить болезни и тревоги своим добрым словом». «Говорят, что даже перелом костей срастается от его добрых слов».

Современные врачи хорошо знакомы с таким феноменом и даже используют его в клинической практике, особенно в тех случаях, которые не поддаются традиционному лечению. Такой подход даёт хороший результат, потому что отношение больного к своему состоянию также меняется позитивно. Выделяют три главных компонента такого подхода:

Доступное пояснение причин возникновения в поциента заболевания.

Демонстрация врачом взволнованности состоянием пациента.

Убеждение пациента относительно владения ситуацией.

Много врачей указывают на то, что в их практике часто возникают ситуации, когда важный диагноз по определённым причинам не был установлен или остались нераспознанными ранние симптомы болезни. Такие данные в 1965г. привёл Slater в труде «Диагноз истерии». Crimlisk и коллеги в параллельном исследовании в течении 6 лет наблюдали за больными и пришли к выводу, что предыдущий диагноз был правильным, а отсутствие органической патологии объяснялось сопутствующим психтческим расстройством. Т.е., функциональные клинические синдромы составляют значительную медицинскую проблему нынешнего времени, с которой сталкивается, в основном из-за специфики своей деятельности, врач общей практики (семейный врач), что требует от него глубоких теоретических знаний, большого опыта и клинического мышления.

Медицинский паспорт семьи (форма №025-8/о.)

Общие принципы укрепления здоровья.

Древним врачам удалось постичь многие тайны жизни, выявить многие возможности естественного оздоровления, разработать единые принципы лечения и предупреждения болезней. Они исходили из представлений о единстве человека и природы, о единстве тела и духа, видели общее направление избавления от болезней в том, чтобы «укрепить дух и следовать природе».

Общая задача лечения и профилактики традиционно определяется как «устранение причин болезней и укрепление основ жизни», общая цель – как «возрождение жизненной сущности», «восстановление и сохранение естественной гармонии жизни».

Здоровье – это гармония тела и спокойствие духа. Это естественное состояни, и принципы укрепления здоровья, основы которого:

1) здоровый образ жизни; 2) правильное питание; 3) забота о теле и духе; 4) знание причин болезней; 5) умение учитывать естественный ход явлений в природе и человеке.

Это «5 принципов здоровой жизни» или «5 главных условий восстановления и сохранения здоровья», которые традиционно рассматриваются как «важная основа лечения и предупреждения всевозможных недугов».

В этих принципах – ключ к пониманию сущности здоровья и путей его укрепления, они заключают в себе общий принцип лечения и профилактики – устранение причин болезней и укрепление основ жизни.

Возрождение жизненной сущности. Естественное здоровье достигается простыми, доступными каждому человеку методами: естественный образ жизни, массаж, упражнения, гигиенические процедуры, регулирование питания и сна, методы воспитания духа.

С давних времен с помощью комплекса этих методов (методы естественного оздоровления), устраняются первопричины болезней, которым подвержен человек и укрепляются телесная, духовная и природная основы жизни. На Востоке говорят:

«Корни болезней кроются в нездоровом образе жизни, неправильном питании, душевных страданиях, волнениях и переживаниях».

«Чтобы избавиться от болезни, необходимо устранить все ее корни и укрепить основы жизни».

«Телесная основа укрепляется питанием, водой, сном и упражнениями, духовное начало - размышлением, природная основа - всем образом жизни человека».

Регулярное выполнение упражнений устраняет застойные явления в теле, предупреждает болезни старости. Правильное питание, достаточное употребление воды (до 3 литров в сутки), достаточный сон (не менее 8 часов) обеспечивают нормальное течение множества жизненных процессов.

Дух укрепляется размышлением, благодаря которому человек познает себя, окружающий мир, законы природы и жизни, понимает причины болезней. Говорят: «Укрепление духа искореняет болезни» – устраняет их истинные корни, первопричины телесных и душевных страданий.

Особое внимание в теории и практике естественного оздоровления уделяется правильной организации образа жизни человека – правильному поведению днем и ночью, умению «жить по законам тела, духа, Земли и Неба».

О роли образа жизни. В трактатах говорится о том, что образ жизни может быть источником здоровья и болезни, может продлить жизнь и сократить ее, является тем, что определяет общее состояние здоровья в течение всей жизни, а в конечном итоге и ее срок.

Большинство людей не думают о том, как они живут, не знают, что именно в образе жизни кроется ключ к здоровью и долголетию. Поэтому они болеют и старятся раньше срока. Чтобы избавиться от болезней и продлить жизнь, необходимо правильно организовать то, что обычно делает человек. Любое действие должно быть разумным, направленным на укрепление здоровья.

