18 . Вга диагностика, лечение

Диагностика: на клинических и эпид. Данных. АЛТ и АСТ увеличены в разы. ИФА, РИА нарастание специфических IgM (желтушный), IgG (реконвалесценция), ПЦР, иммунофлюоресцентного метода антител к вирусу гепатита А.

Лечение. Основой лечения являются щадящий режим и питание (стол № 5). Жидкость до 2—3 л/сут в виде соков, щелочных минеральных вод. Назначают комплекс витаминов. При среднетяжелых формах капельн'о в/в вводят 5% раствор глюкозы и раствор Рингера — Локка по 250—300 мл. В более упорных случаях в/в вводят гемодез или реопо-лиглюкин по 200—400 мл. При тяжелых формах больных переводят в палаты или отделения интенсивной терапии. Вводят в/в 10% раствор глюкозы (до 1 л/сут), раствор Лоба-ри (в 1 л апирогенной воды содержится 1,2 г хлорида калия, 0,8 г сульфата магния, 0,4 г хлорида кальция и 100 г глюкозы) до 1—1,5 л/сут. При острой печеночной недостаточности вводят преднизолон (в/в или в/м) по 60—90 мг/сут. Применяют 20% раствор сорбитола (250—500 мл/сут), 15% раствор альбумина (200—300 мл/сут). Внутривенно 2—3 раза в сутки назначают по 10 000—30 000 ЕД контрикала (траси-лол). Для подавления кишечной микрофлоры внутрь назначают неомицин по 1 г 4 раза в день или канамицин по 0,5 г 4 раза в день. Ежедневно делают сифонную клизму с 2% раствором гидрокарбоната натрия. Перспективной оказалась гипербарическая оксигенация с режимом сеансов от 1,5 до 2,5 атм, длительностью 45 мин

19.Вирусный гв этиология, эпидемиология

Этиология. Возбудитель — вирус гепатита В (ВГВ, HBV) — относится к группе Hеpadnaviridae. имеют наружную липопротеидную оболочку и нуклеокапсид, содержащий двунитчатую циркулярную ДНК, одна нить которой короче другой на '/з, и ДНК-зависимую ДНК-полимеразу. В структуре ВГВ выделяют ряд антигенных систем:

1) поверхностный антиген, HBsAg, находящийся в составе липопротеидной оболочки

2) сердцевидный (core), HBcAg, выявляется в составе нуклеокапсида вирионов, в ядрах и иногда в перинуклеарной зоне инфицированных гепатоцитов;

3) HBeAg, связанный с HBcAg, отражает активность ДНК-полимеразы ВГВ.

ВГВ отличается высокой устойчивостью к низким и высоким Т, многим дезинфектантам.

Эпидемиология. Вирусный гепатит В — антропонозная инфекция с перкутанным механизмом заражения. Основным резервуаром и источником ВГВ являются лица с субклинической формой инфекционного процесса, так называемые вирусоносители, больные острыми и хроническими формами ГВ. Пути — половой и перинатальный (интранатальный), артифициальный.

Восприимчивость людей к ВГВ высокая. Наиболее часто заболевания регистрируются среди детей 1-го года жизни, как правило, с сопутствующей патологией или от ВГВ-инфицированных матерей; среди людей зрелого и пожилого возраста, обычно с наличием у них сопутствующих болезней. Сезонных колебаний заболеваемости ГВ не наблюдается. Стойкий, возможно, пожизненный иммунитет

20.Гв клиника

I. По цикличности течения

А—циклические (самолимитирующиеся), острыеформы (острый вирусный ГВ с преобладанием цитолитического компонента, острый вирусный ГВ с преобладанием холестатического синдрома, затяжная форма ВГВ, холестатический вирусный ГВ

Б — ациклические формы 1) персистирующие формы (хроническое «носительство» ВГВ, хронический персистирующий ГВ

2) прогрессирующие формы (молниеносный (фульминантный) вирусный ГВ, подострый вирусный ГВ, хронический активный (агрессивный) вирусный ГВ, гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени)

II. По степени выраженности симптомов: субклиническая, стертая, безжелтушная и желтушная формы

III. По степени тяжести заболевания: легкая, средней тяжести и тяжелая формы

Острая циклическая: ИП от 50 до 180 дней. Продромальный период длится в среднем 4—10 дней. Для него характерны астеновегетативный, диспепсический, артралгический и смешанные.Отмечаются уртикарный дерматит, васкулит.Обнаруживается HBsAg.

Продолжительность периода разгара 2—6 нед. Симптомы интоксикации, диспепсии.

В период реконвалесценции, продолжающийся 2— 12 мес.