Жизнь совершенна по своей природе. Поэтому сохранять естественное (совершенное) здоровье несложно тому, кто знает ее основные законы, умеет действовать, не нарушая естественное течение жизни.

В повседневной деятельности следует постоянно учитывать естественные изменения в природе и человеке, стараться не нарушать естественный ход вещей и явлений. Это основа здоровья, общий принцип лечения и предупреждения самых разных недугов.

Образ жизни как метод. Медицина Востока придает образу жизни человека исключительно большое значение, рассматривает его как: 1) основной источник здоровья и болезни; 2) основной метод восстановления и сохранения истинной природы тела; 3) как базовую основу искусства долголетия. Говорят:

«Секрет долголетия - в здоровом образе жизни, правильном питании и спокойствии духа».

«В лечении и предупреждении болезней особое внимание следует уделять образу жизни человека».

«Ничто так не укрепляет здоровье, как здоровый образ жизни».

Здоровым традиционно называется образ жизни, в котором гармонично сочетается все, что необходимо для ее нормального течения: вода, питание, сон, движение, режим труда и отдыха, спокойствие ума.

Основой теории здорового образа жизни являются принципы «естественности», «гармонии» и «подобия», о которых мы расскажем ниже и в разделе 1.9, практической основой – «правила здоровой жизни», позволяющие правильно организовать суточный ритм повседневной деятельности. Это очень простые правила, однако, с их помощью осуществляется то, что называется: «восстановление истинной природы тела», «укрепление природной основы жизни».

Принцип естественности. Жизнь – это совершенное и гармоничное природное явление. И важно не мешать ее естественному течению, уметь сохранять и укреплять истинное (естественное) здоровье. Принцип «не вреди естественным проявлениям жизни», «действуй в пределах естественных закономерностей» – базовая основа всех лечебных и укрепляющих методов. Все они направлены на восстановление и сохранение естественных процессов организма, естественной (природной) гармонии, присущей нормальному течению жизни.

Принцип гармонии. Согласно традиционным воззрениям, гармония – это свойство природы и жизни.

Это: 1) принцип устройства мира, в котором все взаимосвязано, изменяется по определенным законам и образует гармонию; 2) принцип работы человеческого организма, в котором все явления связаны между собой и с природными явлениями.

Гармонию жизни образует множество естественных закономерных изменений (законы тела, духа, Земли и Неба), среди которых особое значение для всего живого имеет Закон Ритма – закон Луны и Солнца. С давних времен Закон Ритма определяется и рассматривается как основа природной и телесной гармонии (естественного, совершенного здоровья), этому закону уделяется особое внимание в лечебной практике, повседневной жизни и практике укрепления здоровья.

Принцип «следовать Ритму во всем, что делает человек» – главный принцип восстановления и сохранения телесного здоровья и главная тема следующих разделов, где мы рассмотрим традиционные представления о том, что называется: «естественный путь укрепления здоровья и продления жизни», «возрождение жизненной сущности естественными методами».

Общее правило здоровой жизни: «Все, что делает человек, должно быть согласовано с временем дня и ночи, сезоном года, днем лунного месяца».

Общий подход. Медицина Востока рассматривает человека как часть природы, исходит из представлений о единых законах, согласно которым изменяется все, что существует под Луной и Солнцем, опирается на знание множества естественных закономерных изменений, непрерывно происходящих в природе и человеке.

Все это определяет особенности представлений о жизни, здоровье и болезни, о принципах восстановления и сохранения здоровья, является основой системы воззрений, главная особенность которой – целостный взгляд на мир и человеческий организм.

Целостный подход к анализу явлений в природе и человеке позволил древним врачам выявить наиболее общие законы жизни, разработать принципы управления процессами сложного организма и методы, позволяющие оптимизировать (гармонизировать) его общее состояние и повышать жизнеспособность. Особенностью всех методов является то, что они направлены не столько на устранение нарушений, сколько на общее укрепление организма, на восстановление естественных закономерностей, присущих нормальному течению жизни.

Принцип подобия. Для описания единых законов природы и жизни, логического обоснования принципов и методов в восточной медицине существует несколько систем «подобия» (соответствия) телесных и природных процессов – «закон полярных начал», «цикл пяти превращений», «закон трех начал» и более сложные системы, позволяющие объяснять суть явлений в природе и человеке, анализировать изменения и приводить процессы организма в гармоничное состояние.

Мы рассмотрим одну из таких систем – принцип Инь-Ян (закон полярных начал). С давних времен эта система служит для объяснения единства мира и человека, является основой теории и практики китайской медицины. В Индии подобная система называется «Ха-Тха», что переводится как закон Солнца и Луны, в лечебной практике используется теория «трех начал».

Это общие сведения о системе Инь-Ян, достаточные для понимания основ и методов естественного оздоровления и называются «простые методы укрепления здоровья», все же относятся к методам восстановления истинной природы тела. Они требуют знания законов природы и жизни, понимания сути явлений в природе и человеке.

Факторы риска – факторы, оказывающие отрицательное влияние на организм человека и приводящие к болезни.

Факторы риска – это четко определенные события или признаки, которые сочетаются с повышеною частотой заболевания, которая может развится в будущем;

Факторы риска могут бать эндогенными или экзогенными, которые в свою очередь деляться на управляемые и неуправляемые.

К эндогенным управляемым факторам относятся: артериальная гипертензия, дислипидозы, дисменорея. К неуправляемым: пол, возраст, наследственность.

Управляемые экзогенные: это - состояние окружающей среды, способ жизни, ошибки медицины; неуправляемые - климат, природные условия.

Факторы , комбинация которых обуславливает уровень здоровья:

1. Способ жизни: курение, алкоголь, употребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, несбалансированное, неправильное питание; стрессовые ситуации, адинамия, гиподинамия, непрочность семьи, культурный уровень(45-53%)

2. Состояние окружающей среды: загрязнение воздуха, воды,, почвы, уровень радиации, электромагнитные поля. Геокосмическое влияние (17-20%)

3. Биологические факторы: наследственность, конституция, пол, возраст. Генетическая склонность к возникновению заболеваний(18-22%)

4. Медицинские факторы: уровень и своевременность медицинской помощи (8-10%).

Социально-экономические.средовые.биологические и поведенческие факторы, которые приводят к ухудшению здоровья или к возникновению заболеваний .называются факторами риска. Для предупреждения и устранения факторов риска используют профилактические мероприятия.одиночество, плохие материально – бытовые условия, вредные условия труда, чрезмерно высокий уровень урбанизации, низкий образовательный и

Профилактика: первичная, вторичная и третичная.

Виды профилактики

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.

Первичная профилактика

Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функционалные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Третичная профилактика

Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию

Современные взгляды на профилактику и диспансеризацию с учетом оценки состояния здоровья, пола индивидуума и определение факторов уровней риска.

Основными видами работы поликлиники являются:

А) профилактическая

Б) лечебно-диагностическая

С) организационно-методическая

Методы профилактики:

А) первичные ( прививки, гигиеническое обучение населения, диспансерное наблюдение за здоровыми и лицами с действием на них факторов риска, санитарно-противоэпидемические мероприятия)

Б) вторичные ( своевременное выявление инфекционных заболеваний и уведомление о них СЭС, организация изоляции больных, наблюдение за контактными и выздоравливающими, организация текущей дезинфекции).

Основным структурным элементом поликлиники, осуществляющим профилактическую работу является отделение профилактики. Руководит работой отделения профилактики заведующий этого отделения, который является врачом-терапевтом. Должность заведующего определяется из расчета 1 ставка на 30 тысяч обслуживаемого населения. К профилактической работе привлекают врачей других специальностей, выделяя в их графике определенное время для проведения профилактических осмотров. Основным методом работы профилактического отделения является диспансерный метод. Диспансерный метод - это врачебная деятельность по:

А) активному выявлению и взятию на учет людей, нуждающихся в постоянном наблюдении;

Б) при необходимости - полное комплексное обследование диспансерных групп;

В) активное лечение диспансерных групп;

Г) динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансерных групп;

Д) предоставление рекомендаций в отношении трудоустройства

Е) разработка и проведение профилактики возникновения заболеваний и обострений уже имеющихся хронических болезней

Основная цель диспансеризации:

А) Сохранение здоровья здоровых людей

Б) Раннее выявление факторов риска и начальных форм заболеваний

В) Необходимое обследование и лечение больных, оздоровление людей из группы риска

Г) снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности

Д) увеличение производительности труда

Диспансерные группы формируются после:

А) обращений населения в лечебно-профилактические учреждения с какими-либо жалобами на состояние здоровья

Б) медицинских профилактических осмотров

В) обследований лиц, контактных с инфекционными больными

Медицинские профилактические осмотры бывают:

А) Целевые – проводятся для выявления некоторых заболеваний на ранних стадиях ( туберкулез, новообразования)

Б) Предварительные – проводятся при приеме на работу, перед обучением в учбном заведении

В) Текущие - проводятся от одного до нескольких раз в год ( в зависимости от наличия факторов риска) в течение работы, или обучения

После проведения медицинского профосмотра определяется диспансерная группа для каждого осмотренного: 1 диспансерная группа – здоровые и лица с присутствием факторов риска заболеваний

2 диспансерная группа – больные каким-либо заболеванием